弥漫性肺疾病的影像学诊断思路ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业专业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥漫性肺疾病,影像学诊断思路,1,行业专业,弥漫性肺疾病影像学诊断思路1行业专业,2,行业专业,2行业专业,病例分析,3,行业专业,病例分析3行业专业,男性，,29,岁，渐进性气憋,1,年余,4,行业专业,男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余4行业专业,5,行业专业,5行业专业,6,行业专业,6行业专业,7,行业专业,7行业专业,特征分析,_,肺间质未见受累,背景呈磨玻璃影,结节中等、实性、均匀,分布基本均匀,8,行业专业,特征分析8行业专业,影像诊断,_,不是淋巴道来源；,不是血管播散来源；,不是原发肺泡来源；,不是气道壁自身来源,;,是什么来源？,气道吸入实质性结节,9,行业专业,影像诊断9行业专业,病例,2,男，,16,岁,干咳,1,月余,无发烧、咯血、气短,临床化验无特殊,10,行业专业,病例210行业专业,M/16Y,11,行业专业,M/16Y11行业专业,M/16Y,12,行业专业,M/16Y12行业专业,M/16Y,13,行业专业,M/16Y13行业专业,M/16Y,14,行业专业,M/16Y14行业专业,15,行业专业,15行业专业,M/16Y,16,行业专业,M/16Y16行业专业,临床和影像特征,_,青少年男性，,临床症状较轻，与影像学不成比例,双肺粟粒结节，类似三均征,结节密度较高，缘清,17,行业专业,临床和影像特征17行业专业,分析,_,结节类型：,初步诊断：,下一步检查,18,行业专业,分析18行业专业,支气管镜检查,透壁活检,19,行业专业,支气管镜检查19行业专业,病理,_,甲状腺癌 肺转移,20,行业专业,病理20行业专业,病例,3,郑,，男性，,38,岁。,近半年来呼吸困难、干咳、少痰，,伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。,21,行业专业,病例321行业专业,22,行业专业,22行业专业,23,行业专业,23行业专业,24,行业专业,24行业专业,25,行业专业,25行业专业,26,行业专业,26行业专业,27,行业专业,27行业专业,28,行业专业,28行业专业,典型征象：,1,弥漫性三均性粟粒性病变,2,叶间裂受累呈串珠样或不规则样,3,纵隔淋巴结似有增大（不很明确）,29,行业专业,典型征象：29行业专业,鉴别诊断：,1,粟粒性肺结核（血行播散）,2,肺部肿瘤,转移（血行播散）、肺泡癌,3,急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）,4,结节病（淋巴道来源）,5,癌性淋巴管炎（淋巴道来源）,30,行业专业,鉴别诊断：30行业专业,支气管镜透壁活检,31,行业专业,支气管镜透壁活检31行业专业,病理：结节病,32,行业专业,病理：结节病32行业专业,病例,4,王,，男性，,20,岁。,近,3,月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。,33,行业专业,病例433行业专业,34,行业专业,34行业专业,35,行业专业,35行业专业,36,行业专业,36行业专业,支气管镜透壁活检,肺泡灌洗,37,行业专业,支气管镜透壁活检37行业专业,病理：结核,38,行业专业,病理：结核38行业专业,病例,5,女，,54,岁，农民,咳嗽、气憋,5,个月，逐渐加重,痰不多，白色,39,行业专业,病例5女，54岁，农民39行业专业,40,行业专业,40行业专业,41,行业专业,41行业专业,42,行业专业,42行业专业,43,行业专业,43行业专业,CT,特征分析,双肺弥漫性散在分布,病变类型：多发大小不等结节,多发大小囊性病变,结节类型和来源,结节特征：不规则、无规则,44,行业专业,CT特征分析双肺弥漫性散在分布44行业专业,鉴别诊断,肿瘤类病变：,转移瘤（血道或淋巴道）,原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤,非肿瘤病变,感染性、肉芽肿样、小血管炎,结缔组织病、淀粉样变性、其他等,45,行业专业,鉴别诊断肿瘤类病变：45行业专业,诊断方法,CT,引导下穿刺活检,支气管镜透壁活检,46,行业专业,诊断方法CT引导下穿刺活检46行业专业,病理诊断,弥漫性肺泡癌,囊性,非黏液型,47,行业专业,病理诊断弥漫性肺泡癌47行业专业,结节病 肺结核,48,行业专业,结节病,49,行业专业,49行业专业,50,行业专业,50行业专业,DLD,的基本特征,分布：多灶性或弥漫,形态：多样化或混杂,部位：间质和实质浸润,病理：多种类型和机制,一大组异质性疾病群,DLD,约,200-300,种疾病，其中,2/3,病因不明,51,行业专业,DLD 的基本特征DLD约200-300种疾病，其中2/3病,病理分型,间质性：,肺泡炎和间质纤维化,实质性：,肺泡充盈为主,肿瘤样：,肿瘤或肉芽肿样增生,淋巴性：,淋巴细胞增殖,肺囊性：,肺结构破坏和气道扩张,52,行业专业,病理分型52行业专业,影像诊断思路,影像,方法,的选择,影像,特征,的分析,结合,临床和化验,53,行业专业,影像诊断思路 53行业专业,影像方法,检查手段：,胸片、,CT,？,成像技术：,常规、薄层？,54,行业专业,影像方法 检查手段：胸片、CT ？54行业,弥漫性肺疾病,临床,-,影像,-,病理,Clinic-Radiology-Pathology,55,行业专业,弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiolo,56,行业专业,56行业专业,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,57,行业专业,1、网状影 2、多发结节影,58,行业专业,58行业专业,CT,成像技术是关键,HRCT,：,是核心,层厚：, 1mm,重建： 高分辨率,矩阵：,512 - 1024,59,行业专业,CT成像技术是关键59行业专业,常规,CT,（层厚,10mm,） 薄层,CT,（层厚,1mm,）,60,行业专业,常规CT （层厚10mm） 薄层CT （,常规,CT,（层厚,10mm,） 薄层,CT,（层厚,1mm,）,61,行业专业,常规CT （层厚10mm） 薄层CT （,常规,CT,（层厚,10mm,） 薄层,CT,（层厚,1mm,）,62,行业专业,常规CT （层厚10mm） 薄层CT,常规,CT,（层厚,10mm,） 薄层,CT,（层厚,1mm,）,63,行业专业,常规CT （层厚10mm） 薄层CT （,空气潴留征：,Air trapping,吸气相 呼气相,64,行业专业,影像分析,（差异）,形态学类型,（六种）,分布的差异,（五种）,病灶外征象 等等,（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结,）,65,行业专业,影像分析（差异） 65行业专业,影像（,HRCT,）分型,网线状 阴影,结节状 阴影,高密度 片影,低密度 囊片影,肉芽肿 样影,混合型 阴影,66,行业专业,影像（HRCT）分型66行业专业,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,67,行业专业,1、网状影 2、多发结节影,网线状影,分型和鉴别,68,行业专业,网线状影 分型和鉴别68行业专业,网线状影的构成（部位）,小叶间隔,小叶内间隔,小叶核心,中轴支气管血管束增厚,胸膜下曲线,胸膜下间质增厚,细支气管粘液栓和管壁增厚,蜂窝,69,行业专业,网线状影的构成（部位）69行业专业,1,、小叶间隔增厚,2,、小叶内间隔增厚,70,行业专业,1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增,3,、小叶核心增厚,4,、中轴支气管血管束增厚,71,行业专业,3、小叶核心增厚 4、中,5,、胸膜下线,6,、胸膜下间质增厚,72,行业专业,5、胸膜下线,7,、细支气管栓和壁增厚,8,、蜂窝,73,行业专业,7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝73行业专业,网线状 之 亚型,大小网格影,（周围间质）,放射状线条,（中轴间质）,混合型网线,（网结状影,（不同背景）,铺路石影,蜂窝状影）,74,行业专业,网线状 之 亚型74行业专业,细小网格影,周围间质,放射状线条影,中轴间质,间质性肺炎（,UIP,）,过敏性肺炎（,CHP,）,75,行业专业,细小网格影 周围间质 放射状线条影,网格影,+,磨玻璃影,网格影,+,多囊状,肺炎型细支气管肺泡癌（,BAC,）,肺淋巴管肌瘤病（,LAM,）,76,行业专业,网格影 + 磨玻璃影,网线影,+,多发结节,网格影,+,结节,+ GGO,肺结节病,肺癌性淋巴管炎,77,行业专业,网线影 + 多发结节 网格影,常见疾病,特发性间质性肺炎,胶原病肺浸润,癌性淋巴管炎,结节病,间质性肺水肿,慢性过敏性肺炎,组织细胞增生症,X,慢性过敏性肺炎,78,行业专业,常见疾病 78行业专业,特发性间质性肺炎（,UIP,）：外围分布、纤维化、蜂窝,79,行业专业,特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝79行,癌性淋巴管炎,HRCT,：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变,80,行业专业,癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对,结节病,HRCT :,网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化,81,行业专业,结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤,结节病,HRCT :,网结影、间质受累、对称、有纤维化,82,行业专业,结节病HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化82,过敏性肺炎（亚急性或慢性）,HRCT :,放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化,83,行业专业,过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT : 放射状网条影、中,肺泡蛋白沉积症,HRCT :,铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化,84,行业专业,肺泡蛋白沉积症HRCT : 铺路石样征,肺炎性细支气管肺泡癌,HRCT :,铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化,85,行业专业,肺炎性细支气管肺泡癌HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受,肺淋巴管肌瘤病（,LAM),HRCT :,网囊状影、弥漫性分布、无纤维化,86,行业专业,肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT : 网囊状影、弥漫性分,结节状影,分型和鉴别,87,行业专业,结节状影 分型和鉴别87行业专业,多发结节 之 分型,大小,形态,密度,背景,来源和分布,伴随征象,88,行业专业,多发结节 之 分型88行业专业,大小分类,3 mm,：粟粒结节,5 mm,：微结节,1 cm,：小结节,2 cm,：中结节,3 cm,：大结节,89,行业专业,大小分类89行业专业,结节大小：,粟粒、微小、中等、大结节,90,行业专业,结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节90行业专业,形态分类,圆形或类圆形,不规则形,树芽状或分支状,星状,短棒状或弧状,91,行业专业,形态分类91行业专业,结节形态：,圆形、分叉、弧形、星状,92,行业专业,结节形态： 圆形、分叉、弧形、星状92行业专业,密度分类,实性,囊性,钙化性,混合型,93,行业专业,密度分类93行业专业,结节密度：,实性、囊性、钙化、混合,94,行业专业,结节密度： 实性、囊性、钙化、混合94行业专业,背景分类,网状结节,磨玻璃结节,肺气肿结节,正常背景的结节,95,行业专业,背景分类95行业专业,结节背景：,网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常,96,行业专业,结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常96行业专业,分布与来源,间质性：,淋巴道,气腔性：,吸入性,气道性,：,气道壁,随机性,：,血行性,多中心：,原发性,97,行业专业,分布与来源 97行业专业,来源和分布：,淋巴、气道、血管、原发,98,行业专业,来源和分布：淋巴、气道、血管、原发98行业专业,分析要点,肺间质是否受累,周围间质：,小叶间隔、叶间裂、胸膜下区,中轴间质：,支气管血管束,99,行业专业,分析要点99行业专业,特殊征象：,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核（粟粒）,100,行业专业,特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,特殊征象：,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核（气播）,101,行业专业,特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,HRCT,：,肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节,气腔来源的实质性结节,102,行业专业,HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的,HRCT,：,肺间质重叠、正常背景、粟粒结节,肺动脉来源的随机结节,103,行业专业,HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的,HRCT,：,肺间质受累、网状背景、不规则结节,淋巴道来源的间质结节,104,行业专业,HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源,HRCT,：,肺间质正常、肺气肿背景、分支结节,小气道壁来源的核心结节,105,行业专业,HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来,HRCT,：,肺间质受累？背景？不规则结节,原发肺泡的多中心结节,106,行业专业,HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节原发肺泡的多中,107,行业专业,107行业专业,常见疾病：,淋巴道来源,结节病,癌性淋巴管炎,淋巴增生类疾病,108,行业专业,常见疾病：淋巴道来源 108行业专业,109,行业专业,109行业专业,110,行业专业,110行业专业,常见疾病：,气腔来源,外源性过敏性肺泡炎,尘肺,肺泡出血,微石症,111,行业专业,常见疾病：气腔来源 111行业专业,女,14,岁：,家养鸽子,2,月，渐行性气憋,112,行业专业,女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋112行业专业,男,29,岁：,造船厂电焊工，工龄,10,年，渐行性气憋,113,行业专业,男 29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋113行,常见疾病：,气道壁来源,细支气管炎,肺结核（气道播散型）,肺囊性纤维化,支气管变态反应性曲霉菌病,114,行业专业,常见疾病：气道壁来源 114行业专业,HRCT,：,弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景,115,行业专业,HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景115,DPB,三大特征：,1,、排列特征,2,、薄壁囊腔,3,、空气潴留,116,行业专业,DPB116行业专业,女,32,岁，无症状，,HRCT,弥漫散在分布树丫状结节,117,行业专业,女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节117行,常见疾病：,血管来源,粟粒型肺结核,血行性转移瘤,其他,118,行业专业,常见疾病：血管来源 118行业专业,HRCT,：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节,119,行业专业,HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节119行业专业,HRCT :,两肺大小不等的随机分布的结节,120,行业专业,HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节120行业专,常见疾病：,原发肺泡来源,粟粒型细支气管肺泡癌,淋巴瘤样肉芽肿等,其他,121,行业专业,常见疾病：原发肺泡来源 121行业专业,男,38,岁，,HRCT :,两肺无规律性分布的多形性结节,122,行业专业,男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节,HRCT :,两肺弥漫性分布的不规则囊性结节,123,行业专业,HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节123行业专业,高密度片状影,分型和鉴别,124,行业专业,高密度片状影 分型和鉴别124行业专业,高密度斑片影 之 分型,形态,密度,分布和来源,伴随征象,125,行业专业,高密度斑片影 之 分型125行业专业,形态分类,斑片状或灶性,叶段状,大片状,弥漫性全肺,126,行业专业,形态分类126行业专业,形态：,斑片、大片、弥漫、混合,127,行业专业,形态：斑片、大片、弥漫、混合127行业专业,密度分类,磨玻璃影,低密度实变,高密度实变,混合型,128,行业专业,密度分类128行业专业,密度：,磨玻璃影、低密度、高密度、混合,肺泡出血 淋巴瘤 肺不张 肺泡癌,129,行业专业,密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合 肺泡出血,分布分类,周围型,中央型,弥漫型,130,行业专业,分布分类130行业专业,分布：,中央、周围、弥漫性分布,131,行业专业,分布：中央、周围、弥漫性分布131行业专业,常见疾病,感染性肺炎,过敏性肺炎,肺泡出血,肺炎性肺肿瘤,（肺泡癌和淋巴瘤）,代谢性疾病,间质性肺炎,132,行业专业,常见疾病132行业专业,低密度囊片影 肉芽肿样影,混合型影,133,行业专业,低密度囊片影 肉芽肿样影133行业专业,临床和化验,134,行业专业,临床和化验134行业专业,鉴别,临床,&,化验,症征轻重：,无,-,轻,-,中,-,重,进展急缓：,急,-,亚急,-,慢性,特殊症状：,如痰溢、高热,相关化验：,如,ANCA,等,135,行业专业,鉴别 临床 & 化验135行业专业,临床：,痰溢、大量 干咳、无痰,136,行业专业,临床：痰溢、大量,临床：,M/62,，,发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重,137,行业专业,临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重137行,临床：,无发热、症状轻 有发热、症状重,138,行业专业,临床：无发热、症状轻 有发热、症状重138行业,临床： 女性,36,岁 男性,70,岁,139,行业专业,临床： 女性 36岁,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,外周型,恶性 中央型,良性,临床：发热、进行气憋 咯血、症状轻,140,行业专业,2001- 4 16,认识差别 到 明确诊断,形态和类型,分布与部位,背景和伴随,临床与化验,最终明确来源和诊断,141,行业专业,认识差别 到 明确诊断141行业专业,总结,影像,为中心的诊断理念,影像,-,病理,-,临床：综合分析,否定中寻找肯定的答案,细节决定成败,加强沟通、密切合作,治疗为本、诊断为先,142,行业专业,总结142行业专业,143,行业专业,143行业专业,