直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告,幽默来自智慧，恶语来自无能,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告幽默来自智慧，恶语来自无,1,直肠癌MR分期以及规范,化扫描和报告,直肠癌MR分期以及规范,2,直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME),它将,肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。,其他方法有化疗和放疗,在控制局部复发率和延长生存率,都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只做TME或术前放,化疗加TME。,磁共振成像可以解决这一问题,因为它是直肠癌的局部分,期的最准确的方法。,直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME),它将,3,介绍,传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。,然而其局部复发率可高达40%。1982年,外科医生,Richard john Heald开展了全直肠系膜切除术。多年以来,TME已被人们广泛接受,局部复发率从40%下降到11%。,磁共振成像的目的是要确定TME手术是否可行以及判断肿,瘤是否是晚期,应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行,TME。,介绍,4,TME,MRI,Chemo,Radiation,TME,5,外科学上,将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔,组织、血管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。,直肠癌TME手术环状切缘即为直肠系膜筋膜,( mesoretal fascia,MRF)。直肠癌环周切缘,( circum ferential resection,CRM)是一个外科,学概念,是指围绕直肠系膜的盆腔脏层筋膜,即,直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是直肠与周围邻近,器官之间的重要屏障,可以有效防止直肠炎症或,肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散,对阻止肿瘤,的局部浸润和远处转移具有重要意义,外科学上,将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔,6,全直肠系膜切除术,全直肠系膜切除术(TME)已被证明是直肠癌根治的最佳外,科手术方法。,TME中的全直肠系膜包括直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及,其包膜,即直肠系膜筋膜完全切除(图)。这可以减少肿,瘤残留在手术区的机会。,全直肠系膜切除术,7,右边冠状面图,是直肠肿瘤通,过直肠壁进入,系膜脂肪和周,围淋巴结,TME沿直肠系,膜边缘切除达,到施行肿瘤的,根治。,请注意肛门边,缘(蓝色箭,头)。,右边冠状面图,8,MRI上肠系膜脂肪在T1WI和T2W加权图像上都,表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现,为线状的低信号(红色箭头)。TME上直肠系膜,筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋,膜的最短距离称为环周筋膜切缘(CRM)。这是局,部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估,CRM范围。当距筋膜1毫米内有肿瘤细胞是肯定,切除边缘或CRM+。当距离筋膜的距离1毫米则,是CRM-。,MRI上肠系膜脂肪在T1WI和T2W加权图像上都,9,直肠周围的系膜脂肪及筋膜(红色箭头)。,P:前列腺;V:精囊。,Pr,直肠周围的系膜脂肪及筋膜(红色箭头)。,10,直肠环周切缘,示意图,T2肿瘤限于肠,Prostate,T3肿瘤,T3 CRM-,T3CRM+(红,箭头,T4,T4肿瘸浸润精,囊和前列腺,当筋膜1毫米内,出现淋巴结时,则需要报告,尤其是大的,QR力图RH,(蓝色箭头)。,T2,直肠环周切缘,11,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,12,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,13,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,14,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,15,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,16,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,17,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,18,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,19,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,20,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,21,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,22,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,23,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,24,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,25,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,26,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,27,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,28,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,29,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,30,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,31,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,32,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,33,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,34,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,35,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,36,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,37,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,38,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,39,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,40,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,41,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,42,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,43,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,44,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,45,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,46,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,47,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,48,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,49,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,50,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,51,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,52,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,53,直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告课件,54,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,55,