老年期心理障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,整理课件,1,整理课件1,第十三章 老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点,痴呆,阿尔茨海默病（,AD,）,血管性痴呆（,VaD,）,额（颞）性痴呆,帕金森病痴呆,遗忘症,谵妄,其他心理障碍,抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,整理课件,2,第十三章 老年期心理障碍老年人的心理和生理特点脑器质性综合症,一、老年人的心理和生理特点,整理课件,3,一、老年人的心理和生理特点整理课件3,一、老年人的心理和生理特点（1）,老龄化社会的来临（,2006,年昆明市周岁以上的老年人已达万余人，占全市人口总数的。预计到年，昆明将迎来老龄化高峰期，届时老年人将达万多人，约占人口总数的）,65,岁以上老年人心理疾病的患病率为,13%,。,整理课件,4,一、老年人的心理和生理特点（1）老龄化社会的来临（2006年,一、老年人的心理和生理特点（2）,老年人大脑结构功能改变,感觉变化,运动功能变化,睡眠能力下降,认知功能下降,.,老年人躯体系统的改变,整理课件,5,一、老年人的心理和生理特点（2）老年人大脑结构功能改变整理课,整理课件,6,整理课件6,一、老年人的心理和生理特点（3）,记忆力,自我中心加强,喜欢谈论过去的功劳,不容易接受新事物,对社会的变化疑虑重重,固执己见,遇事容易急躁,愿意自己干，不愿意麻烦别人,整理课件,7,一、老年人的心理和生理特点（3）记忆力 整理课件7,第十三章 老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点,痴呆,阿尔茨海默病（,AD,）,血管性痴呆（,VaD,）,额（颞）性痴呆,帕金森病痴呆,遗忘症,谵妄,其他心理障碍,抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,整理课件,8,第十三章 老年期心理障碍老年人的心理和生理特点脑器质性综合症,整理课件,9,整理课件9,二、痴呆概述（1）,痴呆（,Dementia,）是由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。,整理课件,10,二、痴呆概述（1）痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的,二、痴呆类型（2）,痴呆最为常见的类型,阿尔茨海默病（,Alzheimer Disease,，,AD,）,血管性痴呆（,Vascular Dementia,，,VD,）,混合性痴呆,少见的类型,路易体痴呆,额颞叶痴呆,Huntington,病,整理课件,11,二、痴呆类型（2）痴呆最为常见的类型整理课件11,二、痴呆类型（2）,整理课件,12,二、痴呆类型（2）整理课件12,二、痴呆的临床症状（3）,痴呆综合征的临床表现,认知功能（,Cognition,）障碍、,生活能力（,Activities of Daily Living,）下降,行为和精神症状（,Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,，,BPSD,）,整理课件,13,二、痴呆的临床症状（3）痴呆综合征的临床表现整理课件13,二、痴呆的临床症状（3）,痴呆类型,临床特征,阿尔茨海默病,记忆缺陷,失语,失用,失认,路易体痴呆,记忆缺陷,注意力波动,锥体外系统体征,精神病（幻觉）,额颞叶痴呆,记忆缺陷,言语,/,语言障碍,脱抑制,口欲增强,Huntington,病,记忆缺陷,执行功能障碍,舞蹈病,整理课件,14,二、痴呆的临床症状（3）痴呆类型临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷,整理课件,15,整理课件15,预习,Trace breeze meter,Trabremet,让受试者看同一物体一些列不完整图案，按由小片段到接近完整图案的顺序进行，要求受试者识别尽早识别物体并说出它的名字。,重新给予同一系列的图案,整理课件,16,预习Trace breeze meter整理课件16,整理课件,17,整理课件17,一、流行病学,我国,AD,的患病率,65,岁以上患病率约在,46%,随年龄增大而增加，几乎是每增加,5,岁，患病率就增加一倍,整理课件,18,一、流行病学我国AD的患病率整理课件18,二、病因和发病机制,AD,的神经病理,老年斑（,senile plaques,SP,），中心是,淀粉样蛋白（,A,）,神经元纤维缠结（,neurofibrillary,NFT,），主要成分是,tau,蛋白,神经元大量的减少,AD,的神经化学,乙酰胆碱（,Ach,）,AD,的分子遗传学,早老素基因,APOE,基因,整理课件,19,二、病因和发病机制AD的神经病理整理课件19,整理课件,20,整理课件20,整理课件,21,整理课件21,整理课件,22,整理课件22,整理课件,23,整理课件23,整理课件,24,整理课件24,整理课件,25,整理课件25,整理课件,26,整理课件26,整理课件,27,整理课件27,整理课件,28,整理课件28,（三）临床表现-,早期,一般起病缓慢,最早的症状常为近记忆力下降；,学习新知识，掌握新技能的能力下降；,对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；,个性变化。,整理课件,29,（三）临床表现-早期一般起病缓慢整理课件29,（三）临床表现-,中期,近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；,理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；,易出现妄想（不系统、片断、不持久）；,行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。,整理课件,30,（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力,（三）临床表现-,晚期,智能、人格衰败严重；,记忆力极差；,个人生活料理能力丧失；,言语理解与表达严重受损；,行为刻板或某些职业性刻板动作；,最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。,整理课件,31,（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；整理课件31,（四）诊断,排外性诊断,确诊：据临床表现（智力测验供参考）,进行性加重的智能减退及个性衰退；,由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。,整理课件,32,（四）诊断排外性诊断整理课件32,DSM-IV诊断标准（,AD）,A,发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：,(1),记忆缺损,(,学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息,),；,(2),至少下列认知障碍之一：,(a),失语,(,语言障碍,),；,(b),失用,(,虽然运动功能没有问题，但不能执行动作,),；,(C),失认,(,虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体,),；,(d),执行管理功能的障碍,(,即：计划、组织、按排次序、抽象,),；,B,符合,A1,与,A2,的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。,整理课件,33,DSM-IV诊断标准（AD）A发生多方面认知缺陷，表现为以,DSM-IV诊断标准（,AD）,C.,病程的特点是逐渐起病，继续减退。,D,符合,A1,与,A2,的认知缺陷，并非由于下列原因：,(1),其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况,(,例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤,),；,(2),已知能导致痴呆的系统性情况,(,例如，甲状腺功能减退、维生素,B12,或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、,HIV,感染,),；,E,这些缺陷并非由于谵妄所致。,F,此障碍并非由于其他轴,I,障碍所致,(,例如重性抑郁、精神分裂症,),整理课件,34,DSM-IV诊断标准（AD）C. 病程的特点是逐渐起病，继,（五）鉴别诊断,与老年人良性记忆减退相区别,与抑郁症鉴别,整理课件,35,（五）鉴别诊断整理课件35,（六）治疗目标,改善认知,延缓或阻止痴呆的进展,抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程,提高患者的日常生活能力和改善生活治疗,减少并发症，延长生存期,减少看护着的照料负担,整理课件,36,（六）治疗目标 改善认知整理课件36,药物治疗,促智药物,胆碱酯酶抑制剂,:,多奈哌齐,NMDA,受体拮抗剂：美金刚,其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素,E,等,抗精神病药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,心境稳定剂,整理课件,37,药物治疗促智药物整理课件37,整理课件,38,整理课件38,整理课件,39,整理课件39,整理课件,40,整理课件40,整理课件,41,整理课件41,整理课件,42,整理课件42,血管性痴呆（VaD）（1）,血管性痴呆（,VaD,）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。,整理课件,43,血管性痴呆（VaD）（1）血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管,项目,圈出一项,是,否,*1,、急性起病,*,2,、阶梯式恶化,3,、波动性病程,4,、夜间意识模糊,*,5,、人格相对保持完整,6,、情绪低落,*,7,、躯体诉述,*,8,情感失禁,*,9,、有高血压或高血压史,*,10,、中风史,11,、动脉硬化,*,12,、局灶神经系统症状,*,13,、局灶神经系统体征,2,1,1,1,1,1,1,1,1,2,1,2,2,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,Hachinski,指数,Rosen,指数,血管性痴呆临床特点（VaD）（2）,整理课件,44,项目圈出一项是否*1、急性起病20Hachinski 指数,血管性痴呆（VaD）的诊断标准,（,1,）符合痴呆标准。,（,2,）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。,（,3,）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（,1,）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（,2,）单侧腱反射亢进；（,3,）深反射亢进；（,4,）假性球麻痹,（,4,）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。,整理课件,45,血管性痴呆（VaD）的诊断标准 （1）符合痴呆标准。整理课件,AD与VD的鉴别,AD,VD,起病,隐渐,较急，常有高血压史,病程,进行性缓慢发展,波动或阶梯恶化,早期症状,近记忆障碍,神衰综合征,精神症状,全面痴呆,判断力、自知力丧失,有人格改变,淡漠或欣快,以记忆力障碍为主的局限性痴呆,判断力、自知力较好,人格改变不明显,情感脆弱,神经系统,早期多无局限性体征,局限性症状和体征如病理反射、偏瘫,CT,弥漫性脑皮质萎缩,多发梗死、腔隙或软化灶,Hachinski,评分,7,整理课件,46,AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性,整理课件,47,整理课件47,AD 和额颞叶痴呆的鉴别,AD,额颞叶痴呆,发病年龄,多,60,岁,5060,岁高峰,病程,慢性进行性,慢性进行性,早期症状,近记忆障碍、人格改变叫晚,行为改变、人格改变较早,空间定向障碍,多见,少见,失语、失用、失认,多见,少见,定向障碍,发生早,发生晚,Kluver-Bucy,综合征,晚,早,椎体外系症状,有,少,EEG,异常,多正常,CT,弥漫性萎缩,额、颞叶明显萎缩,整理课件,48,AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆发病年龄多60岁50,整理课件,49,整理课件49,第十三章 老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点,痴呆,阿尔茨海默病（,AD,）,血管性痴呆（,VaD,）,额（颞）性痴呆,帕金森病痴呆,遗忘症,谵妄,其他心理障碍,抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,整理课件,50,第十三章 老年期心理障碍老年人的心理和生理特点脑器质性综合症,二、,遗忘综合征,整理课件,51,二、遗忘综合征整理课件51,（一）遗忘综合征,定义：,又名柯萨可夫综合征,(Korsakoff Syndrome,），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。,病因：,双侧海马损害,。,整理课件,52,（一）遗忘综合征定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff,（二）遗忘综合征,临床表现：,近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；,对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（,Condabulation,）；,定向障碍；,意识清楚，无其它认知缺损。,诊断,:,治疗与预后：,大量,VitB,1,整理课件,53,（二）遗忘综合征临床表现：整理课件53,第十三章 老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点,痴呆,阿尔茨海默病（,AD,）,血管性痴呆（,VaD,）,额（颞）性痴呆,帕金森病痴呆,遗忘症,谵妄,其他心理障碍,抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,整理课件,54,第十三章 老年期心理障碍老年人的心理和生理特点脑器质性综合症,三、谵妄,整理课件,55,三、谵妄整理课件55,（一）定义及流行学,定义：,急性脑病,综合征,流行学：,综合医院中最常见的精神障碍,内、外科住院病人：,5 %,15%,；,内科,ICU,：,15 %,25%,；,外科,ICU,：,18 %,30%,；,老年病房：,16 %,50%,；,严重烧伤住院病人：,20 %,30%,；,心脏手术后：,30%,整理课件,56,（一）定义及流行学定义：急性脑病综合征 整理课件56,谵妄状态,整理课件,57,谵妄状态整理课件57,（二）病 因,生物学病因：,发病前提,易感素质：,年龄：婴幼儿与老年易发,酒瘾、药瘾者,诱因：,紧张、焦虑、恐惧状态,疲劳、失眠状态,外界刺激过多或过少,环境过于陌生、单调或恐怖,整理课件,58,（二）病 因整理课件58,（三）病理机制,广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果,最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；,较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；,极重：神经组织形态学的改变,。,整理课件,59,（三）病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果整理课件,（四）临床表现,大多急性起病，突然发生，部分病人可有,1,2,天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。,1,、意识障碍,6,、精神运动障碍,2,、知觉障碍,7,、不自主运动,3,、思维障碍,8,、植物神经功能障碍,4,、记忆障碍,9,、睡眠节律紊乱,5,、情绪障碍,10,、一天之内病情波动,昼轻夜重,整理课件,60,（四）临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的,（五）病程与预后,病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于,1,月（总病程不超过,6,个月）。,预后一般良好。,整理课件,61,（五）病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1,（六）诊断与鉴别诊断,确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；,谵妄的诊断主要依据临床表现。,脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。,整理课件,62,（六）诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；整理,正常脑电图（EEG）,（阿尔法）,在清醒、安静和闭眼放松状态下，节律,812HZ,，波幅,20100,V,，,主要在枕部和顶部。,（贝塔）,睁眼视物，或突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为,波是大脑皮层兴奋的表现，节律,1325HZ,，波幅,520,V,，,主要在额叶和颞叶。,（西塔）,频率每秒,47Hz,，振幅,100150V,。在困倦、缺,O2,或深度麻醉时出现,（德尔塔）,频率每秒,0.53Hz,，振幅,20200V,。成人睡眠时可出现，清醒时无此波；在深度麻醉和缺,O2,亦可时出现。,整理课件,63,正常脑电图（EEG）（阿尔法）在清醒、安静和闭眼放松状态,正常脑电图（EEG）,整理课件,64,正常脑电图（EEG）整理课件64,整理课件,65,整理课件65,（七）治疗,病因治疗；,谵妄治疗；,支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；,对症治疗：抗精神病药，,安定类？,；,护理：很重要。,整理课件,66,（七）治疗病因治疗；整理课件66,特征,谵妄,痴呆,起病,急性，多在夜间,隐匿,病程,波动，白天有所缓解，夜间加重,白天稳定,持续时间,数小时至数周,数月或数年,意识,下降,清晰,警觉度,异常的低或高,一般正常,注意力,受损，导致注意力涣散；白天有波动,相对不受影响，在,DLB,及,VaD,痴呆中受损,定向力,时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物,晚期受损,短期记忆,(,工作记忆,),常受损,早期正常,情境记忆,受损,受损,思维,缺乏组织能力，出现妄想,贫乏,知觉,错觉与幻觉，常见且多为视觉性,早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；,DBL,常见,言语,不连贯、迟疑、缓慢或迅速,找词困难,睡眠觉醒周期,常受损,一般正常,谵妄与痴呆的鉴别诊断要点,整理课件,67,特征谵妄痴呆起病急性，多在夜间隐匿病程波动，白天有所缓解，夜,第十三章 老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点,痴呆,阿尔茨海默病（,AD,）,血管性痴呆（,VaD,）,额（颞）性痴呆,帕金森病痴呆,遗忘症,谵妄,其他心理障碍,抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,整理课件,68,第十三章 老年期心理障碍老年人的心理和生理特点脑器质性综合症,整理课件,69,整理课件69,1、老年抑郁特点,情绪症状,多伴有躯体疾病,认知损害,主观不适多,疑病观念,整理课件,70,1、老年抑郁特点情绪症状整理课件70,抑郁症,情绪症状,认知症状,动机症状,躯体症状,整理课件,71,抑郁症情绪症状整理课件71,2、焦虑,广泛性焦虑,惊恐障碍,整理课件,72,2、焦虑广泛性焦虑整理课件72,广泛性焦虑障碍,诊断要点：,1. 符合神经症的共同特征,2. 以持续的广泛性焦虑为主，符合：,（1）经常或持续的,无明确对象或无固定内容,的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张,（2）伴自主神经症状或运动性不安,3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦,4.,上述临床症状至少已,6,个月,5.,排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑,整理课件,73,广泛性焦虑障碍诊断要点：整理课件73,惊恐障碍,诊断要点：,1. 符合神经症的共同特征,2. 以惊恐发作为主要临床相,（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感,（2）发作时有严重的自主神经症状,（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆,3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。,4. 一个月内至少发作,3,次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月,5.排除其他临床问题所导致的惊恐发作。,整理课件,74,惊恐障碍诊断要点：整理课件74,3、物质滥用,酒精滥用,药物滥用,整理课件,75,3、物质滥用酒精滥用整理课件75,4、精神分裂症,症状标准,至少有下列,2,项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：,1,反复出现的言语性幻听；,2,明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；,3,思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,4,被动、被控制，或被洞悉体验；,整理课件,76,4、精神分裂症症状标准 至少有下列2项并非继发于意识障,5,原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；,6,思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,7,情感倒错，或明显的情感淡漠；,8,紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；,9,明显的意志减退或缺乏。,整理课件,77,5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；,严重标准,自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,病程标准,1,符合病症标准和严重标准至少已持续,1,个月，单纯型另有规定。,2,若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少,2,周以上，方可诊断为分裂症。,整理课件,78,严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有,排除标准,排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,整理课件,79,排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物,4、晚发型精神分裂症（45岁）,被害妄想和非言语性幻听常见,情感不协调、思维联想少见,阴性症状少见，预后好,整理课件,80,4、晚发型精神分裂症（45岁）被害妄想和非言语性幻听常见整理,谢谢！,整理课件,81,谢谢！整理课件81,