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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳房疾病病人的护理,护理学院,外科护理学教研室,课时目标,掌握,1,、急性乳腺炎护理及健康教育。,2,、乳房癌的护理及健康教育。,熟悉,1,、乳房检查。,2,、急性乳腺炎临床表现、治疗原则。,3,、乳房癌的临床表现、治疗原则。,了解,1,、乳腺的解剖生理概要 。,2,、急性乳房炎的病因,。,3,、乳房癌的病因、病理生理。,第一节解剖和生理概要,教学内容与要求,了解乳房的解剖生理,乳房的解剖,乳房的生理,乳腺的淋巴,第二节 急性乳房炎,教学内容与要求,1、了解急性乳房炎的定义。,2、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则。,3,、掌握急性乳房炎的病因和护理。,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染。好发于产后34周哺乳期，多为初产妇。,病因,（一）乳汁淤积, 乳头发育不良, 乳汁过多或婴儿吸乳过少, 乳管不通畅,（二）细菌侵入,乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,病理生理,急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。,图212乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿2. 乳晕下脓肿,3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿,临床表现,1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。,2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,辅助检查,1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。,2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验. 。,处理原则,控制感染，排空乳汁,1、非手术处理,局部处理,患乳停止哺乳，并排空乳汁。,热敷、药物外敷或理疗,。,抗感染, 抗菌药,中药治疗,终止乳汁分泌,2、手术处理,（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。,（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。,（,3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。,（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。,注意,：,切口呈放射状,护理问题,1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关,2、体温过高 与乳房炎症有关,护理措施,1、缓解疼痛, 防止乳汁淤积 局部托起 局部热敷,2、控制体温和感染, 控制感染 病情观察, 采取降温措施 脓肿切开引流后的护理,健康教育,1、保持乳头和乳晕清洁,2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头,。,3、养成良好的,哺,乳习惯,4、保持婴儿口腔卫生,5、及时处理乳头破损,第三节 乳腺囊性增生病病人的护理（自学）,第四节 乳房纤维腺瘤病人的护理（自学）,教学内容与要求,第五节 乳腺癌病人的护理,1、了解乳房癌的病因、病理生理,2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则,3、熟悉乳房护理评估,4、掌握乳房的自检方法,5、掌握乳房癌的护理,难 点,：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，,发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：,1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2、乳房癌家族史；,3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；,4、部分乳房良性疾病；,5、高脂饮食；,6、环境因素和生活方式。,病理生理,（一）病理分型,1非浸润性癌,2、早期浸润性癌,3、浸润性特殊癌,4、浸润性非特殊癌,5、其他罕见癌,（二）转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,3血液转移,临床表现,一）、常见乳房癌的临床表现,(1)乳房肿块,1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。,肿块多位于,乳房外上象限,。,2）晚期：,a,肿块固定；,b,卫星结节、铠甲胸；,c,皮肤溃破。,临床表现,临床表现,（2）乳房外形变化,1）,癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现,“,桔皮样,”,改变,临床表现,（2）乳房外形变化,2）,癌肿侵及,Cooper,韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。,3）乳头牵向癌肿方向,临床表现,（3）乳头溢液 。,（4）淋巴结肿大。,（4）转移征象,1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。,2）血运转移 肺、骨、肝。,临床表现,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块,。,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(2)乳头湿疹样乳房癌（,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,辅助检查,（一）影响学检查,1、,X,线,2、,B,超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（,UICC）,建议的,T（,原发癌瘤）、,N（,局部淋巴结）、,M（,远处转移）。 2003年,UICC,制定乳房癌,TNM,分期方法。,期：癌肿2,cm，,无腋淋巴转移。,期：癌肿5,cm，,已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,临床分期,处理原则 ,（一）手术治疗,（,1,）乳房癌扩大根治术,（,2,）乳房癌根治术,处理原则,（一）手术治疗,（,3),乳房癌改良根治术：,1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术,适应症：0期及1期乳腺癌,2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术,适应症：2期乳腺癌。,处理原则 ,（一）手术治疗,（,4,）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗,（,5,）单纯乳房切除术,处理原则 ,（二）化学药物治疗,（三）内分泌治疗,（四）放射疗法,（五）生物治疗,1、自我形象紊乱,2、有组织完整性受损的危险,3、知识缺乏,护理,二、护理问题,护理,三、护理目标,1、病人能够主动应对自我形象改变。,2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。,3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。,1、正确对待手术引起的自我形象改变,1）做好病人的心理护理,2）取得其丈夫的理解和支持,护理,四、护理措施,护理,四、护理措施,2、促进伤口愈合、预防术后并发症,1）术前严格备皮,2）体位,3）加强病情观察,4) 加强伤口护理,保持皮瓣血供良好维持有效引流,护理,四、护理措施,5）预防患肢上肢肿胀,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。,指导病人保护患侧上肢。,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼,。,术后24小时内；,术后 13日；,术后4 7日；,术后1 2周。,护理,四、护理措施,护理评价,健康教育,活动,避孕,化疗和放疗,义乳或假肢,健康教育,乳房自我检查,一、,乳腺检查的要求,二、视诊,1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮,三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液,3、淋巴结,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块,。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳腺检查,四、特殊检查,（一）细胞学检查,（二）影像学检查：,X,线、,B,超,（三）热像仪检查,（四）活组织病理检查,纠正乳头内陷,纠正乳头内陷,。,纠正乳头内陷,
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