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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科患者的营养支持护理,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,蓝血制作,急性胰腺炎、胰腺癌患者护理,项目五 任务九、十,肖有田制作,科学发展 以人文本 身正为范 至善至美,1,急性胰腺炎、胰腺癌患者护理项目五 任务九、十肖有,解剖生理概要,2,解剖生理概要2,解剖生理概要,3,解剖生理概要3,解剖生理概要,内分泌功能,：,B- 胰岛素,a-胰高血糖素,d-生长抑素,（胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽）,外分泌功能：,胰液（含各种消化酶）,4,解剖生理概要内分泌功能：4,急性胰腺炎患者的护理,【,概述,】,急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎,多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。,5,急性胰腺炎患者的护理,急性胰腺炎患者的护理,【,病因,】,（一）梗阻（ 胆道疾病，胆源性胰腺炎）,（二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛）,（三）暴饮暴食,（四）代谢紊乱（高血脂、高钙）,（五）感染、损伤或手术,6,急性胰腺炎患者的护理,急性胰腺炎患者的护理,【,临床表现,】,（一） 腹痛饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。,（二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点）,（三）腹膜炎征（腹膜刺激征）,（四）皮下瘀斑：腰部蓝棕色斑（Gray-,Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler）,（五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙）,（六）休克 （多见于休克型）,（七）发热 （重症胰腺炎更明显）,（八）黄疸（胰管出口梗阻）,7,急性胰腺炎患者的护理 【临床表,急性胰腺炎患者的护理,【,辅助检查,】,（一）,实验室检查,1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法,（4001800u/L）,、尿淀粉酶3000u/L苏氏法,（8003000u/L），,具有诊断意义） 2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症）,3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致）,（二）影像学检查,1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT：（ 同B超）,（三）,腹腔穿刺,：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍,8,急性胰腺炎患者的护理,急性胰腺炎患者的护理,【,处理原则,】,原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法：,（一）非手术：,、减少胰液分泌,禁 食禁 饮；,持续胃肠减压； 抑制胰液分泌,普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、补充液体及防治休克。,9,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,处理原则,】,3、营养支持（肠外营养）,4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡）,5、抗生素、激素,6、中药清热通里、肝理气(大黄15克）,7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾）,（二）手术治疗：,方法,：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。,10,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理评估,】,(一)术前评估,1,健康史,（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。,2,身体状况,（局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。,3,心理和社会支持,状况,11,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【护理评估】,(二)术后评估,1康复状况（ 腹部、伤口、引流状况）,2营养状况,3并发症情况 （ 有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。,4心理和认知状况。,12,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,(一)疼痛 疼痛减轻或得到控制,(二) 体液不足的危险 体液维持平衡,(三)营养失调 营养状态逐渐得到改善,(四)知识缺乏,病人掌握与疾病有关知识,(五)潜在并发症 并发症病人并发症得到,（,休克、MODS、感染、,预防、及时发现和处理,出血、胰瘘或肠瘘 ）,13,急性胰腺炎患者的护理【护理诊断问题】 【护理目标】,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,（一）,观,察,（生命体征、腹膜炎情况）,（二）疼痛护理,1、,禁食,、,胃肠减压,，,2、给予抗胰酶药物 和止痛药,（ 普鲁本辛、阿托品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶）,3、取,半坐卧位,，增加舒适感。,14,急性胰腺炎患者的护理 【护,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,(三)防治休克（,补液,维持 有效循环血量，防,低钙,和,低钾,）,（四）预防感染,（早期及时选用大量,抗菌素,、取,半坐卧位,防感染扩散）,（五）,维持正常的呼吸功能,（监测血气分析、给氧，必要时气管插管辅助呼吸）,15,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,（六）,营养支持,治疗与护理,第一阶段：完全肠外营养（TPN）,（V补给）23W（胰休息期） 第二阶段：肠道营养（TEN）,（通过空肠造口）34W 第三阶段：胃肠内营养（EN）,（经口进食）4W以后,16,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,（七）,术后各种管道的护理,1、,腹腔双套管,灌洗引流护理（,目的：是,可冲洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。 妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10天左右拔管,17,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,2、,胃造瘘管,的护理（,目的：,是减少胃液对十二指肠的刺激),应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并记录,3、,空肠造瘘管,的护理（,目的：,提供营养） 防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握拔管时间。,18,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,（八）,并发症观察与护理,1、ARDS：监测呼吸情况，必要时给予器官切开或机械通气;,急性肾衰竭,详细已录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量，滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。,2、,术后出血,（,应激性溃疡）（,止血剂，定时监测血压。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。,3、,胰腺脓肿及腹腔脓肿,（术后高热、腹部痛性肿块。处理：抗炎、手术）。,19,急性胰腺炎患者的护理 【护,急性胰腺炎患者的护理,【,护理措施,】,4、,胰瘘,（引流管流出无色透明液、淀粉酶含量高。处理：一般可自愈、延迟拔管）。,5、,肠瘘,（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处理：给高营养，手术修补）。,6、,感染,加强观察和基础护理；监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理；维持有效引流；合理应用抗菌药,。,20,急性胰腺炎患者的护理 【,急性胰腺炎患者的护理,【健康教育】,(一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。,(二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，,(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。,(四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良反应。,(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。,(六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。,21,急性胰腺炎患者的护理 【健,胰腺癌患者的护理,胰腺癌,【,概述】,为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健康,。,【病因病理】,（一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、,吸烟,等有关。,（二）病理,多见于,胰头部,，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞,腺癌,为主。压迫引起黄疸。,多发生肝或临近胃、十二指肠转移。,22,胰腺癌患者的护理胰腺癌 【概,胰腺癌患者的护理,胰腺癌类型,23,胰腺癌患者的护理 胰腺癌类型2,胰腺癌患者的护理,【临床表现】,1、,腹痛,（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。 2、,黄疸,（主要症状，呈进行性,胰头癌多见） 3、,消瘦乏力,4、,消化道症状,（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良） 5、间歇性低热 6、,腹部肿块,（肝胆增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出现）,24,胰腺癌患者的护理 【临床表现】,胰腺癌患者的护理,【,辅助检查,】,（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；,（二）影像学检查：,B超,、,内窥超声,、,CT,、,MRI,、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影,【治疗原则】,早期行,胰十二指肠切除术,配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。,晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术,。,25,胰腺癌患者的护理【辅助检查】（一）实验室检查：癌胚抗原（CE,胰腺癌患者的护理,【护理评估】,（一）术前评估,1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）,2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）,3、心理社会支持,（二）术后评估,1、手术情况（麻醉、手术方式）,2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）,3、心理和认知状况,4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）,26,胰腺癌患者的护理 【护理,胰腺癌患者的护理,【护理诊断/问题】 【预期目标】,（一）焦虑 减轻焦虑,（二）疼痛 减轻疼痛,（三）营养失调（低） 维持适当营养,（四）潜在并发症 预防和及时发现并发症,27,胰腺癌患者的护理【护理诊断/问题】,胰腺癌患者的护理,【,护理措施,】,（一）手术前护理 1、,心理支持,2、,疼痛护理,（止痛药）,3、,改善营养,（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）,4、,控制血糖,（监测血、尿糖，控制血糖在,7.28.9mmol/L,）,5、,控制感染,（胆道感染者，应用抗菌素）,6、,肠道准备,（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）,7、,保肝措施,（术前要求凝血酶原时间正常）,8、,PTCD,（手术前23天即可用药。一般置管2周。）,28,胰腺癌患者的护理 【护理措施】（一,胰腺癌患者的护理,【护理措施】,（二）手术后护理,1、,一般护理,给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。 维持水电平衡,遵医嘱合理应用抗生素，并观察其副反应。 加强口腔护理，翻身拍背，预防呼吸道并发症。,2、,病情观察,观察生命体征23天；监测尿量、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化，注意意识和黄疸的变化。,29,胰腺癌患者的护理 【护理措施】（二,胰腺癌患者的护理,【护理措施】,（二）手术后护理,3、,引流管护理,了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置57天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。,4、,术后并发症的防治与护理,术后常见并发症有消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，拟定相应护理计划。,30,胰腺癌患者的护理 【护理措施】（二,胰腺癌患者的护理,【健康教育,】,1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。 2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、术后定期（36个月）复查。,31,胰腺癌患者的护理 【健康教育】,急性胰腺炎患者的护理,【,小结,】,急性胰腺炎常发生于胆道感染、饮酒和暴饮暴食后，主要,表现,为上腹或左上腹出现,持续性、刀割样疼痛,，,向腰背部放射,，伴有,恶心呕吐,、,休克,和典,型腹膜炎,征。检查：,血、尿淀粉酶显著增高,。本病处理不当，死亡率高。,治疗,以,防治休克,、,补液,、早期,禁食,、,抗炎,、,止痛,、,抑制胰液分泌,并根据病情适时采用手术治疗。,护理,除注意观察、补液，抗炎、防治重要器官受损外，重点在于各种管道的护理：引流管应注意固定、保持通畅、无菌、定期冲洗，观察记录质量色，掌握拔管时间。造瘘管要保持固定、通畅、无菌，定期、定速注入营养液体，病情恢复即可拔管。,32,急性胰腺炎患者的护理,胰腺癌患者的护理,【,小结,】,胰腺癌分,胰头,、,体尾,癌，前者占80%。主要表现为,上腹痛,向后背部牵涉,，食欲不振、消化不良，阻塞性,黄疸,（胰头癌）、,腹水,、恶病质等。诊断主要依赖,B超,、,CT,、,ERCP,等，目前主要治疗手段为早期,胰癌根治术,，,护理,：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染 、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，何等好引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。,33,胰腺癌患者的护理 【小结】,Thank you!,肖有田制作,2010.12.2,34,Thank you!肖有田制作 2010.12.234,
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