资源描述
,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,*,急性呼吸衰竭,定 义,急性呼吸衰竭（,acute respiratory failure),是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（,PaO,2,）低于,60mmHg,，伴或不伴二氧化碳分压（,PaCO,2,),增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,病 因,一、气道阻塞：,1、上呼吸道急性梗阻,如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物,2、下呼吸道急性梗阻,如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等,病 因,二、肺实质改变：,重症肺炎、肺实变,肺不张、尘肺、氧中毒,三、肺水增多：,心源性肺水肿、容量过荷、,ARDS 、,溺水、吸入性肺炎等,病 因,四、肺血管疾病：,各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调,如血管栓塞、,DIC、,肺动脉炎等,病 因,五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液,六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等,分 类,一、,I,型呼吸衰竭：低氧血症型；,II,型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型,二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭,三、中枢性或外周性呼吸衰竭,四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作,病理生理,一、肺通气功能障碍,通气不足,肺内分流,PaO2,PaCO2,限制性通气障碍,通气性通气障碍,病理生理,二、肺弥散功能障碍,肺泡毛细血管膜两侧气体分压差,肺泡膜面积与厚度,血液与肺泡接触时间,气体弥散常数,病理生理,三、肺泡通气与血流比例（,V/Q),失调,1,、肺泡通气不足,2,、肺泡血流不足,病理生理,四、肺内分流量增加（,Q,S,/Q,T,),解剖分流,真性分流,Q,S,/Q,T,增加与,V/Q,失调差异,临床表现,一、低氧血症,1、神经系统,轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调,重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡,临床表现,2、心血管系统,心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩,心率减慢、循环衰竭、心脏停搏,肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰,临床表现,3、呼吸系统,呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象,呼吸变浅、变慢、停止,4、皮肤黏膜：紫绀,临床表现,5、凝血功能：,DIC,6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害,7、肾功能：少尿、氮质血症,8、代谢：代谢性酸中度,临床表现,二、高碳酸血症,1、中枢神经系统：,脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤,临床表现,2、心血管系统,3、呼吸系统,4、水电、酸碱平衡,诊 断,1,、病史,2,、临床表现,3,、血气分析,4,、胸部,X,线,5,、其他检查,鉴别诊断,1,、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果,2,、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果,治 疗,一、病因治疗：,二、呼吸支持疗法,1,、保持气道通畅,2,、氧疗,3,、机械通气,1、鼻导管吸氧,2、面罩吸氧,3、储气囊面罩吸氧,4、加压控制通气,氧治疗,机械通气,常用通气模式,控制通气（,control-mode ventilation,CMV),辅助/控制通气（,assist/control-mode ventilation,A/CMV),间隙指令通气（,intermittent mandatory ventilation,IMV),同步间隙指令通气（,synchronized IMV,SIMV),机械通气,4.压力支持通气（,pressure support ventilation, PSV）,5.,呼气末正压（,positive end-expiratory pressure, PEEP）,呼吸参数的调节,1、通气模式：,IMV, A/CMV,2、潮气量(,V,T,)（ml/kg）：1015,3、呼吸频率（,RR）：8-12,4、吸入氧浓度,FiO2：0.41.0,5、吸/呼比（,I：E）:1:1.5-2.0,6、吸气时间(秒）：12,7、吸气停顿时间(秒） ：00.6,8、PEEP（cmH,2,O）：25,*,治 疗,三、控制感染,四、维持循环稳定,五、营养支持,六、预防并发症,总 结,一、定义与分型,二、主要病理生理变化,三、临床表现,四、治疗原则,
展开阅读全文