咳嗽治疗新进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,咳嗽治疗新进展,*,咳嗽治疗新进展,咳嗽治疗新进展,咳嗽治疗新进展咳嗽治疗新进展,1,主要内容,咳嗽的流行病学及诊治现状,风咳理论的建立与实践,咳嗽治疗新进展,主要内容咳嗽的流行病学及诊治现状咳嗽治疗新进展,2,咳嗽的流行病学,咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一,呼吸专科：,95%,普通内科：,50%,唯一的症状或伴随症状,不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的,10,38,在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费,超过,10,亿美元,*,钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，,2003,咳嗽治疗新进展,咳嗽的流行病学咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一*钟南山，广,3,慢性咳嗽诊治现状,广州呼研所,2006,平均年龄是,43.3,（,1485,）岁,平均患病时间,3,年（,2,个月,-40,年）,平均就诊医疗机构数,2.67,，最高,15,平均就诊达次数,18,， 最高,100,胸片检查,100%,曾诊为“慢支”、“支气,管炎”或“慢性咽炎”,76%,曾用抗生素治疗,92%,美国：平均每个慢性咳嗽的病人看过,7.4,个医师；平均每个病人做过,8.5,次检查。,咳嗽治疗新进展,慢性咳嗽诊治现状广州呼研所2006平均年龄是,4,咳嗽是机体健康的“双刃剑”,咳嗽,清除呼吸道吸入物,清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的粘液,清除异物,影响工作、休息,心理负担,导致病情恶化,引发并发症,Mc Cool F.D. Chest,2006,129:48S-53S.,对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗,咳嗽治疗新进展,咳嗽是机体健康的“双刃剑”咳嗽清除呼吸道吸入物影响工作、休息,5,不舒服,失眠,生活方式,改变,声音嘶哑,肌肉骨,骼疼痛,多汗,不自在感,疲劳,尿失禁,98%,57%,45%,45%,43%,45%,42%,55%,39%,咳嗽对生活质量的影响,咳嗽治疗新进展,不舒服失眠生活方式声音嘶哑肌肉骨多汗不自在感疲劳尿失禁98%,6,中国咳嗽指南的基本结构,咳嗽治疗新进展,中国咳嗽指南的基本结构咳嗽治疗新进展,7,相关诊断术语调整,2005,年版本,2009,年版本,咳嗽变异型哮喘,(CVA),（,cough variant asthma),咳嗽变异,性,哮喘,鼻后滴流综合征,(PNDS),（,Post nasal drip syndrome),上气道咳嗽综合征,(UACS),(Upper airway cough syndrome),感冒后咳嗽,感,染,后咳嗽,支气管内膜结核,支气管结核,咳嗽治疗新进展,相关诊断术语调整2005年版本2009年版本咳嗽变异型哮喘(,8,咳嗽定义,咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。,慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于,8,周，胸部,X,线检查无明显异常,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和,9,咳嗽的分类,根据咳嗽时间的长短分为：,急性咳嗽：,8,周,按性质分类：,干咳、湿咳,咳嗽治疗新进展,咳嗽的分类根据咳嗽时间的长短分为：按性质分类：咳嗽治疗新进展,10,急性咳嗽的诊断与治疗,急性气管,-,支气管炎的诊断与治疗,（增加）,定义,由于生物性或非生物性因素引起的气管,-,支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。,临床表现,呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续,2,3,周。,X,线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加,11,急性,咳嗽的诊断与治疗,急性气管,-,支气管炎的诊断与治疗,（增加）,诊断：,诊断主要依据临床表现。,治疗：,治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增,12,亚急性,咳嗽的诊断与治疗,感冒后咳嗽,感染后咳嗽,亚急性咳嗽最常见的原因是,感染后咳嗽,，其次为,上气道咳嗽综合征,（,upper airway cough syndrome, UACS,）,、,CVA,等。,咳嗽治疗新进展,亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原,13,感染后咳嗽临床表现及诊断,临床表现,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续,3-8,周，甚至更长时间。,X,线胸片检查无异常。,诊断,1,）,从感冒症状消失后起持续性咳嗽。,2,）胸部,X,线照片无明显异常。,3,）肺功能正常。,4,）无慢性呼吸系统疾患的既往史。,5,）排除其它原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽治疗新进展,感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现咳嗽治疗新进展,14,感染后咳嗽的治疗,中国咳嗽指南,2009,首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行,经验性治疗。,通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。,对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。,异丙托溴铵可能对部分患者有效。,咳嗽治疗新进展,感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于,15,慢性咳嗽,常见病因及诊治,（一）咳嗽变异型哮喘（,CVA,）,（二）鼻后滴流综合征（,PNDs,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2005,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,慢性咳嗽常见病因及诊治（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）中国咳嗽,16,常见慢性咳嗽的病因,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）,上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国咳嗽指,17,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):407-413,定义,:,一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性,典型症状,:,刺激性干咳,咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘（CVA）中华结核和呼吸杂志. 2009;32,18,中国高达,33.3%,的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致,刘国梁,林江涛,.,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):422-425,22%,20.3%,24.4%,33.3%,0,5,10,15,20,25,30,35,咳嗽变异性哮喘,n=41,鼻炎,/,鼻窦炎,n=30,胃食管返流性咳嗽,n=25,其他,n=26,慢性咳嗽病因频率分布（,%,）,n=123,例次,慢性咳嗽定义为,8,周,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,咳嗽治疗新进展,中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 刘国梁,19,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,CVA,间歇喘鸣,CVA,37%,典型哮喘,CVA,30%,30%,的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘*,*,Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma? Thorax.2003;58(1):14-18,咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘（CVA）CVA间歇喘鸣CVA37%典型哮喘,20,咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的,75%*,*,Makoto Todokoro,，,et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%*Makoto,21,54%,的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘,*,*,Makoto Todokoro,，,et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75,例咳嗽变异性哮喘患儿随访,3,年,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,咳嗽治疗新进展,54%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘*Makoto,22,中国咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,咳嗽变异性哮喘诊断依据,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):407-413,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率,20%,，或支气管舒张试验阳性,支气管舒张剂治疗有效,CVA,的诊断与典型哮喘一致,咳嗽治疗新进展,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽变,23,CVA,诊断及治疗标准修订,中国咳嗽指南,2009,CVA,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性或,PEF,变异率,20,支气管扩张剂治疗有效,排除其它原因引起的慢性咳嗽,CVA,的治疗,CVA,治疗原则与支气管哮喘治疗相同。,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加,2,激动剂,（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。,治疗时间不少于,8,周。,咳嗽治疗新进展,CVA诊断及治疗标准修订中国咳嗽指南2009CVA诊断标准咳,24,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）的治疗原则,*,MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79,中华医学会,.,中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413,Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 /,Eur Respir J 2004; 24: 481492,咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似,*,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似,应及早给予抗炎治疗,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则*MORICE AH,25,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）的治疗原则,2009,年中国咳嗽指南认为*：,CVA,治疗原则与支气管哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂,(,2,-,受体激动剂或氨茶碱等,),即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松,/,沙美特罗。必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于,8,周,.,美国胸科医师学会,ACCP,建议,:,咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素,*,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与,治疗指南,(2009,版,).,中华结核和呼吸杂志,.2009;32(6):407-413,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则2009年中国咳嗽指南认为,26,常见慢性咳嗽的病因,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）,上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国咳嗽指,27,鼻后滴流综合征,&,上气道咳嗽综合征,鼻后滴流综合征：,PNDS,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。,上气道咳嗽综合征,:,由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，,2006,年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（,UACS,）替代,PNDS,。,咳嗽治疗新进展,鼻后滴流综合征&上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征：咳嗽治疗新进,28,上气道咳嗽综合征,(UACS),UACS,是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（,UACS,）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,上气道咳嗽综合征(UACS) UACS是引起慢性,29,UACS治疗：依据基础病而定,1,、非变应性鼻炎、普通感冒：第一代抗阻胺药,2,、变应性鼻炎,:,鼻腔吸入糖皮质激素和抗组胺药,3,、细菌性鼻窦炎：抗感染治疗，抗菌谱宜广， 急性不少于,2,周，慢性可低剂量大环内酯联合鼻吸入激素，必要时专科治疗和鼻内镜手术治疗,咳嗽治疗新进展,UACS治疗：依据基础病而定1、非变应性鼻炎、普通感冒：第一,30,常见慢性咳嗽的病因,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）,上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国咳嗽指,31,EB,定义与临床表现,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,(NAEB),，,气道反应性阴性，,是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，,对糖皮质激素治疗反应良好,。,主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,EB定义与临床表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮,32,EB,的诊断,1、慢性咳嗽，,表现为,多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；,2、X,线胸片正常；,3、肺通气功能正常，,气道反应性测定,阴性，,呼气峰流速,PEF,日间变异率正常；,4、痰细胞学检查,嗜酸细胞比例,2.5%,；,5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病；,口服或吸入糖皮质激素有效。,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,EB的诊断 1、慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰,33,EB,的治疗,1,、吸入糖皮质激素,4,周以上,2,、初始可合用泼尼松,10-20MG,3-4,天,咳嗽治疗新进展,EB的治疗1、吸入糖皮质激素4周以上咳嗽治疗新进展,34,常见慢性咳嗽的病因,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）,上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国咳嗽指,35,定义：,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出,表现,的临床综合征,，,属于胃食道反流病的一种特殊类型,，,GERC,是慢性咳嗽的常见原因。,胃食管反流性咳嗽,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,定义：胃食管反流性咳嗽中国咳嗽指南2009咳嗽治疗新进展,36,GERC,诊断标准,中国咳嗽指南,2009,诊断标准：,慢性咳嗽时间,8,周以上,食管,24pH,值监测,Demeester,积分,12.70,，和或,SAP75%,通过病史和相关检查，排除,CVA,、,EB,、,AC,、,R/S,等疾病,抗反流治疗有效,少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道,pH,监测结果未必异常，此类患者,可,通过食道阻抗检测或胆汁反流监测,协助诊断,。,咳嗽治疗新进展,GERC诊断标准中国咳嗽指南2009诊断标准：咳嗽治疗新进展,37,GERC,治疗,1,、调整生活方式,2,、制酸药,3,、促胃动力药,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,GERC治疗1、调整生活方式中国咳嗽指南2009咳嗽治疗新进,38,其它慢性咳嗽病因的诊治,慢性支气管炎,支气管扩张,变应性咳嗽,感染后咳嗽,支气管内膜结核,ACEI,性咳嗽,心理性咳嗽,变应性咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张,支气管结核,ACEI,性咳嗽,支气管肺癌,心理性咳嗽,中国咳嗽指南,2009,中国咳嗽指南,2005,咳嗽治疗新进展,其它慢性咳嗽病因的诊治 慢性支气管炎变应性咳嗽中国咳嗽指南2,39,变应性咳嗽（,AC,）,定义：,临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（,EB,），将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（,AC,）。其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征（,UACS,）、感染后咳嗽（,PIC,）的关系、发病机制等有待进一步明确。,临床表现,：,刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。,咳嗽治疗新进展,变应性咳嗽（AC）定义：咳嗽治疗新进展,40,AC,诊断标准及治疗,诊断标准,慢性咳嗽，多为刺激性干咳。,肺通气功能正常，气道高反应性阴性。,具有下列指征之一：,有过敏性疾病史或过敏物质接触史。,变应原皮试阳性。,血清总,IgE,或特异性,IgE,增高。,咳嗽敏感性增高。,治疗,对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（,3,5 d,）口服糖皮质激素。,咳嗽治疗新进展,AC诊断标准及治疗诊断标准咳嗽治疗新进展,41,慢性支气管炎,定义：,咳嗽、咳痰连续,2,年以上，每年累积或持续至少,3,个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。,咳嗽治疗新进展,慢性支气管炎定义：咳嗽治疗新进展,42,慢性支气管炎,在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。,由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。,中国咳嗽指南,2009,咳嗽治疗新进展,慢性支气管炎 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，,43,支气管结核与慢性咳嗽,中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入,美国咳嗽指南,1998,、欧洲咳嗽指南均未涉及,美国咳嗽指南,2006,已将支气管结核列入,咳嗽治疗新进展,支气管结核与慢性咳嗽中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入咳嗽治疗新,44,支气管结核,首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。,X,线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。,CT,特别是高分辨率,CT,显示支气管病变征象较胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。,支气管镜检查是确诊气管,-,支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。,咳嗽治疗新进展,支气管结核首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳,45,慢性咳嗽其它病因,ACEI,诱发的咳嗽,咳嗽是服用,ACEI,类降压药物的常见副反应，发生率约在,10%,30%,，占慢性咳嗽病因的,1%,3%,。,停用,ACEI,后咳嗽缓解可以确诊。,通常停药,4,周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素,受体拮抗剂替代,ACEI,类药物。,心理性咳嗽,心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。,小儿相对常见，在儿童,1,个月以上咳嗽病因中占,3%,10%,。,典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。,咳嗽治疗新进展,慢性咳嗽其它病因ACEI诱发的咳嗽咳嗽治疗新进展,46,2005,版指南,2009,版指南,慢性咳嗽病因诊断程序,咳嗽治疗新进展,2005版指南2009版指南慢性咳嗽病因诊断程序咳嗽治疗新进,47,经验治疗原则,针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。,国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,、上气道咳嗽综合征（,UACS,）或鼻后滴流综合征（,PNDS,）、嗜酸粒细胞性支气管炎（,EB,）和胃食管反流性咳嗽（,GERC,）等。,根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。,推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗。,咳脓痰流脓涕可用抗生素，多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。,咳嗽治疗新进展,经验治疗原则针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。咳嗽治疗新进展,48,风咳理论与苏黄止咳胶囊,咳嗽治疗新进展,风咳理论与苏黄止咳胶囊咳嗽治疗新进展,49,风咳理论的来源,风咳理论主要内容,风咳理论与苏黄临床研究,咳嗽治疗新进展,风咳理论的来源咳嗽治疗新进展,50,风咳理论来源,晁恩祥，,主任医师，教授，博士研究生导师。,中日友好医院中医内科首席专家；,全国中医内科肺系学科带头人之一。,兼任中华中医药学会理事，,中华中医药学会急诊分会主任委员，,肺系病专业委员会主任委员，,世界中医药联合会呼吸病专业委员会会长。,咳嗽治疗新进展,风咳理论来源晁恩祥，咳嗽治疗新进展,51,风咳理论来源,咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽,等为常见病、多发病， 临床上患者表现为：咳嗽，多无痰或少痰。干咳可以突然发作， 出现阵咳、顿咳、甚至呛咳， 有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽；或哮喘突然发作，发作时痰鸣气喘，发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆症状。,咳嗽治疗新进展,风咳理论来源 咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽等为常见病、多发,52,风咳理论来源,1、晁恩祥教授,40,年临床观察、筛选，,提出“风咳”病证，,此证属中医哮病、咳嗽的证候之一，,2、病机属于“风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急”所致，,治疗当“从风论治”。,3、采用“疏风宣肺，缓急解痉，止咳平喘”的方法，,临床疗效显著提高,咳嗽治疗新进展,风咳理论来源1、晁恩祥教授40年临床观察、筛选，提出“风咳”,53,风咳理论来源,项目来源,课题名称,完成时间,负责人,国家中医药管理局科研资助项目,疏风解痉法治疗过敏性哮喘的临床观察及实验研究,1995,晁恩祥,国家中医药管理局新药开发专项课题,苏黄止咳颗粒疗效研究,2002-2005,晁燕,科技部十五攻关项目,“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”晁恩祥学术思想及临证经验研究,2005-2006,张洪春,咳嗽治疗新进展,风咳理论来源项目来源课题名称完成时间负责人国家中医药管理局科,54,风咳理论内容,证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，,或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等,因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复,性发作，舌苔薄白，脉弦,治法：疏风宣肺，缓急解痉止咳,方药：苏黄止咳胶囊,炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、蝉蜕、枇杷叶、前胡,、,地龙、牛蒡子、五味子等,咳嗽治疗新进展,风咳理论内容咳嗽治疗新进展,55,在风咳理论理论指导下，研发苏黄止咳胶囊,苏黄止咳胶囊组方中有炙麻黄、苏叶、蝉蜕、牛蒡子、地龙、苏子、五味子、炙杷叶、前胡,苏黄止咳胶囊于,2008,年初上市,苏黄止咳胶囊已进入,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,(2009,年版,),风咳理论与苏黄止咳胶囊,咳嗽治疗新进展,在风咳理论理论指导下，研发苏黄止咳胶囊风咳理论与苏黄止咳胶囊,56,苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究,.,张燕萍等,.,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的,随机对照多中心临床研究,.,张燕萍等,.,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,苏黄止咳胶囊的,期临床研究,咳嗽治疗新进展,苏黄止咳胶囊的期临床研究咳嗽治疗新进展,57,临床试验研究单位,2004,年,2,月,2005,年,4,月,中国中医研究院西苑医院,广州中医药大学第二附属医院,天津中医学院第二附属医院,河南中医学院第一附属医院,辽宁中医学院附属医院,华中科技大学同济医学院附属协和医院,(,只参加,期临床研究,),咳嗽治疗新进展,临床试验研究单位 2004年2月2005年4月,58,苏黄止咳胶囊,临床研究,双盲,随机,多中心,非劣性试验,分层区组,平行对照,咳嗽治疗新进展,苏黄止咳胶囊临床研究双盲随机多中心非劣性试验分层区组平行对照,59,苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽,技术路线,感冒后咳嗽,280,例,2,周,苏黄组，,210,例，,3,粒,/,次, 3,次,/,天，,7,天,;,210,例，剔除,2,例，无脱落。,止咳宁嗽组，,70,例，,3,粒,/,次, 3,次,/,天，,7,天,;,70,例剔除,1,例，无脱落。,第,1,天,咳嗽次数,咳嗽程度,第,7,天,咳嗽次数,咳嗽程度,组间比较,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,入选标准：,感冒急性期症状消失后，,咳嗽,2,周以上,(,含,2,周,) ,多在夜间发作,有时伴有咽痒,痒即咳,;,胸部,X,线检查正常。,可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等或运动诱发。,咳嗽治疗新进展,苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽技术路线感冒后咳嗽 苏黄组，第,60,苏黄组方与止咳宁嗽胶囊简介,苏黄胶囊组方,麻黄,紫苏,叶,五味子,地龙,炒牛,蒡子,蝉,蜕,炒紫,苏子,蜜枇,杷叶,前胡,止咳宁嗽胶囊的成分：,荆芥、紫菀,(,制,),、陈皮、防风、,麻黄,(,蜜炙,),、,苦杏仁,(,炒,),、款冬花,(,蜜炙,),、白前,(,制,),、百部、,前胡,、桔梗。,咳嗽治疗新进展,苏黄组方与止咳宁嗽胶囊简介苏黄胶囊组方麻黄紫苏五味子地龙炒牛,61,感冒后咳嗽,咳嗽疗效判断标准,咳嗽次数,:,咳嗽程度,:,0,分,:,无咳嗽,;,0,分,:,无咳嗽,;,3,分,:,咳嗽间歇、短暂发作,;,3,分,:,不影响睡眠和工作,;,6,分,:,经常咳嗽,呈阵发性,;,6,分,:,轻微影响睡眠和工作,;,9,分,:,频繁阵发性咳嗽。,9,分,:,影响睡眠和工作。,愈显率,=,（临床治愈,+,显效）,/,总病例数；,总有效率,=,（总病例数,-,无效）,/,总病例数；,临床治愈,:,咳嗽症状完全消失,分值为,0;,显 效,:,分值同时下降,2,个等级,;,有 效,:,分值同时下降,1,个等级,或,1,个分值下降,2,个等级,另,1,个下降,1,个等级,;,无 效,:,咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽咳嗽疗效判断标准咳嗽次数:,62,感冒后咳嗽,咳嗽的,疗效,(ITT,分析）,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽咳嗽的疗效(ITT分析）中国中西医结合杂志,2,63,感冒后咳嗽,咳嗽起效时间和消失时间,咳嗽起效时间：,咳嗽积分（无论是次数还是程度），,降低,1,个等级的时间。,咳嗽消失时间：,咳嗽症状完全消失的时间。,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽咳嗽起效时间和消失时间咳嗽起效时间：中国中西医,64,感冒后咳嗽,治疗咳嗽的起效时间,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,治疗咳嗽的起效时间时间,苏黄组略快于对照组,治疗咳嗽有效的病例数比例,苏黄组显著高于对照组,12%,止咳宁嗽胶囊,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽治疗咳嗽的起效时间中国中西医结合杂志,2008,65,咳嗽消失的病例数比例,苏黄组显著高于对照组,20%,感冒后咳嗽,咳嗽消失时间的比较,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽消失时间,苏黄组略快于对照组,咳嗽治疗新进展,咳嗽消失的病例数比例感冒后咳嗽咳嗽消失时间的比较中国中西,66,感冒后咳嗽,安全性高,不良反应：,发生率为,1.44%,（,3/208,）,；,均为轻微胃部不适。,未停药，,1-4,天自行消失。,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽安全性高不良反应：中国中西医结合杂志,2008,67,感冒后咳嗽,结论,苏黄止咳胶囊能够有效治疗感冒后咳嗽，,总有效率,87%,，优于对照组，,更加高效；,不良反应,1.4%,，不用停药，,更加安全。,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,咳嗽治疗新进展,感冒后咳嗽结论中国中西医结合杂志,2008,28(8):,68,苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究,.,张燕萍等,.,中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.,苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的,随机对照多中心临床研究,.,张燕萍等,.,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,苏黄止咳胶囊的,期临床研究,咳嗽治疗新进展,苏黄止咳胶囊的期临床研究咳嗽治疗新进展,69,咳嗽变异性哮喘,280,例,咳嗽,4,周,（,2004,年,11,月至,2005,年,4,月）,苏黄组，,210,例，,3,粒,/,次, 3,次,/,天，,14,天,;,完成,196,例,/,脱落,13,例,/,剔除,1,例,止咳宁嗽组，,70,例，,3,粒,/,次, 3,次,/,天，,14,天,;,完成,69,例,/,脱落,1,例,/,剔除,0,例,第,1,天,咳嗽次数,咳嗽程度,第,14,天,咳嗽次数,咳嗽程度,组间比较,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,入选标准：,临床症状,:,阵发性咳嗽持续,4,周以上,不伴有喘息和呼吸困难,;,肺功能检查,:,大多正常,支气管激发试验或舒张试验阳性,;,咳嗽多在夜间发作,冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等 或运动可诱发,;,苏黄止咳胶囊治疗,CVA,技术路线,咳嗽治疗新进展,咳嗽变异性哮喘 第1天第14天组间比较中医杂志，2008 ,70,CVA,咳嗽疗效判断标准,咳嗽次数,:,咳嗽程度,:,0,分,:,无咳嗽,;,0,分,:,无咳嗽,;,3,分,:,咳嗽间歇、短暂发作,;,3,分,:,不影响睡眠和工作,;,6,分,:,经常咳嗽,呈阵发性,;,6,分,:,轻微影响睡眠和工作,;,9,分,:,频繁阵发性咳嗽。,9,分,:,影响睡眠和工作。,愈显率,=,（临床治愈,+,显效）,/,总病例数；,总有效率,=,（总病例数,-,无效）,/,总病例数；,临床治愈,:,咳嗽症状完全消失,分值为,0;,显 效,:,分值同时下降,2,个等级,;,有 效,:,分值同时下降,1,个等级,或,1,个分值下降,2,个等级,另,1,个下降,1,个等级,;,无 效,:,咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,咳嗽治疗新进展,CVA咳嗽疗效判断标准咳嗽次数:,71,CVA,咳嗽疗效,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,苏黄止咳胶囊能够有效治疗,CVA,的咳嗽症状,咳嗽治疗新进展,CVA咳嗽疗效中医杂志，2008 ,49 (6 ):50,72,CVA,对咳嗽的疗效比较,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506,.,苏黄,对照,咳嗽起效时间,（天）,5.55,5.55,咳嗽消失时间,（天）,11.19,10.83,说明：,苏黄对于,CVA,的咳嗽症状，,平均起效时间是,5.5,天，,咳嗽消失时间平均为,11,天，,同时，咳嗽消失的病人比例为,49%,，,高于对照组近,1,倍。,咳嗽治疗新进展,CVA对咳嗽的疗效比较中医杂志，2008 ,49 (6,73,CVA,对支气管激发试验的疗效比较,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,说明：苏黄止咳胶囊能够降低,CVA,病人的气道高反应。,P0.05,咳嗽治疗新进展,CVA对支气管激发试验的疗效比较中医杂志，2008 ,4,74,CVA,安全性高,不良反应：,发生率为,0.5%,（,1/196,）,。,苏黄组有,1,例患者,服药,2,小时后出现恶心、呕吐,1,次,具体与药物关系尚不明确,故暂列为不良反应。,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,咳嗽治疗新进展,CVA安全性高不良反应：中医杂志，2008 ,49 (6,75,CVA,结论,苏黄止咳胶囊能够有效治疗咳嗽变异性哮喘的症状，,苏黄组对咳嗽的总有效率为,85%,，更加高效；,同时，不良反应发生率为,0.5%,，更加安全。,中医杂志，,2008 ,49 (6 ):504-506.,咳嗽治疗新进展,CVA结论中医杂志，2008 ,49 (6 ):504-,76,采用,Jadad,质量计分法评价：,总分为,1,5,分：,1,2,分为低质量研究；,3,5,分为高质量研究。,共检索出文献,202,篇,均为中文文献。,最终有,37,篇,RCT,文献。,仅有,2,篇是高质量研究：均为苏黄的,、,期研究。,Meta,分析评价苏黄,CVA,临床研究,咳嗽治疗新进展,采用Jadad 质量计分法评价：Meta分析评价苏黄CVA临,77,Meta,分析评价苏黄,CVA,临床研究,咳嗽治疗新进展,Meta分析评价苏黄CVA临床研究咳嗽治疗新进展,78,Meta,分析评价苏黄,CVA,临床研究,咳嗽治疗新进展,Meta分析评价苏黄CVA临床研究咳嗽治疗新进展,79,Meta,分析评价苏黄,CVA,临床研究,咳嗽治疗新进展,Meta分析评价苏黄CVA临床研究咳嗽治疗新进展,80,Meta,分析评价苏黄,CVA,临床研究,评价指标：治愈或显效；,苏黄研究,OR,（比数比）,=0.47,，说明苏黄疗效确切。,咳嗽治疗新进展,Meta分析评价苏黄CVA临床研究评价指标：治愈或显效；咳嗽,81,1、创新性的提出“风咳”病证名,建立“疏风宣肺、解痉平喘” 的治疗方法，,研发出新药 “苏黄止咳胶囊”,2、创新性的将 “风咳”与咳嗽变异型哮喘和,感冒后咳嗽等病名相链接，,充实了中医药对现代疾病的认识,创新点,咳嗽治疗新进展,1、创新性的提出“风咳”病证名创新点咳嗽治疗新进展,82,根据晁恩祥教授临床经验,形成的“治疗感冒后咳嗽和咳嗽变异型哮喘的中药及,其制法”,已经获得了国家专利证书,成果,咳嗽治疗新进展,根据晁恩祥教授临床经验成果咳嗽治疗新进展,83,“苏黄止咳胶囊” 来源于多年的临床观察，,研发中充分注意了中医理论支持，,并进行科研深化，,成为目前批准的唯一一个以治疗感冒后咳嗽,和咳嗽变异性哮喘新的中成药,结 语,咳嗽治疗新进展,“苏黄止咳胶囊” 来源于多年的临床观察，结 语咳嗽治疗新进,84,谢谢！,咳嗽治疗新进展,谢谢！咳嗽治疗新进展,85,