化脓性脑膜炎解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化脓性脑膜炎,海南医学院儿科教研室,1,化脓性脑膜炎,目的要求：,熟悉本病的病因，发病机理及病理变化,掌握本病的诊断与鉴别诊断,掌握本病的治疗措施及并发症的诊治,化脓性脑膜炎目的要求：,2,一、概论,急性细菌性脑膜炎（即化脓性脑膜炎）是小儿，尤其婴幼儿常见的中枢神经系统感染性疾病，由各种化脓性细菌引起。其临床表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囱隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。,一、概论急性细菌性脑膜炎（即化脓性脑膜炎）是小儿，尤其婴幼儿,3,二、病因,1、病原菌,：,其种类与患儿的发病年龄有关,新生儿,：G,-,细菌如大肠杆菌、副大肠杆菌为主；,婴幼儿,：流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感杆菌为多见；,大儿童,：脑膜炎双球菌和肺炎双球菌,注意：脑膜炎双球菌引起的脑膜炎称为流脑。,二、病因,4,二、病因,2、机体免疫状态,：,小儿机体免疫较弱，血脑屏障功能也较差，故发病率较高。,3、先天性畸形：,如脑脊膜膨出、枕部及腰部皮肤窦道与蛛网膜下腔通连等侵入脑膜致病,二、病因2、机体免疫状态：,5,侵入途径：,上呼吸道 血脑屏障,新生儿脐部 血流 脑 膜,婴幼儿皮肤、粘膜、胃肠道,副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎,颅骨骨折、颅脑外伤、脑脓肿破溃,先天畸形（脑脊膜膨出、皮肤窦道）,侵入途径：,6,三、病理变化,炎症渗出物早期多在大脑顶部表面,全部大脑表面（颅底轻）。,脑膜炎,脑室膜炎,脑膜脑炎。,梗阻性脑积水。,交通性脑积水。,颅神经改变（失明、面瘫 、耳聋等）。,硬膜下积液或积脓。,三、病理变化,7,四、临床表现,A感染：,高热、头痛、呕吐、精神萎缩 、烦躁不安、嗜睡，重者惊厥、昏迷、。,查体：多面色发灰、双目凝视、感觉过敏。,四、临床表现,8,B颅内压增高及大脑功能障碍,：,频繁呕吐、表情淡漠、意识改变、前囟饱满、颅缝增宽、心率下降、血压上升、视乳头水肿。甚至出现瞳孔大小不等，对光反射迟钝、呼衰脑疝；惊厥；颅神经受累症状（失明、耳聋、瘫痪等）,C脑膜刺激征（+）,:,（颈强直、克氏征+、布氏征+）,B颅内压增高及大脑功能障碍：,9,脑膜三联征,脑膜三联征,10,【临床表现】,常见合并症,脑,疝,硬膜下积液,脑积水,脑室管膜炎,脑性低钠血症,【临床表现】常见合并症,11,【临床表现】,常见合并症,脑,疝,硬膜下积液,脑积水,脑室管膜炎,脑性低钠血症,【临床表现】常见合并症,12,不同年龄患儿临床表现各异,1、新生儿期:,起病隐匿、常缺乏典型症状和体征。（感染中毒症状重而脑膜刺激症状不明显）。唯有腰穿脑脊液栓查才能确诊。,2、婴幼儿期,：颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，前囟饱满，布氏征（+）是重要体征，有时皮肤划痕试验（+）。,3、2岁以上,小儿症状和体征渐趋典型。,不同年龄患儿临床表现各异,13,五、实验室检查,1、,血常规,2、CSF：混浊，脓性，WBC1000X10,6,/L，蛋白500mg/L，糖2.2mmol/L,氯化物2ml。其蛋白定量较同时腰穿所得脑脊液蛋白高40mg/dl （正常0.4g/ L )以上即可诊,（4）头颅CT。重症者发生硬膜下积脓,，,八、并发症及后遗症,18,硬膜下积液诊断标准及诊断程序,诊断标准,诊断程序,硬脑膜下腔积液量2ml,积液蛋白定量检测0.4gL,积液红细胞计数,头颅透照试验,硬膜下穿刺,头颅CT扫描,硬膜下积液诊断标准及诊断程序诊断标准诊断程序硬脑膜下腔积液,19,光圈宽度界限（正常未成熟儿 3cm、新生儿2cm、婴儿1.5cm、幼儿0.5 cm）超过正常范围，同时边缘不整，即可疑诊为硬膜下积液。,光圈宽度界限（正常未成熟儿 3cm、新生儿2cm、婴儿,20,（二）、脑积水,多见于新生儿及小婴儿治疗过晚或治疗不恰当者。,（三）、脑性低钠血症,抗利尿素分泌过多，产生水中毒-出现脑水肿加重，昏迷、惊厥、呕吐、尿少、浮肿等。,（四）、其他神经系统后遗症,颅神经受累耳聋、失明、斜视。,脑实质病变可产生继发性癫痫，智力低下，脑瘫等。,（二）、脑积水,21,脑,疝,小脑幕切迹疝,：,眼睑下垂、眼球位置改变，,意障加深,巴氏征+,枕骨大孔疝：,呼吸突然停止,瞳孔对称性缩小，继而散大,对光反射消失,并出现意识障碍，锥体束征（+）,当脑疝发生时，应快速脱水，降低颅内高压,脑疝小脑幕切迹疝：,22,化脑合并,脑室膜炎诊断标准,1、脑室液细菌培养、涂片获阳性结果，且多与腰穿结果一致,2、脑室液白细胞计数 50 X10,6,L，以多核细胞为主,3、脑室液糖300 mgL或蛋白定量400 mg,4、脑室液炎性改变（如细胞数增多，蛋白增高，糖降低）较腰穿脑脊液明显,化脑合并脑室膜炎诊断标准1、脑室液细菌培养、涂片获阳性结果，,23,1、第四脑室三小孔的部位,2、外听管 3、垂体,4、冠状缝 5、侧脑室,6、室间孔 7、第二脑室,8、大脑导水管,9、第四脑室 10、小脑幕,11、大脑镰 12、小脑,13、蛛网膜 14、硬脑膜 15、第二颈椎 16、脊髓,小脑延髓池及,侧脑室穿剌部位的解剖图,1、第四脑室三小孔的部位小脑延髓池及侧脑室穿剌部位的解剖图,24,九、治 疗,原则：早期、足量、联合用药,给药方法：,急性期应静脉给药1014天，好转后减量或肌注,停药指征,：脑脊液完全正常2周左右，临床症状消失,疗程：,34周,选择：,根据年发病情况、临床表现，按可能最大的致病菌选用，最好根据药敏调整,九、治 疗,25,（一）、抗生素治疗,病原菌未明者,氯霉素+PG、PG+氨苄PG ，,头孢三嗪,，,头孢噻肟,病原菌已明者,肺炎双球菌脑膜炎,：PG+氯，,头孢三嗪,，头孢噻肟,葡萄球菌脑膜炎：,邻氯PG+P12，,头孢三嗪,，头孢呋辛、头孢噻肟,流感杆菌脑膜炎 :,氨苄 +氯，,头孢三嗪,，头孢呋辛，头孢噻肟,大肠杆菌脑膜炎：,氨苄+庆大，丁胺卡那，头孢噻肟，,头孢三嗪,（一）、抗生素治疗,26,新生儿化脑：,2周内多为大肠杆菌，2周后多为葡萄球菌，疗程为3周，常并发脑室膜炎，可经脑室穿刺给药以提高疗效，首选头孢他啶（复达欣）。头孢三嗪，头孢呋辛较易进入脑脊液，对葡萄球菌，G 杆菌一般有效，对绿脓杆菌无效，,绿脓杆菌脑膜炎首选复达欣。,新生儿化脑：,27,（二）、支持疗法,空气流通，温度适宜，严密观察，测R. P、BP观察尿量、呼吸状况，瞳孔变化，以便早期发现休克及脑疝。应限制液体量，,40-50ml/kg.d,60,70ml/kg.d.。其中1/4应为生理盐水，以保证足够的液体和垫量,（二）、支持疗法,28,（三）激素,常用地塞米松与第3代头孢同时用，不仅有助于退热及脑脊液早日恢复正常对于预防耳聋尤为有益。,（四）对症治疗,控制高热,治疗惊厥,治疗脑水肿,抢救休克及DIC,硬膜下积液治疗,（三）激素,29,