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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌,2024/8/25,原发性肝癌 2023/9/1,概念,1.,原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于,继发性肝癌,2.,继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌,概念 1. 原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞,病因、病机, 病毒性肝炎：,肝癌患者中约有,1/3,有慢性肝炎史,肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原,(HbsAg),阳性率,低发,肝癌患者血清,HBV,标志物阳性率达,90%,免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在,HBVDNA(,乙肝病毒定量的检查,),序列可整合到宿主肝细胞的,DNA,中,HCV(,丙肝病毒,),与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,病因、病机 病毒性肝炎：,病因、病机, 肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占,5090%,；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌,20,左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,病因、病机 肝硬化,病因、病机,黄曲霉毒素,代谢产物黄曲霉毒素,B1,有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,病因、病机黄曲霉毒素,病理,大体形态分类,发病率,癌肿,临床意义,块状型,最多,10cm,，单,/,多个 肝破裂,结节型,较多,5cm,右叶多见 肝硬化,弥漫型,少小、弥漫分布 肝衰竭,小肝癌,单结节,500g/l,，持续,4,周,（,2,）,AFP,由低浓度逐渐升高不降,（,3,）,AFP200g/l,，持续,8,周,3,假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期,4,假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变 化、 检测方法有关,2诊断标准：,（二）其它肿瘤标记物：,GGT,、,AKP,AFU,：,敏感性较高，,AFP,阴性肝癌及小肝癌阳性率,70%,（二）其它肿瘤标记物：,（三）影像学检查,1,超声显像：,2CM,；确诊率,76,82,2,CT,：,2CM,；确诊率,90,3,MRI,：,500,g/l,持续,1,月或,200,g/l,持,续,8,周,诊断 中晚期肝癌易诊断,鉴别诊断,1,继发性肝癌,2,肝硬化,3,活动性肝病,AFP,与,ALT,同时升高,肝病,AFP,升高，,ALT,下降,肝癌,AFP500,mg/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,鉴别诊断1继发性肝癌,鉴别诊断,4,肝脓肿,5,肝良性占位疾,6,邻近肝区的肝外肿瘤,鉴别诊断4肝脓肿,治疗,（一）手术治疗,适应证：,诊断明确，病变局限于一叶或半肝者,肝功能代偿良好 ，,PT,不低于正常,50,，无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,治疗（一）手术治疗 适应证：诊断明确，病变局限,手术治疗,不能切除者选择：,肝动脉插管化疗,肝动脉或门静脉分支结扎,选择性肝动脉插管注射栓塞,剂,手术治疗不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动,治疗,（二）放疗,（三）化疗：,全身化疗,TAE,：疗效好，反应少,（四）中医治疗,（五）免疫治疗,（六）并发症的治疗,治疗（二）放疗,肝癌为何会出现消化道出血：,1,）凝血机制异常,肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（,DIC,），造成消化道出血。,2,）食管静脉曲张,食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为：,80%,以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。,肝癌为何会出现消化道出血：,肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。,肝昏迷的表现,肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中,再见,再见,再见再见,
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