急性胸痛急诊流程图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急性胸痛的急诊流程图,急性胸痛的急诊流程图,1,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有,50,余种,.,胸痛为急诊就诊的第二大常见原因,.,胸痛中心是为,急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞,等以,急性胸痛,为主要临床表现的急危重症患者提供的,快速,诊疗通道。,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种,2,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”,是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后,整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,持续改进,为了患者的未来,胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者,3,围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运,国卫办医函,2015189,号,4,围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运国卫办医函2015,高危胸痛的存活与时间的关系,急性心肌梗死,再灌注：,1,小时,死亡率,1.6%,；,6,小时,死亡率,6%,主动脉夹层,每小时,死亡率,上升,1%,肺动脉栓塞,早期死亡率,15%,时间就是生命！,高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死再灌注：1小时死亡率1,5,急性胸痛急诊流程图课件,6,胸痛从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫,120,急救车,急救科,导管室,认识不足,呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟,心肌细胞丧失增加,胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管,7,对全程的医疗行为进行时间限定,发病现场,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,患者发病时间,患者呼救时间,第一份,ECG,时间,EMS,人员到达时间,EMS,转运时间,接到呼叫时间,处理呼叫时间,发出指令时间,出车时间,到达现场时间,第一份,12,导联,ECG,时间,静脉开通时间,给予双抗时间,离开现场时间,到达医院时间,到达医院进门时间,首次医学接触时间,心电图完成时间,专科会诊时间,影像学检查时间,检验时间,进入导管室时间,导管进针时间,球囊打开时间,对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相,8,时间要求是胸痛中心建设的关键,直接,PCI,转诊,PCI,D-to-B90min,FMC-to-B120min,FMC-to-B90min,时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCID-to-B,9,时间管理是发现缺陷的手段,医院,时段,转运时段,患者时段,胸痛救治的时段,时间管理是发现缺陷的手段 医院转运时段患者时段胸痛救治的时段,10,胸痛中心的时间管理,时钟的统一,相关人员、设备、各种场合,时间的管理,时间节点定义、记录分析与改进,胸痛中心的时间管理时钟的统一相关人员、设备、各种场合时间的管,11,相关人员时钟统一,120,调度中心,急救车,抢救室,化验科,放射科,导管室,相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室,12,重点区域时钟统一,时钟放置显眼处,时间精确到秒钟,重点区域时钟统一时钟放置显眼处 时间精,13,救治过程的伴行时钟统一,救治过程的伴行时钟统一,14,各类病历救治记录时间统一,门急诊初诊记录,各类转运记录单,住院电子纸质病例,各类病历救治记录时间统一门急诊初诊记录各类转运记录单住院电子,15,时间管理,间管理,时间采集,时间节点制定,时间采集方法,时间记录,诊疗过程时间记录,云平台时间数据,时间管理,制度建立和执行,诊疗质量和流程的改进,时间管理间管理时间采集时间节点制定时间采集方法时间记录诊疗过,16,院前,发病,呼救,FMC,ECG,ECG,传输,确诊,给予,DAPT,导管室,到达医院,到达导管室,急诊,到达医院,FMC,ECG,传输,ECG,抽血,肌钙蛋白报告,专科会诊,确诊,给予,DAPT,导管室启动,患者到达导管室,导管室,启动导管室,手术人员到达,签署知情同意书,达到导管室,开始穿刺,造影,球囊扩张,溶栓开始,溶栓结束,时间节点的制定,院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达,17,重要时间节点的定义,发病时间,：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间,首次医疗接触（,FMC,）时间,：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间,进门时间,：指进入医院大门的时间,确诊急性心肌梗死时间,：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间,启动导管室时间,：医疗人员决定行,PCI,并启动导管室的时间,导管室就位时间,：全体到达并可以开始手术的时间,血管开通时间,：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通,IRA,的时间,重要时间节点的定义发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间首,18,时间采集方法,病人入院,，或初次接触医疗,按下秒表，计时开始,治疗转运过程中，秒表一直跟随,整个治疗过程结束,时间精确,统计连续,工具统一,时间采集方法病人入院，或初次接触医疗按下秒表，计时开始治疗转,19,急性胸痛分诊流程图,急性胸痛分诊流程图,20,急诊分诊台询问要点：,1.,急诊分诊护士是否熟悉,分诊流程,2.,是否有时钟统一的概念,3.,是否有时间节点记录的意识,检查：,1.,分诊台提供急诊分诊记录本,2.,有微服私访人员是否记录在分诊登记本中,急诊分诊台询问要点：,21,针对不同来院途径,STEMI,患者救治流程图,针对不同来院途径STEMI患者救治流程图,22,急性胸痛鉴别诊断流程图,急性胸痛鉴别诊断流程图,23,胸痛诊室：,1.,床边心电图,2.,是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图,3.,急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图，诊断,ACS,。,确保心内科医师能在,10,分钟内参与会诊，协助诊治,4.,熟悉,NSTEMI/UA,的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则,。,胸痛诊室：,24,抢救室：,1.,抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等,2.,能否床边检测肌钙蛋白，,20,分诊出结果,3.,接诊后,10,分钟,内完成,12/18,导心电图,4.,熟悉,STEMI,再灌注治疗策略的总流程图,5,是否落实了先救治后收费,6.,时钟统一管理,7.,抢救的设备、电脑时间的检查,抢救室：,25,STEMI,先救治后收费流程图,STEMI先救治后收费流程图,26,急诊留观室：,1.,留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔,2.,对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行,冠心病知识的宣传教育,3.,对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，,签署并保留相关的知情文件。,急诊留观室：,27,主要时间节点,：（明确记录、精确到分）,1.,自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、,CT,时间、心血管医师会诊时间,2.,救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、,STEMI,启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间,3.,有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。,主要时间节点：（明确记录、精确到分）,28,急诊检查的重点：,1.,从胸痛到,ACS,分类的全程,流程图,（涵盖不同来源的病人）,2.,STEMI,的诊断、激活导管室、直接到达导管室,3.,低危或不明原因胸痛,的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划,4.,留观,ACS,的,再评估和救治流程,5.,时钟统一管理,急诊检查的重点：1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同,29,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,30,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,31,