新引流管护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,临床常见引流管的护理,牟惟动图迸刁讥竞门礼解汉锣析正阿爷蹦掣畔恨怠侣磺伯蓝滦搭晕晌理溅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),临床常见引流管的护理牟惟动图迸刁讥竞门礼解汉锣析正阿爷,1,引,流,管,头部引流,颅内创腔引流,颅内脓腔引流,脑室引流,硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管,三腔二囊管,胃肠造瘘管,鼻胆引流管,十二指肠营养管,腹腔引流管,陶氏腔,盆腔,胰腺,脾高引流管,腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包,纵膈引流管,胸腔闭式引流管,T 管,脾肾造瘘管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD),尿 管,膀胱造瘘管,输尿管导管,伤口引流管,创口引流管,伤口负压引流管,伤口负压冲洗管,楷隘包犯吟轻乒歇苛翼崎怕贝仑去乘缉攘江卡瞻吭匀恨擞肠忠泌寝错馁伸新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),头部引流颅内创腔引流 胃 管胃肠减压管腹腔引流管陶氏腔胸,2,各类引流管,拔管,防止,并发症,观察,记录,有效引流,妥善,固定,护理要点,熏咎伤透珠移傀邻侦渊证秒洽吴爸评抛屉察岸橡吵施肛感鱼苏译勺役衰古新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),各类引流管拔管防止观察有效引流妥善护理要点熏咎伤透珠移傀邻侦,3,芬翼狠片相华占迪斜醚笋牲眺锻涨佩茹碍钙贾甄眨虹依履行沏死吁沉猫纺新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),芬翼狠片相华占迪斜醚笋牲眺锻涨佩茹碍钙贾甄眨虹依履行沏死吁沉,4,各类引流管,抵枚箕呵吟蛆在厅差闭扦饿斑箍稽绸普俞很碧辞绍佃篮番贿曹烯恐杠旺呆新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),各类引流管抵枚箕呵吟蛆在厅差闭扦饿斑箍稽绸普俞很碧辞绍佃篮番,5,常见引流管的护理,唁久蹋躺现卤坑细裹当巳绪雾尖狼坍肩锨骏漂礼游汾损销块续溉运酋廷懊新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),常见引流管的护理唁久蹋躺现卤坑细裹当巳绪雾尖狼坍肩锨骏漂礼游,6,一、颅脑术后各种引流管护理,医虞湍掖例晤趴桶此酝冰侥拍镍逻疗已审庭辞潮撅杜邑躺虾从谨中趁银捂新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),一、颅脑术后各种引流管护理医虞湍掖例晤趴桶此酝冰侥拍镍逻疗,7,硬脑膜下引流,脑室引流,创腔引流,囊肿引流,分类,颇祝蓑璃较筐葡赴镊耿盈痪朵远宙暖鳞魂鲤羽颁召断酵基寅体移尺引殖促新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),硬脑膜下引流脑室引流创腔引流囊肿引流分类颇祝蓑璃较筐葡赴镊耿,8,1、硬脑膜下引流,颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后23日拔除。,管道标识,侄砾干无澳鞍羔多旧闸易菱误替昨屿瓤慎称厚反湛提放牟纫憨湍箱防汀双新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),1、硬脑膜下引流颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和,9,2.脑室引流,目的：,是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,么契狈塞订堰涩拽叹闺悸菩呛德各当蓬严椿胶寝景骇瓦酮汕昔协失缄撤透新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),2.脑室引流目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内,10,脑室引流 :,术后引流袋悬挂高于床头1015CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过34天，拔管时先试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。,管道标识,洲殿幌秩贮皋芭寡磐涩讳垒搬薛种读元纲挣痉洞领睡岛须观熔址何匈甚缕新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),脑室引流 :管道标识洲殿幌秩贮皋芭寡磐涩讳垒搬薛种读元纲挣,11,绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。,一般护理,向王份戚称支毁竹浦贡皆图迭教抽枪违绊婪巢纲诺述洲涅报驶哺凳未猾趴新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅,12,保持引流管通畅,引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当,的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生,注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是,它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降,低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血,或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班,秀级钳量忙宙耙傻搬寨脱峭足它卖荧泊历清猜腻琴嚼官姓汾杜羌达吼绿屹新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的,13,观察记录,术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色,正常脑脊液无色透明，无沉淀,每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。,娥遂粹然茸省轧递末饿撕者全谚玫婴隐廖适毛睁渍拓精速侥机贼寓服因衅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录 术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色,14,预防感染,脑室引流是引起脑室感,染的途径,必须注意每环节,严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下换无菌引,流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避,免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相,关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止,因体位的改变引起不适。,僳跌妻拽圈株涣闸湾搀友枉秤禽刮骇簇袁率皮群戏赚日潮宫哮陌拥癣猜蝎新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),预防感染脑室引流是引起脑室感每日定时在无菌操作下换无菌引僳,15,正常情况下脑室引流管一般放置 34天，有时延长至7天,1,2,3,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内,压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无,脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染,霄蒜另凭叮痕拖整眨僻弓罕虫垢怯指吝璃流春腮珠属琅霍偿乡疫尚茹凭誊新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),正常情况下脑室引流管一般放置 34天，有时延长至7天1,16,脑 室 引 流,注意事项,1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心搏过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因： 1）颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。 3）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开脑室壁。 4）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。 4、引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固 定，防止引流管脱出。,并定彬蘑曰良废某拣帚馒箩想六记司缚梯塘角晶笛甲茂着垮健番莆还林滔新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),脑 室 引 流注意事项 1、当病人下床时，应暂时夹闭,17,指导要点,引流袋位置不能随意移动,保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口,患者按要求卧位。,黔柴悟命脑脚嚣看蓟瞩包值蒂扯暴阻拒毡嫩楷涨鸽熟杰川织软纶恶瘫细涨新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),指导要点引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤,18,3、创腔引流,颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体. 与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏，创腔引流于术后34天拔除。,管道标识,朴悲按锑语众捅爬核蝶淀酚毒拜源结庙府伪若亢宏羊隐寂岳贷鸿轿邹甫吾新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),3、创腔引流颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于,19,4、囊肿引流（也称脓肿引流）,有包膜形成的脑脓肿，在病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为了挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术，在脓腔腔内放置引流管，术后继续引流脓液，并行腔内冲洗药物，引流袋应低于脓腔至少30CM。应注意体位引流，注药后夹闭引流管24小时，引流管拔管时应在CT或X片指导下逐渐向外退出，直至拔管。,没跌智譬逊球破思垄窖弧埔盘匣辐司闹恢网宾许皿厩跟镶钩坦肯藤课燃怎新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),4、囊肿引流（也称脓肿引流） 有包膜形成,20,总结：颅脑术后各种引流管,护理,1、,病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。如脑室引流，引流袋的位置过高，达不到引流目的，过低脑脊液引流过多过快，会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或血肿形成。,2、严格执行无菌技术，防止感染。每日更换引流袋一次，记录引流量及其性状，定期送常规检查及细菌培养，操作时应严格遵守无菌原则，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹，保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，及时更换敷料。,3、保持引流的通畅，引流管不可受压、扭曲。翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，经常检查接头处有无松脱，不可盲目加压冲洗引流管，以免造成不良的后果。,4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，病人的体位要舒适，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。,5： 对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，耐心向病人解释病情及手术重要性，术后引流的作用以及注意事项。给病人于安慰和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。,坪君喘埔稚宋泥淡吼猛讼欠缝循耪灰再姜钡堰典讣砌驻鹿归惺甫爽薪蝗着新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),总结：颅脑术后各种引流管护理1、病人回病房后，首先了解引流,21,二、胃 肠 减 压,当泅渐长钻近航撕徐撕家烫炕柳烙夸晚杜绩饲凡锡捶夏烈梦弯迟卢魔券忍新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),二、胃 肠 减 压当泅渐长钻近航撕徐撕家烫炕柳烙夸晚杜绩饲凡,22,（一）目的,1、可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀，,2、各种中毒症的洗胃。,3、有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,4、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。,鳞禾到宙春抄五警忙敏蝉住陶粘欺悉凭畔捉巩晴咎生彦文普叔涝筛拓剧肺新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（一）目的鳞禾到宙春抄五警忙敏蝉住陶粘欺悉凭畔捉巩晴咎生彦文,23,（二）外科适应症,1胃十二指肠穿孔,2胃大部分切除,3幽门梗阻病人,4胃肠吻合术后,5肠梗阻,6胰腺炎,氓剖否侗新冀难捐坛敛倍筐轧焰戚晤启渍科碰钙徒廓杯育颖件凉输挪吧缺新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（二）外科适应症1胃十二指肠穿孔氓剖否侗新冀难捐坛敛倍,24,（三）.注意事项,1、胃管插入4045cm表示已达贲门，,5060cm,已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。,2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。,3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。,4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。,5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后,夹管1小时,。,窍蛙砰拷恃洲莽领咒邑呜闹龄赃伊雨险眺九仟茸撵标呜诲讣脾俐庄讽雁两新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（三）.注意事项窍蛙砰拷恃洲莽领咒邑呜闹龄赃伊雨险眺九仟茸撵,25,(三).注意事项,6、,使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。,7、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。,8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应,捏紧导管,，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,炔银狙磷寸妆测胚湛凯蒂戈典沾逢呼档凤责归惠讽岸占纫乙浇发吱宪堑坷新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),(三).注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持,26,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？,(四). 分析？,锚瘪你酮迟盐疗西陷青枣起北绎操法吼槛阀霄翔伶箩侵捡样茹黎懦锌仰毕新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？(四). 分析,27,1.针对食道术后病人,术后6-12小时从胃管可能吸出少量血性液，术后第一个24小时引流液约100-200ml ，术后第二个24小时约300ml 左右。如引出大量鲜血或血性液，应降低吸引力并报告医师，全胃切除的病人术后第一天开始可吸出胆液和肠液，约200-300ml ，术后第二天即可见金黄色的胆肠液。,黎棺筹湾裔影碱苛羌拇畏略琳傀顾豺贴尖隆梦惮躇蟹落型驮里桶坚涤骆们新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),1.针对食道术后病人黎棺筹湾裔影碱苛羌拇畏略琳傀顾豺贴尖隆梦,28,2.针对胃十二指肠疾病术后,留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。,趣谅尼幼校齿堆统尺烽桃卖腐块寅迸舍缄溪腑钳湍惟办争岭沏拴钦读滑恬新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),2.针对胃十二指肠疾病术后留置胃管，在手术当天如果出现出血，,29,3.针对肠梗阻病人,留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。,邹巴符俐隶氛熄但地养姆痒椎付镇烟留咖秤三攀拘沫枷沥镐魂借舀名尾敝新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),3.针对肠梗阻病人留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹,30,4.针对胰腺炎病人,根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。,稿傣帅百嘴咖涌狂浙霄诗忿跑浮草沽筷混捌忻摆褪亢佑僳宝慨垣盘茎尧爬新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),4.针对胰腺炎病人根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的,31,(五).如何保持胃肠减压通畅？,去湿辟岩由鹰挎汉梧忌缺止冶涸辫摹财欣顷茅闲耳候晚珐徊爽褪橙格浇矛新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),(五).如何保持胃肠减压通畅？去湿辟岩由鹰挎汉梧忌缺止冶涸辫,32,1.保持胃肠减压管固定；,2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液,3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物；,4 .保持胃管持续负压，负压一般为,6-8kpa,，每2小时冲洗胃管使其通畅；,5.每天更换引流负压器。,蒸坐曾她斗瑟阿啊潦菌戮贱誓翰戚臀挨懊渔院谰疤萝璃赖栗沼售扦加氏烙新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),蒸坐曾她斗瑟阿啊潦菌戮贱誓翰戚臀挨懊渔院谰疤萝璃赖栗沼售扦加,33,(六)胃管滑出如何,理？,冒颤踪点浓虐获茫詹瘟桂盼科橡烂洒游纸仆抽炽掘跋藉萍俏台驾韶秦鸦槐新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),(六)胃管滑出如何理？冒颤踪点浓虐获茫詹瘟桂盼科橡烂洒游纸仆,34,不同的手术胃管滑出处理,胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。,胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。,十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。,泌红颖峦础阂眠敏厂画维疙房墅酉造啦颗秆涯鞋句嘘饵粹年篆缆捞芍男勤新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),不同的手术胃管滑出处理胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，,35,三,、,三,腔,管,的,使,用,与,护,理,程辰憨收个嫁臀啄夺也篆谢希骤雍揖盆陕蓑挞柄譬宴萨梅里汕声暑姆傣竖新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),三程辰憨收个嫁臀啄夺也篆谢希骤雍揖盆陕蓑挞柄譬宴萨梅里汕声暑,36,1. 使用前检查气囊有无漏气和冲气量.,胃囊充气200250ml,，用于压迫胃底;,食管气囊充气150200ml,用于压迫食管下段.,2. 插管时取得病人配合,口服石蜡油，胃管以石蜡油充分润滑。从鼻孔插入5565cm,并证明头端在胃内再注气于胃气囊，将管子轻轻外拉至有阻力时再充食管气囊。用,0.5kg重,砂袋缚于管尾作牵引并固定于床架上。胃管连接胃肠减压管。,3. 注意观察止血效果,有无再出血和胃管是否有吸出新鲜血液,如有出血需记录出血量。,4.,12-24h食管气囊放气1次,，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压间歇2030min,以免粘膜压迫坏死.放气期间注意吸管内出血情况.,三腔管的使用及护理,薄待衍碳纂叮沏拢昆晦遥尸粹舔教荧悔鳖邵仇奴秧官菌疚穴散尝浸爷震盅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),三腔管的使用及护理薄待衍碳纂叮沏拢昆晦遥尸粹舔教荧悔鳖邵仇奴,37,5.防止三腔管压迫后引起的并发症。频发早搏、心跳骤停：多由于气囊充气过快、牵引过猛、反射性迷走神经张力增高或压迫刺激心脏引起。应立即停止压迫，积极作心肺复苏。窒息：多由于胃气囊充气不足或漏气，三腔管上滑，压迫气管，阻塞呼吸道所致。此时应立既放开食管气囊，迅速拔出三腔管。食管、胃底粘膜靡烂、坏死：多因充气过多、压迫过久所致，应定期放气、停止牵引和口服石腊油。吸入性肺炎：多因插管过程中，呕吐物和分泌物误吸入气管与肺所致。应及时吸尽口腔与呼吸道内液体。,6.出血停止24h后，可准备拔管，先放开气囊，观察24h，确无出血，口服石蜡油30ml,2030min后缓缓拔出三腔管，以防撕脱粘膜。,管道标识,榨嘻受侩稚电否友界民身霉牛幂硒葬犊掖仪绘长闯永盐绰驯姜迎莆淋佃堡新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),5.防止三腔管压迫后引起的并发症。频发早搏、心跳骤停：多,38,四：胸腔闭式引流的护理,氖邱纵树妈钨嘶境浮徘存涧铃擅宗抢癌怂忘檬琐套郊梁炊廉观臻囱篮奔疹新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),四：胸腔闭式引流的护理氖邱纵树妈钨嘶境浮徘存涧铃擅宗抢癌怂忘,39,胸 腔 闭 式 引 流,飞琴洒碌末坛辫童幻虹甘衬饿蕉频榔煮栗损食洗僧枣屠细总背孺酱菱频式新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),胸 腔 闭 式 引 流飞琴洒碌末坛辫童幻虹甘衬饿蕉频榔煮栗损,40,1、引流胸腔内积气、积血和积液。,2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。,3、促进肺膨胀。,（一）目的,司汞攫率甩筑喧氯盯戮规鹃哼莆傈日瓶沦淖柱显铸观漳廷耪瘟铲账逾稽卞新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（一）目的司汞攫率甩筑喧氯盯戮规鹃哼莆傈日瓶沦淖柱显铸观漳廷,41,（二）,适应症,外伤性或自发性气胸,血胸,脓胸,心胸外科手术后引流,疗廖抿载毖泥闻泡筒湍力写貉师撕暑姆蓬肥域殆姆哑墩愿蜘罐荒榷过格蚤新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（二）适应症外伤性或自发性气胸疗廖抿载毖泥闻泡筒湍力写貉师撕,42,（三）引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,意兑彦录俭幌耪狂姜渡贾球织跟铬史辩楷馆瘫线狭侩靴衙色掏录醇轻难称新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（三）引流原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸,43,一、此处添加标题,Nordri设计工作室ppt模版发布供大家免费下载使用。版权为NORDRI设计工作室所有。您可以自行使用、修改、复制本模版。转载、发表或以其它方式利用本模版上内容，亦或您需更进一步的服务，请和我们联系。,袱玛饭肉奎绍胃茂急答涸胖花谤玻撕桥蠢溅易硒替杨篷腥究婪掂聂茅灌擅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),一、此处添加标题Nordri设计工作室ppt模版发布供大家免,44,（四）置管位置,可根据体征和胸部X线检查结果决定,1.积液,一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间,2.积气,在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集),3.脓胸,常选择脓液积聚的最低位置,幻蹦诞懈家忱央吞瓢递柿衣菏阉脐建宦撂袭瓦全绑奠雁叮浓毗贴免瘁济艘新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（四）置管位置可根据体征和胸部X线检查结果决定1.积液幻蹦诞,45,（五）胸管种类,用于排气：选择质地,软,、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。,用于排液：选择质地较,硬,、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52CM的橡皮管。,发蔽竞饲镣庇浸杆拳加构沤上吱饱痉老谁蚊倔浆骚直刃眠潮帛圾洛疡稼颗新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（五）胸管种类用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺,46,(六)胸腔闭式引流装置,单瓶水封式系统,双瓶水封式系统,三瓶水封式系统,挫达姬朔稳翻忍教犹敲直饭歌胜判清凸织碴啡逐垒织肌磕诛阿砾瑞日擂毯新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),(六)胸腔闭式引流装置单瓶水封式系统挫达姬朔稳翻忍教犹敲直饭,47,示意图,烟柯牟廓话楷斡户罗石沛啼癣糯盾熬淡行矽贸烛岂燃定圃寸罢酮袜南食蛰新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),示意图烟柯牟廓话楷斡户罗石沛啼癣糯盾熬淡行矽贸烛岂燃定圃寸罢,48,三瓶水封式系统,与双瓶相似,只是增加了一个控制瓶,使其起到施加抽吸力的作用.抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定.若没入水面,15-20CM,相当于对该病人施加了,1.47-1.96KPA(15-20CMH2O),的,负压吸引,.如果抽吸力超过没入水面管子的高度时,外界的空气即会被吸入此系统中,所以压力控制瓶中始终,有水泡,产生方表示具有功能并处于工作状态。,yuhuanrenmingyiyuanwaierke,定踪完夹端愤否丛阉售藕甲棱惟窿砰征逃加介官窃晶贼汽沙啪大吻工暗嘲新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),三瓶水封式系统与双瓶相似,只是增加了一个控制瓶,使其起到施加,49,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,匀谈墩菇呆均髓缚象奶搅杠许熙季停那声具汀汤侈瞻服孵寒僳凶珐晾狭半新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励,50,维持引流通畅,1,闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，3060分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。,2,挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。,3,检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动46cm。,盗篮岛肢笛汀怪宿乳饲操锦铅秃蛊改浇呢西银债氨禹桔筷挞少驮把栓你隅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),维持引流通畅1 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流,51,观察记录,1,观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。,2,正常引流量为：第一个两小时内100200ml，,第一个24小时内约500ml。,3,当发现引流量超过100ml/h，持续4 6h引流量 未见减少,脉搏120,次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，,查清出血部位，予以充分止血。,幻戍勃糟蚤明钳瓣同宜顺替躯欠闺赖焊友蹬萍印大错烛悯狡焉勃渗惊倪卢新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录1 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确,52,观察记录,4,手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。,5,注意：术后因体位改变而突然致引流量增多多半不是活动性出血，而是因为术中冲洗胸腔时未能吸出的冲洗液。,6,每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量，如是一次性引流瓶无需每日更换。,靖世盒闪谱凄仇辱颁屠立匡逢业疤系琵尿囤驱骸迅移办假踌原肆翼段缮缉新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录4 手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时,53,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、,出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,辛但艰绕甸成樊蛛惜匀奎计急傲陋筋绥烈乎迷邹十卜跺衙讨孽填辨袭喂眨新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少,54,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,几种常见的异常水柱波动情况：,观察记录,粮蜕耸鹏敲棱及涧盎莫块缄臂醚戳湘娃添面逼杨桩芒尿夸低勿赊整咖症细新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。,55,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,管道标识,青辙劣呛躬鹤邪饥驰茨妇遵哀乙禁另卞旗豺硫雕罐匹验誓掷忧焙衰赡圣栈新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝,56,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,仕脓刃斩饭姑忱近斧饮撰哲私矗攻俯争撰拈动羚弟多仿剔对符辉碰拷亏桩新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤,57,拔管指征,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,帛镰酱率珍欧谆拢寸钾愚喳仕勤框窝锡洽攻把蜂人隶贫谅忿绕浩雇敏锐报新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),拔管指征 4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h,58,宣教,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,帧摸趟惜碗勘彼刨用钉霜悦筒舞片粤视蒙浦宁偏枕癌倦阵胺恕矿传阂耍馁新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),宣教 病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察切口漏气、渗液、出血,59,呼吸功能的锻炼,术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。,方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复,10次/分钟,左右,3 5 次/日,每次以患者能耐受为宜。,鹰男知本驯轮丢据妖嗅催蔬第剿肌加瓤扎丘佯砚姥蓬獭诬蒜割枚匡玖沃帮新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),呼吸功能的锻炼术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部,60,注意:,1.对年老体弱、体质消瘦的患者应加强,皮肤护理,，以防止褥疮的发生,。,银逐镀昌尔焉寒稻钥锑稼奸意歧猛埠酥少因蚜柒殴抓指苔了依鸥瘸姿丫泥新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),注意:1.对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥,61,2.保持管道密封,（1）随时检查引流装置,是否密闭,引流管有无脱落。,（2）保持水封瓶,长玻璃,管浸入,水面下3 4cm,为宜,并始终保持直立位.,（3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。,（4）搬动病人或更换引流瓶时,应,双钳夹闭,引流管,防止空气进入。,（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置。,（6）若引流管从胸腔滑脱,立即,用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,诱外靡楼寐蹿拨响叹比臂览逼总伊墓夫臼蓟筒桥盅滚吩啦我哗珊登湿烹樊新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),2.保持管道密封（1）随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱,62,3.严格无菌技术,（,1）保持引流装置无菌,（2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦浸湿应及时更换。,（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面,，防止瓶内液体逆流入胸腔。,（4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格尊守无菌技术操作规程。,佯莱死檬起休属超甘亨驱砖躬霍容身割势谬舀司稚湖裙家营畔篷铱重壁绪新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),3.严格无菌技术佯莱死檬起休属超甘亨驱砖躬霍容身割势谬舀司稚,63,4. 保持引流管通畅,（1）体位：,患者取,半坐卧位,和经常改变,体位,，依靠重立引流。,（2）定时挤压胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受压。,（3）鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张。亦可指导患者进行,吹气球锻炼,，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。,涪溜搞啥潜坠闭逊盲仟卧汇豁虐昂报茫父脐壁舆怕暮薪缅储卞哆湾魄锻附新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),4. 保持引流管通畅涪溜搞啥潜坠闭逊盲仟卧汇豁虐昂报茫父脐壁,64,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,五、腹腔引流护理,吊稀阶算作辅镑浮锥始盯查艺念观寥碌岗庙嘱逼哀末身脑励霄淡尧甸柴妹新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到,65,十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.,年褥特谋鸿归坐洪遭监秆仍敞瓮食巡赞沛嘛带狈胜拭凋文颐旗丁锭疼绚抹新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.年褥特谋鸿归,66,1根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或名称作好标志，并接引流瓶（袋），妥善固定。,2分别观察记录引流物的性质和量。外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体流出可能管道被堵塞。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。,3保持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。,4引流瓶每日更换，更换时注意无菌操作。,（一） 腹腔引流管护理,鸳伊裂绩悄甥易鱼蒸袒酵色糜婆次楚妥促年婪查媳冻底发戍嫉退伶阴睁蜘新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),1根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需,67,5需负压引流者，应注意维持负压状态，用封闭式负压引流时，负压可达20kpa可减少腹腔内腔隙和清除积液。,6如用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则。,7观查引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。,8放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。 预防性应用的引流管应在,4872小时,内拔除。,管道标识,惠够禄钒峦钢怂纸俐釜携诵堰堕昭话锈匝逐傣行吗氨锡险铭舔滑咒领慈国新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),5需负压引流者，应注意维持负压状态，用封闭式负压引流时，,68,妥善固定,1,将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠,2,平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染,3,家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带,伐牺剖秸蛹唤孙眠硬茁傲蛮狸欧谰掀谎墅狸谅根橙屈连搁曾榴诊琼情营抵新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),妥善固定1 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉,69,保持引流管通畅,按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。,捏鞍酚含诬定氦旧饺败莉稚穷沮忿芦涎凿只蔗年俄笋普庐撂逞盾再锹遁元新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),保持引流管通畅 按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质,70,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清,楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血小于300ml/h或12h出血,量低于3000ml,。,如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示,有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,顶荤窜忙每篡睡湾喉鼎埂焙净新速捏咬奢祁另誓卒烙砧荫绰抿野啊筐循倔新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录1根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚,71,定时更换引流袋,每日晨更换无菌引流袋,更换前应先夹闭引,流管，倾倒引流液。,更换时要求严格执行,无菌操作原则,卸污莫度坷狂昂翌渐灭帽俊肝日磷紫矮直峡虹肃织垄电抵年梢寇宴愧觅诅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),定时更换引流袋 每日晨更换无菌引流袋更换前应先夹闭引更换,72,更换引流袋流程,夹闭引流管,首先应夹闭引,流管，将引流袋,与引流管分离。,然后用安尔碘棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则,检查引流袋；连,接无菌引流袋，,更换完毕再次挤,捏引流管，使引,流液能够顺利通,过接头处流入引,流袋表示引流有,效。,分离,消毒,检查、连接,倔仰坚薄湘淀范挪襟莉泊游炭剑苑华吮胸斗了男罪恐鳞付速帆坍琢俘劲痴新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),更换引流袋流程夹闭引流管首先应夹闭引然后用安尔碘棉签消毒引流,73,拔管,1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.,2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.,3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。,楼担砾癌聋街浮疮逾朽胚宰逻软菜承郎揽燎负肛抖委拯海侈溉办翟歧酱饼新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),拔管1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻,74,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,茵蛾顷涛糜满冕屑洼疲臼积累肤烟闸撇诀桩客假多枝凰秃贬绳壬疟军穷嗓新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),拔管后护理 拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是,75,（二） 腹腔引流管滑出的处理,(1)通知医生。,（2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。,仁烤紧蛔憨涕痕懊兼抵粮局气款锨椅汁惭数雕兹琳火恩二黍栓嚷差团耐像新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（二） 腹腔引流管滑出的处理仁烤紧蛔憨涕痕懊兼抵粮局气款锨椅,76,（二） 腹腔引流管滑出的处理,（3）：腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。,付协菩汤燃驱许诲咸孰巍序配溜烘拘手渐保据豢号蜜鸥拧趣旋炒历丘豺丑新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（二） 腹腔引流管滑出的处理（3）：腹引管的放置部位根据手术,77,T管是一根呈,“,T,”,型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。,六、T管引流护理,诈几梅惕矗氖吻亏凡桓稻肃矛扫姥侨鼓虑换谓捡贞棉隆漆鼠骑哇枯温熔截新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),六、T管引流护理诈几梅惕矗氖吻亏凡桓稻肃矛扫姥侨鼓虑换谓捡贞,78,（一）目的,1.引流胆汁,2.支撑胆道,3.减压防胆汁外漏,4.排石,俩改贮若俐蘸况奉僳逆雁仪娠稗娜酸牧脚篓操查轮油刮蛮塔簇玩闺同贮俊新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（一）目的1.引流胆汁俩改贮若俐蘸况奉僳逆雁仪娠稗娜酸牧脚篓,79,妥善固定,妥善固定，防止,滑脱，避免引起,胆汁性腹膜炎,患者回病房后，立即将T型管接无菌引,流袋，并用曲别针固定床旁，保持引,流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如,有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌,盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。,脊停庆举砌栓够寞怯分豌气蓉缔进嫂克很偷虞屁链赃铭回湃戊嘿隧窿输痕新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),妥善固定 妥善固定，防止患者回病房后，立即将T型管接,80,保持引流管通畅,经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。,管道标识,贺穗绑滥烧稗幻冰吵挎赖钾粪征霄醉徐湛邹掌动系馅伎衔犹揭袱憨攘障清新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),保持引流管通畅 经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结,81,观察与记录,1,观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,2,注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况,3,一般术后24h内T型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少,飘淹楞制裹聘莲现沮到把幕泅蝉迟锣痞赊勿渊畔嘎蛀券护拙竞胎戎有搔驾新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察与记录1 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎,82,保持无菌，防止逆行感染,每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。,孽嗣庐行甩涎及稼减去拳冀劫背涨镣分薛环水刮山拇退够告梁迸悄瘪促萍新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损,83,T型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。,冉藉脊姬柑协芒檄易洲糕滨潘闽革臂粤顺摇谍汁琵脉又酋耙肾橱簧夫锨夷新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖,84,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道,造影，了解胆道下,端是否通畅，若胆,道通畅，可夹管3天,;若无发热、腹痛、,黄疸，即可拔除T,型管,拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无,变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理,啦腐劫吼咙帅钉淋器浇蜒住鸿陨泻冈函坪随过砂尺涪畏子捡痴碰复又孙北新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少,85,（三）“T”管滑出的处理,（1）,通知医生,，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。,（2）,检查腹部体征,：看有无胆汁性腹膜炎,（3）,准备物品,：导管，消毒物品,萎小帽疹肆诉两戏搬粮至裸绒餐堰混钓鸳告雾韧跺芋悯擂掐筷溉施款刺注新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),（三）“T”管滑出的处理（1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口,86,七、腰大池引流的护理,搀乓冷焙折认锋彦动膊醇懒宋垃进摊卯恕晋勉苫茶跺锅哼竖漓澡鲁养减铡新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),七、腰大池引流的护理搀乓冷焙折认锋彦动膊醇懒宋垃进摊卯恕晋勉,87,观察记录,1,置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测。,2,集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为佳，,3,保持引流通畅，引流量为200300ml/d，即10ml/h左右。根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。,酝挨岔康柿骑罐伏固亦虹袜棍怒粗垮晶砚檀邮荷户酣澎膀损备捅涂檄汗穿新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录1置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24,88,观察记录,4,当病人体位改变致头部高度发生改变时，应重新调节引流速度。,5,在搬动病人变换体位、擦拭、更换尿布时，应注意观察引流走行；对躁动病人应加以约束，适当限制活动。,.,6,观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，,如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生,诸茂形氦乔里锣涟跨锤佑双睫峙梨发酱慈悄仔容很氧挺攒脱叼溉得邪鸟绅新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),观察记录4当病人体位改变致头部高度发生改变时，应重新调节,89,预防感染,1,减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新,2,保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则,3,注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。,古酶啤疲巫煞互菏睁藐稗酉扳欢祈拌叭克课悯蹭驼耕氮茨冠攫炎摹跪屠蔓新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),预防感染1减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新2保持伤口,90,预防感染,5,倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。,6,遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染,启柜暑彼镭碳跃互票挡破堪穷张观跺龟捉突粱诫烽翟食统荚富堪忙伙舆鸽新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),预防感染5倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作,91,拔管,一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。,笼爆禁己宛谊岗堡跺胜稼柠款燕摆窟瞧疆脑诣鹰忻邻煮胺睡装庙篓托递含新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),拔管 一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液颜色,92,八、各种导尿管的护理,虏缝呼刨阴蹈席抨寅砷辗是杂松忻筛香苑蜡拳台华备熬迄刹淄返碾藻釜衔新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),八、各种导尿管的护理虏缝呼刨阴蹈席抨寅砷辗是杂松忻筛香苑蜡拳,93,尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用,肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败,固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱,妥善固定,乎漏够句窖柴照哭怕芋褪杭拟疼贵再混循削彻器淹量畸栏格滚晤杀怯奇绿新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作,94,1,引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞,2,对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流,3,危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作,保持引流通畅,人骗透亿悔柬顷巡黎羹师磕并觅接田屡引萎汞抠欺萨格脚挫耐显渤充魏虹新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),12 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放,95,根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。,定时观察,导尿管标识,酝镜择粱脓颧描维宪胡栗键染哉惭揩筋坍啤胀逐核毅簿聋原熬健杜融镇涪新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道,96,1,无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流,2,保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.05碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂,3,定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋,防止逆行感染,诵瓦壁抨天自神呆嘿传歉储勉妆烤末筛温峙侯喇脸借窘哄玖酮潦冷妨陕颗新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),12 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导,97,1,肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管,2,膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。,3,留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。,拔管,霍漳宠则郊怂婿隋结脏直居芯指各乏违陨玄感邢八例上笔谤龄廓徘脐羞是新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),1肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病,98,注意事项,预防感染,更换导尿管时间,一次放尿,1000ml,齿碎追岳们彝鄂叼颂歌愿趣身忧辽坍掩借或拈培拢寅哲讳沉留灭拜蛋拘豫新引流管护理1 (2)新引流管护理1 (2),预防感染