常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第三节 常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价,8/25/2024,1,第三节 常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价9/1/,肾脏疾病的生物化学检测方法主要是采用光谱技术、电泳技术、免疫学和酶学分析技术，检测血或和尿中的蛋白质及其非蛋白含氮化合物、酶、水、电解质和酸碱物质等。蛋白质、酶、水、电解质和酸碱物质的检测方法参见相关章节，本节介绍尿素、肌酐和尿酸的检测方法。,8/25/2024,2,肾脏疾病的生物化学检测方法主要是采用光谱技术,一、血、尿中尿素测定,尿素酶法,二乙酰一肟法,8/25/2024,3,一、血、尿中尿素测定尿素酶法9/1/20233,二、血、尿中肌酐测定,Jaffe反应法,酶联法,8/25/2024,4,二、血、尿中肌酐测定Jaffe反应法9/1/20234,磷钨酸法,尿酸酶法,高效液相色谱测定法,三、血、尿中尿酸测定,8/25/2024,5,磷钨酸法三、血、尿中尿酸测定9/1/20235,第四节,常见肾脏疾病的生物化学诊断,8/25/2024,6,第四节常见肾脏疾病的生物化学诊断9/1/20236,一、急性肾小球肾炎,主要临床表现,实验室检查,8/25/2024,7,一、急性肾小球肾炎主要临床表现9/1/20237,急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。常急性起病，多数为急性链球菌感染,1,3,周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。,8/25/2024,8,急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水,(,一,),主要临床表现,约半数病人有肉眼血尿，,70,病例有水肿，是因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起；,大多,数病人有高血压，为水钠潴留、血容量扩大所致。,8/25/2024,9,(一)主要临床表现 约半数病人有肉眼血尿，7,(,二,),实验室检查,1,. 尿常规检查,血尿为急性肾炎重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿；尿蛋白定量通常为,1-3g,24h,，尿蛋白多属非选择性；尿渗量大于,350mOsm,kgH2O,。,2,电解质、血浆蛋白和脂质测定,尿钠减少，一般可有轻度高血钾。血浆清蛋白可因水、钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下降，血清蛋白电泳多见清蛋白降低，丁球蛋白增高，少数病例有a或,B,球蛋白增高并同时存在高脂血症。,8/25/2024,10,(二)实验室检查 1. 尿常规检查 血尿为急性肾炎,3,肾功能检查,急性期肾小球滤过一过性受损，而肾血流量多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好，,TmG,和,TmPAH,轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。,4,免疫学和其他检查,急性肾炎病程早期有血总补体及,C3,的明显下降，可降至正常,50,以下，其后逐渐恢复，,6,8,周时恢复正常，此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。尿,FDP,的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿,FDP,浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关，可随血中,FDP,的增高而增高。,8/25/2024,11,3肾功能检查 急性期肾小球滤过一过性受损，而肾血流量多数,二、肾病综合征,临床生物化学表现,实验室检查,8/25/2024,12,二、肾病综合征临床生物化学表现9/1/202312,肾病综合征,(nephroticsyndrome,，,NS),是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。,NS,不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生,NS,。,8/25/2024,13,肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是以大,(,一,),临床生物化学表现,1,蛋白尿,大量蛋白尿,(3,.,5g,24h),是,NS,的标志。主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏障发生异常所致。,2,低蛋白血症,NS,患者血清总蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降低,(30g,L),。产生原因：尿中清蛋白大量丢失。机体的其他部位清蛋白降解也增加。如同清蛋白一样，转铁蛋白、免疫球蛋白特别是相对分子量较小的,IgG,大量丢失。 3高脂血症 4高凝状态 5水肿,8/25/2024,14,(一)临床生物化学表现 1蛋白尿 大量蛋白尿(,(二)实验室检查 1,尿蛋白测定,2,纤维蛋白原降解产物检测,此外，血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值，血浆相应抗体和补体浓度和成分的变化对病因的诊断有一定的参考价值。,8/25/2024,15,(二)实验室检查 1尿蛋白测定 2,三、糖尿病肾病,临床生物化学表现,实验室检查,8/25/2024,16,三、糖尿病肾病 临床生物化学表现9/1/20231,糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有其中肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之一，故又称为“糖尿病性肾病”。,DN,的发病机制，仍未完全清楚。遗传因素和代谢紊乱是发病的主要病因。,8/25/2024,17,糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，,(,二,),实验室检查,1,尿微量清蛋白测定,2,肾功能和形态检查,早期可做,GFR,和肾小球滤过分数,(filtration fraction,，,FF),测定。肾脏影像学可见肾大小正常或增大，在尿毒症时也只有部分肾影缩小。,3,糖尿病视网膜病变检查,出现糖尿病性眼底改变，表明很可能已有肾小球病变,(,90,),。,4,不仅可确定诊断，而且有助于鉴别诊断。,8/25/2024,18,(二)实验室检查 1尿微量清蛋白测定 2,四、肾小管性酸中毒,临床生物化学表现,实验室检查,8/25/2024,19,四、肾小管性酸中毒临床生物化学表现9/1/202319,肾小管性酸中毒,(renal tubular acidosis,，,RTA),指各种原因所致肾小管泌,H+,和,(,或,),重吸收,HC03-,功能障碍产生的代谢性酸中毒。特发性者多有家族史，继发性者见于许多肾脏疾病或全身疾病。,8/25/2024,20,肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,(,一,),临床生物化学表现,主要临床特征：代谢性高氯性酸中毒；电解质紊乱，如低或高钾血症、低钠血症、低钙血症；骨病，如肾性维生素,D,缺乏症或骨软化病；多尿、肾结石、肾钙化等尿路症状。根据发病部位及功能障碍特点，可分为四种临床类型：远端肾小管性酸中毒,(,1型,),；近端肾小管性酸中毒,(,型,),；混合型或型肾小管性酸中毒，现已倾向于将其作为1型的一种亚型；高血钾性全远端肾小管性酸中毒,(,型,),。,8/25/2024,21,(一)临床生物化学表现 主要临床特征：代谢性高氯性,(,二,),实验室检查,常用的实验室检查包括：血气分析、尿,pH,、尿二氧化碳分压、尿碳酸氢盐、可滴定酸和铵离子测定，碳酸氢盐清除率测定和尿电解质测定。,8/25/2024,22,(二)实验室检查 常用的实验室检查包括：血气分析、尿,五、急性肾功能衰竭,临床生物化学表现,实验室检查,8/25/2024,23,五、急性肾功能衰竭临床生物化学表现9/1/202323,由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征，统称为急性肾功能衰竭,(ARF),。起病急骤、病程短，进行性血尿素和肌酐升高，常短期内出现尿毒症是诊断,AFR,的主要依据。,AFR,可分为三类：肾前性,(,循环衰竭,),、肾性,(,急性肾实质损伤,),和肾后性,(,尿路阻塞,),。典型的急性肾功能衰竭是急性肾小管坏死,(ATN),。,8/25/2024,24,由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性,(,一,),临床生物化学表现,AFR,在临床上表现两种类型，即少尿型和多尿型。传统上，少尿或无尿被认为是,ARF,的基本特征。临床过程常分为少尿期、多尿期和恢复期。,8/25/2024,25,(一)临床生物化学表现 AFR在临床上表现两种类型,(,二,),实验室检查,1肾单位功能试验 内生肌酐清除率下降。肾小管排泌、重吸收功能下降。 2,血液检测,3,尿液检测,8/25/2024,26,(二)实验室检查 1肾单位功能试验 内生肌酐清,六、慢性肾功能衰竭和尿毒症,临床生物化学表现,实验室检查,8/25/2024,27,六、慢性肾功能衰竭和尿毒症临床生物化学表现9/1/20232,慢性肾功能衰竭,(chronic renal failure,，,CRF),，是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功能减退，代谢废物,(,尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物,),潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床综合征。它不是一种独立疾病，而是一个临床综合征。慢性肾衰的病因很广，各种肾脏疾病的晚期都可以出现慢性肾衰，慢性肾小球肾炎是最常见的一种。,8/25/2024,28,慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,(,一,),临床生物化学表现,1,肾功能减退可分为四个阶段,肾贮备能力丧失期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期，,。,8/25/2024,29,(一)临床生物化学表现 1肾功能减退可分为四个阶,(,二,),实验室检验,1,肾小球滤过率测定,2水、电解质、酸碱物质和内分泌物质测定对疾病的治疗有参考意义。尿FDP、B2m、IgG等测定是肾移植排斥反应监测指标。 3,血液透析须随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。,8/25/2024,30,(二)实验室检验 1肾小球滤过率测定,七、全身性疾病的肾脏损害,8/25/2024,31,七、全身性疾病的肾脏损害9/1/202331,全身性疾患导致肾脏损害的疾病主要有：内分泌的代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主；自身免疫性有关的疾病如红斑狼疮性肾炎；肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死；遗传性疾患如多囊性肾病、,Alport,症候群；血液疾患如多发性骨髓瘤等。,8/25/2024,32,全身性疾患导致肾脏损害的疾病主要有：内分泌的代谢紊,全身性疾病对肾脏的损害是严重的，这些疾病分别累及肾小球和肾小管，危及生命往往不是全身性疾病本身，而是肾功能衰竭致命。对于这类疾病的早期发现伴有肾脏损害的诊断和治疗是关键。特别是一旦出现蛋白尿、氮质血症等指标异常时，如何鉴别诊断尤为重要。,8/25/2024,33,全身性疾病对肾脏的损害是严重的，这些疾病分别累及肾小,小 结,8/25/2024,34,小 结9/1/202334,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,