急救技术课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救技术,急救技术,急救目的,稳定生命体征，为后续治疗争取时间；,最大限度降低死亡率、伤残率；,最大限度提高伤病员生存质量。,2024/8/25,2,急救目的稳定生命体征，为后续治疗争取时间；2023/9/22,第一节 心肺复苏技术,2024/8/25,3,第一节 心肺复苏技术2023/9/23,心肺脑复苏,（,cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR,）,针对心跳呼吸骤停者所采取的生命抢救技术,包括人工呼吸、胸外按压、快速除颤等，达到开放气道、重新恢复呼吸（肺复苏）、循环（心复苏）以及恢复脑功能（脑复苏）目的。,2024/8/25,4,心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebra,Cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR,心肺脑复苏,可分为,连续的,三个阶段,基础生命支持,（,Basic life support, BLS,）,进一步生命支持,（,Advanced cardiac life support, ALS,）,延续生命支持,（,Prolonged life support,PLS,）,2024/8/25,5,Cardiopulmonary-cerebral resus,基本的循环和呼吸,2024/8/25,6,基本的循环和呼吸2023/9/26,生命体征,体温：,成人体温（腋下）,36,37,，早晨略低，下午略高，,24,小时内波动不超过,1,；老年人体温略低，经前期、妊娠期、运动后、进食后体温略高。,体温高于正常范围称为,发热,（感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等）；,体温低于正常范围称为,体温过低,（休克、甲状腺功能低下、严重营养不良及过久暴露于低温条件下等）。,2024/8/25,7,生命体征体温：成人体温（腋下）3637，早晨略低，下午,生命体征,呼吸：,正常人安静状态下，呼吸频率为,16,20,次,/,分，随着年龄的增长逐渐减慢。,呼吸频率超过,24,次,/,分称为,呼吸过速,（发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等）；,呼吸频率低于,12,次,/,分称为,呼吸过缓,（颅内高压、麻醉药过量等）。,2024/8/25,8,生命体征呼吸：正常人安静状态下，呼吸频率为1620次/分，,生命体征,脉搏：,成人脉搏,60,100,次,/,分,脉搏的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响；,男性稍慢，女性稍快，儿童平均,90,次,/,分，婴幼儿,130,次,/,分，老年人、运动员稍慢，为,55,60,次,/,分。,2024/8/25,9,生命体征脉搏：成人脉搏60100次/分2023/9/29,生命体征,血压：,成人收缩压,90,120mmHg,，舒张压,60,80mmHg,。,收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,为,高血压,。（情绪激动、紧张、运动等许多因素对血压升高都有影响）,收缩压,90,毫米汞柱或舒张压,60mmHg,为,低血压,。（体质较差、休克、心血管疾病、肾上腺皮质功能及垂体前叶功能减退等对血压降低有影响）,2024/8/25,10,生命体征血压：成人收缩压90120mmHg，舒张压608,生命体征,血氧饱和度,(SO2),：,血液中被氧结合的氧合血红蛋白,(HbO2),的容量占全部可结合血红蛋白,(Hb),容量的百分比。,指脉氧,(SPO2),：无创监测血氧饱和度所得的粗略结果。,正常成年人,SPO2,为,95-100%,（视所在地区海拔与大气氧含量而不同），低于,95%,常见缺氧、换气功能不足。,2024/8/25,11,生命体征血氧饱和度(SO2)：血液中被氧结合的氧合血红蛋白(,意识障碍程度,浅,深,嗜睡 昏睡 昏迷,12,意识障碍程度12,意识障碍原因,颅内感染性疾病,脑血管病、脑出血脑梗死,颅内占位性病变,颅脑外伤、颅内血肿,颅内压增高,癫痫发作,中毒,感染性疾病,内分泌疾病,水电解质紊乱,缺氧,休克,中枢神经系统,13,意识障碍原因颅内感染性疾病中毒中枢神经系统13,Glasgow,评分,(Glasgow coma Scale),运动功能,感觉,反射,神经系统功能,Glasgow 评分(Glasgow coma Scale),自主睁眼4,呼唤时睁眼3,疼痛刺激时睁眼2,无反应1,GCS,睁眼反应,自主睁眼4GCS 睁眼反应,定向力正常5,模糊4,吐字错误3,发音错误2,毫无反应,1,GCS,语言反应,定向力正常5GCS 语言反应,GCS,运动反应,遵嘱做动作,6,疼痛刺激时有定位动作5,疼痛刺激时有躲避反应4,疼痛刺激时肢体屈曲3,疼痛刺激时肢体伸直2,毫无反应1,GCS 运动反应遵嘱做动作6,神经系统功能障碍,重度,GCS,8,中度,GCS,9-12,轻度,GCS,13-15,神经系统功能障碍重度 GCS 8,休克,-,器官灌注、组织氧和不足,低血容量性休克,心源性休克,神经源性休克,感染性休克,过敏性休克,2024/8/25,19,休克-器官灌注、组织氧和不足低血容量性休克2023/9,低血容量性休克,2024/8/25,20,低血容量性休克2023/9/220,心肺复苏 刻不容缓,心搏、呼吸骤停，血液循环和氧合终止，脑细胞对缺氧十分敏感，,4-6,分钟即发生不可逆损害，心肺复苏必须争分夺秒。,呼吸中断,人工呼吸,心脏停跳,胸外按压,2024/8/25,21,心肺复苏 刻不容缓心搏、呼吸骤停，血液循环和氧合终止，脑细胞,心肺复苏步骤,1,判断意识和呼吸,动作：首先轻拍其肩膀呼叫“你怎么啦”,判断：没有运动和反应、没有呼吸或呼吸异常,2024/8/25,22,心肺复苏步骤1判断意识和呼吸2023/9/222,判断意识,23,判断意识23,紧急呼救,24,紧急呼救24,复苏体位,硬地板或床板，去枕平卧,摆正体位、躯体成一直线，松解上衣。,2024/8/25,25,复苏体位2023/9/225,调整体位,26,调整体位26,判断有无脉搏,食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大、时间,10,秒。,2024/8/25,27,判断有无脉搏2023/9/227,检查脉搏,28,检查脉搏28,心肺复苏步骤,2,胸外按压,按压位置：胸骨中、下,1/3,处（男性为乳头连线中点）,手掌根部放按压部位，另一手掌放手背上，两手平行重叠，手指交叉互握抬起，手指脱离胸壁；,保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下用力，按压深度成人,5-6cm,；,按压平稳、有规律、不间断，频率不少于,100-120,次,/,分。,2024/8/25,29,心肺复苏步骤2胸外按压2023/9/229,按压定位,30,按压定位30,手掌重叠,31,手掌重叠31,向下按压,32,向下按压32,避免弯肘,33,避免弯肘33,心肺复苏步骤,3,清理气道,头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。,2024/8/25,34,心肺复苏步骤3清理气道2023/9/234,气道堵塞,35,气道堵塞35,开放气道,用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直）,2024/8/25,36,开放气道2023/9/236,开放气道,37,开放气道37,开放气道,38,开放气道38,人工呼吸,呼吸道畅通，捏住病人鼻翼下端，术者深吸一口气张开嘴把病人的口部全部包住，深而快的吹气；,完毕后立即与病人口部脱离，抬头面向病人胸部，同时松开病人鼻翼，观察病人的胸廓向下恢复；,吹气与胸外按压成比例，单人操作为,30/2,（胸外按压,30,次，吹,2,次气）。,2024/8/25,39,人工呼吸2023/9/239,人工呼吸,40,人工呼吸40,人工呼吸,41,人工呼吸41,人工呼吸,42,人工呼吸42,持 续,CPR,有效,按压，快速有力,按压深度,5-6cm,，频率,100-120,次,/,分钟,按压：回复时间,1:1,30,次按压，,2,次通气。,尽可能减少中断按压的时间。,完成五个 循环后,(,约,2,分钟,),，检查脉搏（,10,秒钟）。,有,2,人以上施救者，,2,分钟交换,1,次。,43,持 续 CPR有效按压，快速有力43,心脏除颤,电除颤,单相波的能量选择：,360J,双相波：,120-200J,AED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器,),捶击除颤 可使室速转成窦律,(11%,25%),室颤只有极少数可被重捶终止,药物除颤,注意：心脏停搏者不能除颤,44,心脏除颤 电除颤 44,复苏有效指征判断,可扪及颈动脉搏动收缩压,60mmHg,以上；,瞳孔由大缩小；,口唇红润，紫绀减退；,自主呼吸恢复,45,复苏有效指征判断可扪及颈动脉搏动收缩压60mmHg以上；45,常用心肺复苏药物,肾上腺素：,心脏骤停首选药物，主要通过兴奋,a,受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑复苏，静脉注射,1mg/,次。,46,常用心肺复苏药物肾上腺素：心脏骤停首选药物，主要通过兴奋a受,常用心肺复苏药物,阿托品：,能有效解除迷走张力，用于心室停搏和无脉电活动，静脉注射,1mg/,次。,47,常用心肺复苏药物阿托品：能有效解除迷走张力，用于心室停搏和无,常用心肺复苏药物,抗心律失常药：,胺碘酮：用于室颤和无脉性室速病人，静脉注射,300mg/,次。,利多卡因：用于室颤无脉室速病人，静脉注射,50mg/,次。,硫酸镁：用于尖端扭转型室速，静脉注射,1g/,次。,48,常用心肺复苏药物抗心律失常药：48,液体复苏,液体复苏治疗时可以选择,晶体溶液,(,如生理盐水和等张平衡盐溶液,),和,胶体溶液,(,如白蛋白和人工胶体液,),。,49,液体复苏液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡,液体复苏,低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿，所以必须控制液体量，即,限制性液体复苏,（小容量液体复苏）。,50,液体复苏低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋,胶体液,胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆。临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体液主要有,羟乙基淀粉,和白蛋白。,血液,是最理想的胶体液。,51,胶体液胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆。临,第二节,气管内插管,技术,52,第二节 气管内插管技术52,气管插管适应症,呼吸心跳骤停,严重低氧或高碳酸血症,气道分泌过多,上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏。,53,气管插管适应症呼吸心跳骤停53,54,54,准备工作,充分面罩给氧，,100%,纯氧,2,3,分钟，使血氧饱和度保持在,95%,以上；,提前检查喉镜、灯泡和气管内导管是否通畅，气囊是否漏气；,润滑导引芯、导管头端和气囊；,55,准备工作55,56,56,体位,病人仰卧，头部垫高,10cm,，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠,术者位于病人头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸,57,体位病人仰卧，头部垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近,58,58,植入喉镜,左手持麻醉喉镜自病人右侧口角直入,将舌体挡向左侧，再把镜片移植正中，见到腭垂。,沿舌背弧度将镜片再稍向前植入咽部，见到会厌。,59,植入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角直入59,60,60,显露声门,如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端深入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。,61,显露声门如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门,62,62,插管,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。,压迫胸壁，查的导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。,63,插管右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门,64,64,经鼻气管插管,将充分润滑的导管插入鼻腔，导管的斜口紧靠鼻中隔或鼻腔底部，垂直向后通过，不要向上，随后轻轻地弯曲导管，绕过咽后壁，进入口腔，用插管钳夹持气管导管对准声门，助手用力推进导管，进入气管。其余操作同经口气管插管。,65,经鼻气管插管将充分润滑的导管插入鼻腔，导管的斜口紧靠鼻中隔或,如何判断气管导管在气管内？,导管口端有呼出气流；,能听到呼吸气流声；,两肺呼吸音左右上下均匀一致；,挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象。,66,如何判断气管导管在气管内？导管口端有呼出气流；66,并发症,压迫咽喉易使喉头水肿与损伤，气管粘膜糜烂，可致大出血，气管破裂，或形成气管食管瘘等。,67,并发症压迫咽喉易使喉头水肿与损伤，气管粘膜糜烂，可致大出血，,第三节,创伤急救五大,技术,68,第三节 创伤急救五大技术68,通气,止血,包扎,固定,搬运,创伤急救技术,69,通气止血包扎固定搬运 创伤急救技术 69,70,通气,70通气,解除气道阻塞方法,手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物，血块。,抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷而窒息者。,环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。,气管插管。,气管浅切开。,71,解除气道阻塞方法手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物，,止血,血液,是维持生命的重要物质，构成机体一部分；,成年人血容量约占体重的,7-8,，,60,公斤体重成年人，血液总量约为,4000,5000ml,。,72,止血血液是维持生命的重要物质，构成机体一部分；72,止血,如出血量为总血量的,20,（,800,1000ml,）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等,休克,症状。,73,止血 如出血量为总血量的20 （8001000ml）时，,止血,如出血量达总血量的,40,（,1600,2000ml,）时，就有,生命危险,。,74,止血 如出血量达总血量的40 （16002000ml）时,止血,出血情况危急，伤员的急救稍拖延就会危及生命,-,出血需要紧急处理。,75,止血 出血情况危急，伤员的急救稍拖延就会危及生命-出,判断出血,动脉出血：鲜红色、速度快，间歇喷射状,静脉出血：暗红色，持续涌出,毛细血管：渗血，呈鲜红色，缓慢流出,76,判断出血76,不同部位失血量（估计值）,闭合性股骨骨折 15002000,ml,闭合性胫骨骨折,500,ml,骨盆骨折,3000,ml,肋骨骨折 150,ml,血胸 2000,ml,手掌大小的伤口 500,ml,拳头大小的凝血块,500,ml,77,不同部位失血量（估计值）77,止血方法,指压法：手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。,加压包扎法：最为常用。一般小动脉小静脉适用。,填塞法：肌肉、骨端等渗血。,止血带法（四肢出血最有效）,78,止血方法78,止血带使用,松紧合适，以能止血为度（远端动脉搏动消失）,每隔,1,小时放松,5,分钟,标记上止血带的具体时间,79,止血带使用79,止血带使用,松解止血带时严密观察血压，必要时输液或输血。,止血带使用时间过长，远端肢体发生坏死无法保肢者，在原止血带的近端上新止血带，行截肢术。,80,止血带使用80,81,81,82,82,包扎,包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的作用。,包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。,包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。,包扎包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的作,包扎,84,包扎84,包扎,目的：,保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。,材料：,绷带、三角巾和四头带。,特别情况：,干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。,85,包扎85,绷带包扎方式：环形、螺旋反折、,8,字包扎和帽式包扎等。,包扎方法：“三点一走行”即绷带的起点、终点、着力点（多在伤处）和走行顺序。,包扎敷料应超过伤口边缘,5cm,。,遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。,86,绷带包扎方式：环形、螺旋反折、8字包扎和帽式包扎等。86,包扎,87,包扎87,包扎,88,包扎88,包扎,89,包扎89,骨关节损伤,固定可以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，利于防休克和搬运；,固定超关节（包括上、下两个关节）；,若无固定材料，可自体固定（上肢固定于胸，下肢固定于健侧肢）。,伤口出血者应先包扎，后固定。,固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物,。,固定,90,骨关节损伤,固定可以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，利于,91,91,固定,92,固定92,固定,93,固定93,搬运,徒手搬运：救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员。,铲式担架搬运：适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。,板式担架搬运：适用于心肺复苏及骨折病人。,四轮担架搬运：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接。,搬运徒手搬运：救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员,搬运,95,搬运95,谢谢聆听,2024/8/25,96,谢谢聆听2023/9/296,