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,2015/9/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/2,#,社会保险政策解读,杨双梅,2015.9.2,2,社会保险培训,公司缴纳保险种类,一,基本养老保险,二,基本失业保险,三,基本医疗保险,四,工伤保险,五,生育保险,六,大病保险,目前公司的保险状况,目前公司员工参加的社会保险包括以下,5,种：,养老保险,失业保险,医疗保险,社会保险,工伤保险,生育保险,参保时间：员工一般转正签订劳动合同后开始制作材料报社保部门,缴费核算：各项保险个人部分,=,职工个人缴费基数 * 个人缴费比例,3,社会保险培训,社会保险培训,3,缴费核算：各项保险公司部分,=,职工公司缴费基数 * 公司缴费比例,一、社会保险,（一）定义,（二）特点,（三）各险缴费情况,4,社会保险培训,（一）定义,A.,B.,社会保险是劳动者在年老，患病，生育，伤残，,待业，死亡等情况下，暂时或永久丧失劳动能力或中断,劳动而不能获得劳动报酬，本人及供养直系亲属失去生,活收入时，从国家和社会获得物质帮助的一种由国家立,法建立的社会保险制度。,包括：养老保险、失业保险、工伤保险、基本医,疗保险、生育保险（以上俗称五险）、大病保险（中国,人寿，作为基本医疗保险的补充）,5,社会保险培训,（二）、社会保险的特点,7,社会保险培训,1.,强制性,社会保险是由国家规定，用立法形式加以推行，凡是法律规定范围内的劳动者都应参加，是一种,法定保险,不同于商业保险是一种,约定保险,，性质类似于国家的九年义务教育。,2,、,福利性,社会保险是国家强制实行的社会保障，并不以盈利为目的，具有社会福利性质，是一项公益事业。,3,、互济性,从范围风险的角度来讲，社会成员所遭遇到的风险并不完全相同，尤其在疾病、工伤、失业方面，每个人的需求都不相同，社会保险就是通过建立社会保险基金，对于遭遇风险的有特别需要的人给予救济。,1,、,10,社会保险培训,2015,年各项保险扣缴比例及金额表（已基数为例）,项目,基数,缴费比例,缴费金额,个人,单位,合计,个人,单位,合计,养老保险,2390,8%,20%,28%,191.2,478,669.2,失业保险,1%,2%,3%,医疗保险,2296,2%,7%,9%,45.92,160.7,206.64,工伤保险,2298,0,0.5%,0.5%,0,11.49,11.49,生育保险,1436,0,0.80%,0.80%,0,11.48,11.48,月合计,11%,31%,42%,年合计,养老保险,A.,缴费比例及缴费基数,B.,保险转移等相关问题,C.,领取养老金的条件,D.,养老金的标准,11,社会保险培训,养老保险的定义,养老保险,是社会保障制度的重要组成部分，是社会,保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险（或,养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年,龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本,生活而建立的一种社会保险制度。,12,社会保险培训,社会基本养老保险,VS,商业养老保险,社会养老保险适合,中低收入阶层,，保障晚年基本,生活, 商业保险适合,较高收入阶层,，享受一个富足宽,裕的晚年生活,13,社会保险培训,缴费比例,依据,太原市统一城镇企业职工基本养老保险制度,实施办法,实施细则第二条：企业缴纳基本养老保险费,按企业工资总额的,20%,缴纳，职工按其工资的,8%,缴纳。,14,社会保险培训,缴费基数,养老保险：,单位按上年职工工资总额为基数，,职工,以上年度平均工资为缴费基数，但当职工个人上年度平,均工资高于全省上一年职工月平均工资,300%,的，按全省,上一年职工月平均工资的,300%,缴费，低于全省上年度月,平均工资,60%,的按,60%,缴纳。,本公司适用平均工资的,60%,为缴费基数，,2011,年度社会年平均工资,39903,元，所以,2012,年个人缴费基数为,1995,元。,15,社会保险培训,缴费基数,（,1,）上年有平均工资,上限,-,上年度省平均工资的,300%,上年度个人平均工资,下限,-,上年度省平均工资的,60%,（,普遍,）,（,2,）,2012,年缴费基数,养老,558.6,元,/,月,单位缴费基数,个人缴费基数,1995,元,-399,元,1995,元,-159.6,元,16,社会保险培训,缴费基数,例如：,以,2012,年为例,11,年全省在岗职工月平均收入是,3325.25,元，,那职工个人缴费基数最高不得超过,3325.25*300%=9976,，最低,不得低于,3325.25,*60%=1995,（普遍基数），工资收入在二者,之间者按其实际收入为基数。,17,社会保险培训,养老保险基金,养老保险基金由个人帐户和统筹基金构成，每月被保险,人个人缴纳的部分全部进入其个人账户,企业所缴纳部,分进入统筹基金。,18,社会保险培训,领取养老金的条件,被保险人经过社会保险部门资格审查，符合下列条件，,按月领取养老金，直至死亡,1,）,1998,年,7,月后参加工作达到,法定退休年龄（企业职工男年,满,60,周岁，女干部年满,55,周岁，女工人年满,50,周岁 ），,缴费年限,累计满,15,年,；,2,）,1998,年,7,月,1,日前（不含本日）参加工作，达到,法定退,休年龄,，交费年限累计,满,10,年。,19,社会保险培训,常见问题：,职工调动养老如何转移？,调动时，个人帐户随本人转移（转移手续：如果是市内职工流动需要填写保险关系,转移单（五联单），市外需附明细、省外的需基本养老保险关系转移接续申请表，,身份证复印件，原单位解除劳动合同书）,缴费期间出现间断怎么办？,1,）补缴,2,）放弃,如没有接收单位个人负担原来企业承担部分，,缴费可以出现中断，累计够法定年限即可（累计缴费不得少于,15,年）,如果退休时未达到法定缴费年限,15,年怎么办？,被保险人无法享受养老金，可一次性取得个人帐户储蓄额,个人帐户的金额可以依法继承（参保人死亡后直系亲属办理）,20,社会保险培训,常见问题：,员工离职后是否可以个人缴纳养老保险？,员工离职后可以个人名义继续缴纳养老保险，需持原单位开具的离,职证明，到保险中介机构（如太原海尔普）办理相关手续。,员工离职后是否可以将个人帐户的保险金一次性取出？,员工离职后如个人希望继续缴纳保险但无保险关系接受单位，可,去保险中介机构（如太原海尔普）办理相关参保手续，如不想再继续,缴纳保险，需待达到退休年龄后方可一次性将个人账户基金取出。,21,社会保险培训,入养老保险是否划算？,以目前国家经济状况与养老体系计算，个人账户每投入,100,元,/,月，退休时能得到至少,285,元,/,月左右基础养老金。,（不含利息,-,利滚利）,22,社会保险培训,失业保险,缴费比例和基数,领取失业金的条件,领取失业金的期限,领取失业金的标准,23,社会保险培训,缴费比例及基数,缴费基数：,失业保险的缴费基数参照养老保险的缴费基数，,即以职工上年度平均工资为缴费基数，最高不超过上年,度省平均工资的,300%,，最底不低于上年度省平均工资的,60%,。如果月工资低于上年度省平均工资的,60%,，则以省,平均工资的,60%,为缴费基数,（同养老）,。,缴费比例：,单位缴费比例是,2%,，个人缴费比例是,1%,24,社会保险培训,领取失业金的条件,被保险人在失业后，需,同时,满足下列条件方可领取失业金：,1,）按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴,费义务满,1,年；,2,）非本人意愿中断就业,3,）已办理失业登记，并有求职,要求的失业人员,25,社会保险培训,城镇户籍职工领取失业保险金的期限,A.,被保险人领取失业保险金的期限，根据其失业前累计缴费时间确定：累,计缴费,1,年以上不满,2,年，可以领取,3,个月失业保险金；,B.,累计缴费,2,年以上不满,3,年，可以领取,6,个月失业保险金；,C.,累计缴费,3,年以上不满,4,年，可以领取,9,个月；,D.,累计,4,年不满,5,年，可以领取,12,个月；,E.,累计,5,年以上，其超过,5,年部分，按每满一年增发一个月失业保险金的办,法计算，确定增发月数。,F.,领取失业保险金期限最长不得超过,24,个月。,农户户籍每缴费,1,年，可以领取,1,个月失业保险金,.,（因农户不缴纳个人部分,）,26,社会保险培训,领取失业保险金的标准,失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、,高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、市人民,政府确定，太原市,2012,年失业保险金的标准,700,元,/,月。,27,社会保险培训,医疗保险,1,、缴费比例及基数,2,、基本医疗保险基金的结构,3,、基本医疗保险待遇,28,社会保险培训,基本医疗保险的范围,基本医疗保险的范围主要指由,自然疾病,等引起的身体伤害,以下情况发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付,1,、打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、自杀自残、医疗事故发生,的医疗费用；,2,、参保人员旅游等外出发生的医疗费用；,3,、职工因工伤、生育发生的医疗费用；,4,、因自然灾害等造成的大范围危重病人的救治医疗费。,29,社会保险培训,基本医疗保险缴费比例及基数,基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。,缴费比例：,用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的,7%,缴纳，在职职工个人费率按上年度本人工资总额的,2%,缴纳，退休人员不缴纳基本医疗保险费。,缴费基数：,具体参照养老保险,30,社会保险培训,基本医疗保险基金结构,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。,个人帐户,资金的划入总比例为用人单位缴费的,35%,，来源于两部分：一,是在职职工个人缴纳的医疗保险费的全部；二是单位缴纳的医疗保,险费的一部分，具体按下列年龄段和比例确定：,45,周岁以下职工本,人当月工资总额的,0.8%,，,45,周岁以上职工当月工资的,1.9%,，退休人,员为退休养老金的,5%.,统筹基金,是除按不同年龄段以不同比例划入参保人员个人帐户的部分,外，其余部分构成医疗保险统筹基金,每月医保卡上的钱,=,单位缴纳（依本人年龄定）,+,个人缴纳部分,2012,年入个人社保卡为,55.86,元,/,月左右,31,社会保险培训,个人账户资金的用途,个人帐户（社保,IC,卡,),用于支付门诊医疗费和统筹基金支付范围,以外的个人负担的部分，统筹基金用于支付住院医疗费和门诊纳入,统筹基金支付的一些特殊疾病。被保险人需在,定点医疗机构和定点,药店,就医买药。,个人账户的本金和利息归参保个人所有，可以结转使用、转移,和依法继承。,32,社会保险培训,统筹基金的用途,住院医疗,主要由统筹基金支付,1,）统筹基金的起付标准：,指进入统筹前个人必须负担的费用，只有超过起付标准以上的医,疗费用，才能由统筹基金按比例支付。一级医院、二级医院、三级医院划分起付标准,分别为,300,元、,500,元、,800,元，在一个参保年内多次住院的，起付标准依次降低，具体,标准按市有关配套规定执行。统筹基金的最高支付限额为每人每年,80000,元。超出最高,支付限额的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不再支付,.,2,）统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的费用在职职工自付部分,:,按一级医院、二,级医院、三级医院分挡，个人自付,18%,、,14%,、,10%,；,3,）超过最高支付限额的医疗费用：,基本医疗保险统筹基金不再支付，可通过大病医疗保险,来解决。（每人,8,元：由单位,5,元,/,月,+,医疗个人账户扣除,3,元,/,月）,单位欠费时，需按职工医保流程本全额缴费，出院后到社保机构报销统筹部分,统筹部分,=,（住院总费用,-,自费部分,-,乙丙类项目费用,-,扣除起付标准）*（,1-,自付率）,33,社会保险培训,参保人员住院应注意的事项：,1,、参保人员患病需住院治疗的，只能到,定点医疗机构,治疗，并主动出示医保卡、,诊疗手册。,2,、费用报销时需提交以下材料：,1,）出院证。,2,）病例文件。,3,）住院清单或费用明细表。,4,）住院医疗费收据。,5,）诊断证明。,6,）医保,IC,卡。,（医保卡可在各定点医院和药店消费，其他功能如：银行卡功能个人建议不开通。,34,社会保险培训,工伤保险,1,、缴费比例及基数,2,、工伤的认定,3,、申请工伤所需要提交的资料,4,、工伤保险基金项目支出,35,社会保险培训,缴费比例及基数,依据太原市工伤保险社会统筹实施：用人单位以本单位全部职工当月工资总额,为基数按月缴纳工伤保险费。用人单位缴费基数和职工当月工资低于太原,市上年度职工月平均工资的,60%,的，按太原市上年度职工月平均工资的,60%,为基数；高于太原市上年度职工月平均工资,300%,及以上的，按太原市上年,度职工月平均工资,300%,为基数。,例如：,12,年,太原,市平均工资为,3325.25,元，故,07,年工伤保险的缴费基数上下限分,别为,1995,元、,9976,元,.,依据行业不同缴费比例相区别，我们公司属于一类行业每月缴费比例为,1.2%,36,社会保险培训,工伤的认定,职工有下列情形之一的应认定为工伤,（需工伤认定）,1,）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害,2,）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工,作受到的事故伤害,3,）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到的暴力等意外伤害,4,）患职业病,5,）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明,6,）上下班途中，受到,机动车事故,伤害的,7,）法律法规规定的应认定为工伤的其他事由,37,社会保险培训,申请工伤应提交的资料,提出工伤认定申请应提交下列材料：,1,）,工伤认定申请表,和,事故伤害报告表,2,）单位法人执照,3,）劳动合同复印件,4,）本人身份证复印件,5,）合法医疗机构出具的受伤后诊断书或职业病诊断书（住院的需提交,初诊证明）,6,）事故发生现场的人员出具的证明及其身份证复印件,注,1,）上下班途中的机动车事故需提交警出具事故认,定书,2,）工作时间工作场所发生的事故需提交当日 该职工的出勤记录,38,社会保险培训,报销阶段,报销阶段需提交一下资料：,1,）住院人员需提交,初诊证明、诊断证明、一日清单、病历、各种医药收据（收据姓名需与,身份证一致）,2,）无需住院人员需提交,药方、收据、诊断证明,备注：各种收据上必须有姓名、且与身份证保持一致，否则不予报销,39,社会保险培训,40,社会保险培训,出现工伤应注意的相关问题,1,）出现工伤应在指定医院就医，指定药店购药，需转院治疗应通知公,司综合部和劳动局工伤所，在得到同意后方可转院，否则医疗费不,予报销,41,社会保险培训,温馨小提示,虽然出现工伤有工伤保险但还,是希望大家能,平平安安,健健康康,生育保险,A.,B.,C.,D.,E.,生育保险的目的与范围,生育保险缴费比例及基数,生育保险医疗待遇,生育津贴待遇,医疗管理和费用结算,42,社会保险培训,生育保险的目的与范围,A.,保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生,育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的生育或实,施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助。,B.,生育保险在基本医疗保险制度的基础上实施，适用于参加,基本医疗保险用人单位及职工，男职工配偶。,43,社会保险培训,生育保险缴费比例及基数,A.,缴费基数：生育保险缴费基数及上下限同医疗保险。,B.,缴费比例：,2012,年企业缴费比例为上年度全部职工工资,总额的,0.8%,，,2011,年为,0.5%,44,社会保险培训,生育保险医疗待遇,A.,女职工,因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术,费、住院费和药品费，以及因计划生育实施放置（取出）,宫内节育器、人工终止妊娠,等生育医疗费，实行限额补,贴，不设起付线。,45,社会保险培训,生育保险基金支付标准,生育报销分为三部分：生育检查费、生育医疗费、生育津贴,生育检查费：,100,元（顺产、流产、剖腹产都一样）,生育医疗费：顺产,1100,剖腹产,2100,生育津贴：工资为生孩子上个月的缴费基数,/30*,本人应享受的产假天数,报销期间：自然分娩,6,个月之内、剖宫产,8,个月之内、流（引）产,2,个月之,内报销,男职工配偶生育的医疗费只领取定额补助，补助金额为述标准的,50%,，,（需妻子,2,年失业证、缴费满,1,年）,46,社会保险培训,生育保险基金不予支付下列费用,A.,B.,C.,D.,E.,F.,G.,H.,I.,J.,K.,早孕反应及保胎发生的医疗费用。,不孕症治疗发生的医疗费用。,因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成的妊娠终止的医疗费用。,女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手,术，因医疗事故发生的医疗费用。,婴儿发生的各项费用。,不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫术的，超出自然分娩,定额标准的医疗费用。,女职工及男职工配偶出国以及赴港澳台地区期间生育发生的费用。,实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的费用，违反国家和省计划生育,规定生育的医疗费用。,未经审批，门诊住院发生的费用。,在非定点医疗机构发生的费用。,按国家有关规定应当由职工个人负担或者实施生育手术发生的医疗费用。,47,社会保险培训,医疗管理和费用结算,A.,职工妻子或女职工生育实施计划生育、流产、引产手术，门诊检查、治疗报销,时，应持生育证、医保卡、出生证、出院证、身份证、结婚证、医疗费用结算,单及发票、独生子女证、长效节育证、妻子失业证明、医疗诊断证明的原件及,复印件等相关材料。所发生的医疗费，属于生育保险基金支付限额以内的费用,由统筹基金负担，超出限额部分则由个人负担。,B.,享受生育保险待遇的职工，应在个人报销期内及时向公司相关负责人提交其各,项材料，以备为其办理申领生育福利手续。,48,社会保险培训,Thank You !,
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