呼吸机使用目的及相关并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/27,#,呼吸机使用目的及相关并发症,呼吸机使用目的及相关并发症,1,机械通气的目的,呼吸机治疗的目的主要为:,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。,2.减少呼吸肌的作功。,3.肺内雾化吸入治疗。,4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:,2,呼吸机治疗的指征,成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：,1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。,2.自主潮气量小于正常1/3者。,3.生理无效腔/潮气量60%者,4.肺活量50mmHg (,慢性阻塞性肺疾患除外,),且有继续升高趋势，或出现精神症状者。,呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任,3,6.PaO2 50mmHg(FiO,2,=0.21,吸空气)者。,8.P,(A-a),O,2,300mmHg(FiO,2,=1.0,吸纯O,2,)者。,9.最大吸气压力15%者,6.PaO2 0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO,2,降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH,2,O。,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2,-4cmH,2,O或0.1L/S。,8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mm,9,呼吸机治疗常见的问题及处理,人机对抗的原因：,一.机械通气治疗早期,神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。,二.治疗过程中的病情变化,治疗过程中如果患者需氧量增加或CO,2,产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力,呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：,10,增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：,1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。,2.,发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO,2,产量增多，原来设定的MV和FiO,2,已不能满足肌体需要。,3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。,4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。,5.心脏循环功能发生改变。,增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具,11,三.患者以外的原因,1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失,灵，致使触发时间延长以至不能触发。,2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积,水过多、PEEP阀发生故障等。,3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供,气；并且通气量不足，体内CO,2,潴留,自主呼吸增快。,12,人机对抗的处理,一.争取患者积极合作,对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。,二.逐渐过渡,对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。,人机对抗的处理一.争取患者积极合作,13,1.,利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO,2,渐缓解，且PaCO,2,降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数,。,2.,将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。,1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅,14,三.排除病人以外的原因,应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。,四.针对原因处理,对于因机体耗氧增加及,2,产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO,2,、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。,三.排除病人以外的原因,15,2.,对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。,3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。,4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。,5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。,2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止,16,6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：,（1）,管箭毒碱：10-20mg静注。2-3分钟起效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。,（2）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。 2-3分钟起效，维持30-40分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。,6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见,17,（3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。1-2分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影响较小。,（4）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注，1-2分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。,7.选用适当的通气方式：SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。,8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。,（3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8m,18,气道的湿化和温化,一、,意义：,如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。,气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必,19,二、方法：,1.蒸气加湿 3.超生雾化器,2.雾化加湿 4.气管内直接滴注,三、湿化量的调节：,湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。,二、方法：1.蒸气加湿 3.超生雾化器,20,呼吸兴奋剂的使用,一.,不宜使用呼吸兴奋剂的情况,1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。,2周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。,呼吸兴奋剂的使用一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况,21,3.自主呼吸频率次/分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺,2,或,2,潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。,4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。,5.病人精神兴奋、癫痫频发者。,3.自主呼吸频率次/分，而量不足者；呼吸频率能够增,22,二、,可以应用呼吸兴奋剂的情况,1.中枢对,2,敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。,2.自主呼吸频率300ml者。,3.在撤离机械通气的过程中。,三、应用呼吸兴奋剂注意事项,1.用药单一性：一般用一种或二种复合，不可,全上。,2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。,3.密切注意循环和神志的变化。,二、可以应用呼吸兴奋剂的情况,23,气管插管、气管切开并发症,一、,插管初期的并发症,1、损伤,2、循环系统扰乱,二、导管存留期间的并发症,1、导管阻塞,2、导管误入一侧总支气管,3、导管脱出,4、呛咳,5、气管粘膜溃疡,6、皮下、纵隔气肿,气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症,24,机械呼吸直接引起的并发症,1、,通气不足,2、通气过度或呼吸性碱中毒,3、气压伤,4、低血压、休克、心输出量减少,5、心律不齐,6、胃肠充气膨胀,7、肺不张,8、深部静脉血栓形成,9、上消化道出血,10、水潴留,机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足,25,肺部感染,长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：,、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，,尽量避免气道损伤。,2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应,准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。,肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部,26,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸,痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时,应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。,4、,湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生,理盐水。,5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。,6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘,菌素。,7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸,27,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,28,感谢你的到来与,聆听,学习,并没有结束，希望继续,努力,Thanks for listening, this course is expected to bring you value and help,感谢你的到来与聆听,29,