肾穿刺活检术的准备和操作方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾穿刺活检术的准备,和操作方法,大连市中心医院肾内科,刘,红,肾穿刺活检术的准备和操作方法大连市中心医院肾内科刘红,经皮肾活检术的定义,肾活检，是在,B,超定位下，用肾穿刺针经,背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显,微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病,理诊断的方法。,经皮肾活检术的定义肾活检，是在B超定位下，用肾穿刺针经背部皮,经皮肾活检术的发展史,?,1923,年，首例开放肾活检。,?,1934,年，首例经皮肾活检。,?,1944,年，首例,X,线造影定位下的经皮肾活检。,?,1961,年，超声引导下经皮肾活检。,?,1984,年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。,?,国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于,1980,年以后。,经皮肾活检术的发展史?1923年，首例开放肾活检。?1934,方法简介,?,开放肾活检（,Open renal biopsy,）,?,经皮肾活检（,percutaneous renal biopsy,）,?,经静脉肾活检（,Transvenous renal biopsy,）,?,腹腔镜下肾活检（,Laparoscopic renal biopsy,）,方法简介?开放肾活检（Open renal biopsy）?,肾活检病理检查的意义,1.,明确肾疾病的,病理变化和病理类型,2.,根据病理变化、病理类型和严重程度,制定临床治疗方案,3.,根据病理变化、病理类型和严重程度,判断预后,4.,通过重复肾活检，探索其发展规律，,修正治疗方案,5.,丰富临床病理资料，,发现新的肾疾病,6.,有助于科研，,推动肾脏病学发展,肾活检病理检查的意义1.明确肾疾病的病理变化和病理类型2.根,适应证,?,急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾,炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗,2,3,月病情无,好转应做肾穿。,?,原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗,8,周无,效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治,疗。,?,无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时,，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续,1g/d,诊断不清时应,做肾穿刺检查。,?,原发性肾脏疾病,适应证?急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应,适应证,?,继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床,已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意,义时应做肾穿刺。,?,急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因,时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。,?,移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异,反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中,复发。,适应证?继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确,禁忌证,肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好,适应征，还要认真排除禁忌征。,绝对,禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神,病或不配合操作者，孤立肾，小肾。,相对,禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或,积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多,囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不,达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖,。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊,娠或年迈者。,禁忌证肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应,术前准备,?,交代病情,向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性,及可能出现的并发症，并征得患者本人及家,属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人,的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习,憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿,（肾穿后需卧床,24,小时），以便密切配合。,交待相关注意事项，必须取得书面同意,（告,知肾活检可能引起的各类并发症）。,术前准备?交代病情向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及,术前准备,?,化验检查,?,常规化验出凝血时间、纤维蛋白,原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素,氮等。,?,查血型、血常规、备血，术前常规,清洁肾区皮肤。,?,双肾彩超检查,了解双肾大小、形态,和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊,肾等禁忌证。,?,高血压患者控制血压。,术前准备?化验检查?常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原,术前准备,?,患者准备,抗凝治疗者术前停药,3d,，复查凝血指标,受检者术前,1224h,内排便,剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检,女性应避开经期（非急诊肾活检）,控制血压在理想范围,焦虑及不合作者酌情用镇静剂,可能发生出血并发症者术前维生素,K,及止血药,术前准备?患者准备抗凝治疗者术前停药3d，复查凝血指标,操作步骤,穿刺针：全自动穿刺枪,操作步骤穿刺针：全自动穿刺枪,操作步骤,?,体位,受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当,于肾区位置）垫以,510 cm,棉枕减少,肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一,侧偏斜，平静呼吸。,?,皮肤消毒,1%,碘伏消毒液（,2,遍），消毒范围,上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，,两侧至腋后线。,?,铺巾,操作步骤?体位受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）,操作步骤,?,选择,B,超探头及穿刺针固定器,可选矩阵或扇形探头，穿刺针与固定器,相匹配（固定器能将进针途径调整至合,适的角度）,术前消毒探头及固定器（因,B,超定位及,深度测定准确，现无需探测针预定位,）,?,局麻：,1%,普鲁卡因或,2%,利多卡因,操作步骤?选择B超探头及穿刺针固定器可选矩阵或扇形探头，穿,操作步骤,1.,穿刺点定位：,实时,B,超定位与引导,操作步骤1. 穿刺点定位：实时B超定位与引导,操作步骤,2.,局麻,:,皮内及沿进,针,途径皮下局麻,操作步骤2. 局麻:皮内及沿进针途径皮下局麻,操作步骤,3.,局麻后,尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针,当针尖抵肾被,膜致凹陷时,嘱患者吸气后憋气,发射活检枪迅速拔针。,4.,常规取,2,3,针,固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。,5.,术后穿刺点加压沙袋,20 min,嘱患者平卧,24h,多饮水,密切观察,尿常规及血压变化,必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成,功,获得,10,个以上肾小球为满意标本。,操作步骤3. 局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进,操作步骤,?,标本长度,肾组织长,1.01.5cm,（标本过短,肾小球数少，过长则易穿通肾脏，,致包膜下血肿和,/,或肉眼血尿）,通常,12,次取到足够肾组织,合格组织应包括皮质和髓质,取组织不够或空穿时可重复穿刺,操作步骤?标本长度肾组织长1.01.5cm（标本过短肾小,操作步骤,?,送检,按要求分割肾组织及处理，即刻送检,行光镜、免疫病理和电镜检查,光镜,?,10,的中性福尔马林溶液和,/,或升汞,-,苦味酸,电镜,?,3.75%,的冷戊二醛,免疫荧光,?,低温生理盐水纱布,特殊要求者用相应的固定液,操作步骤?送检按要求分割肾组织及处理，即刻送检行光镜、免,操作步骤,?,伤口处理,肾穿刺术后伤口敷以纱布，,胶布固定,操作步骤?伤口处理肾穿刺术后伤口敷以纱布，胶布固定,注意事项,用手大鱼际部（或手指）在体表进,针部位施压,平车送患者回病房,自体肾活检者施压穿刺点,13,移植肾活检者压迫穿刺点,30,注意事项用手大鱼际部（或手指）在体表进针部位施压,平车送患,注意事项,?,小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制,动,6h,（四肢可放松，缓慢小幅度活动，严禁,翻身及扭转腰部）,?,自体肾及移植肾活检术后均需卧床,12h,（如,无高血压、肾功能不全等高危）因素,?,常规监测（术后,6h,内）,血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症,状及体征,注意事项?小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制动6h（四肢,注意事项,?,血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞,比积,?,腰腹部疼痛显著者查,B,超,观察有无肾包膜下血肿,?,避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽,?,禁止剧烈运动或重体力劳动（术后,3,周内）,注意事项?血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞比积?腰,并发症及其处理,?,血尿,术后镜下血尿,(,绝大多数,),肉眼血尿,27,?,积极止血措施,?,血细胞压积,6%,或,Hb, 2g/L,或血流动力学不稳,定，必须补液,?,促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞,尿道,?,血细胞压积及,Hb,继续,，及时输血、选择性肾动,脉介入栓塞或外科手术控制活动性大出血,并发症及其处理?血尿术后镜下血尿(绝大多数)肉眼血尿2,并发症及其处理,?,肾周血肿,肾活检后,35d,低热、腰痛（,B,超证实）,肾周小血肿卧床休息自行消散（无后,遗症）,较大血肿,3,月内吸收,严重大血肿处理同严重肉眼血尿者,并发症及其处理?肾周血肿肾活检后35d 低热、腰痛（B超,并发症及其处理,?,尿潴留,协助排尿或行导尿术,明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，,易尿路梗阻导致严重尿潴留,应行经,皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿,及反复冲洗膀胱，直至肾出血中止,并发症及其处理?尿潴留协助排尿或行导尿术明显肉眼血尿、尿,并发症及其处理,?,动静脉瘘,术后动静脉瘘者少数,?,肾活检后无法解释的高血压,?,移植肾受者活检部位闻及血管性杂音,?,确诊多普勒超声检查或肾动脉造影,?,多数患者,12,年内自发缓解,?,严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）,并发症及其处理?动静脉瘘术后动静脉瘘者少数?肾活检后无法解,谢谢,！,谢谢！,