慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/1,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,#,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,基础理论,K/DOQP K/DIGO,1,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常基础理论 K/D,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,Chronic kidney disease, mineral and boon disorder, CKD-MB,钙 磷 甲状旁腺激素或维生素,D,代谢异常,骨转化 矿化 骨容量 骨骼线性生长或骨强度异常,血管或其他软组织钙化,2,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常慢性肾脏病时的矿物质,矿物质代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,低钙血症,钙摄入不足,维生素,D,减少导致钙吸收异常,骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗,高磷血症,3,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,矿物质代谢紊乱钙磷代谢紊乱3慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨,矿物质代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,高磷血症,残余肾功能减退导致磷的清除减少,磷的摄入增加,继发性甲状旁腺功能亢进增加肾小管对磷的重吸收,应用活性维生素,D,增加肠道对磷的吸收,透析清除有限,4,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,矿物质代谢紊乱钙磷代谢紊乱4慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨,矿物质代谢紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进,低钙血症,1,25-,二羟维生素,D,3,缺乏,5,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,矿物质代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进5慢性肾脏病时的矿物质代,肾性骨营养不良,甲状旁腺功能亢进性骨病,骨转化增强 骨小梁纤维化,6,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,肾性骨营养不良甲状旁腺功能亢进性骨病6慢性肾脏病时的矿物质代,肾性骨营养不良,低转运性骨病,骨转运和重塑降低 破骨细胞和成骨细胞减少,骨软化,维生素,D,缺乏 磷不足 铝过量,非矿化的骨基质沉积,骨再生不良,铝过量 维生素,D,对,PTH,的过度抑制,骨形成减少 骨矿化减低,7,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,肾性骨营养不良低转运性骨病7慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨,肾性骨营养不良,混合性骨病,纤维化组织形成 骨矿化障碍,8,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,肾性骨营养不良混合性骨病8慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代,肾性骨营养不良,铝相关性骨病,9,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,肾性骨营养不良铝相关性骨病9慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨,血管钙化,血管钙化,内膜钙化,动脉粥样硬化,中膜钙化,大动脉,外周远端动脉,钙性尿毒症性小动脉病,钙化防御,10,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,血管钙化血管钙化10慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病,K/DOQI Clinical Practice Guidelines,11,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病K/DOQI Clinical P,钙磷代谢的评估,GUIDELINE 1.,12,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估GUIDELINE 1.12慢性肾脏病时的矿物,钙磷代谢的评估,所有,CKD,及,GFR 60 mL/min/1.73 m,2,的病人应检测血清钙和磷水平，和全段甲状旁腺激素水平,13,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估所有CKD及GFR 60 mL/min/1.,钙磷代谢的评估,检测的频率依,CKD,的分期而定，腹膜透析病人应每,3,月测定,iPTH,一次，每个月测定血清钙,/,磷一次,14,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估检测的频率依CKD的分期而定，腹膜透析病人应每,钙磷代谢的评估,当血清钙，磷或,PTH,水平异常而接受相应治疗时，这些检测的频率应相应增加,15,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估当血清钙，磷或PTH水平异常而接受相应治疗时，,钙磷代谢的评估,当这些指标在靶目标的范围内时，这些检测的频率应相应降低,16,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估当这些指标在靶目标的范围内时，这些检测的频率应,DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of parathyroid hormone (PTH) levels,17,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,DOPPS: Risk of all-cause and,钙磷代谢的评估,腹膜透析病人血浆,iPTH,的靶目标应当为,150300 pg/ml.,18,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,钙磷代谢的评估腹膜透析病人血浆iPTH的靶目标应当为150,CKD,相关的骨疾病的评估,GUIDELINE 2.,19,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD相关的骨疾病的评估GUIDELINE 2.19慢性肾脏,CKD,相关的骨疾病的评估,CKD,相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨骨活检及双重四环素标记和骨组织形态学分析,在临床实践中的绝大多数情况下并不需要进行骨活检,20,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD相关的骨疾病的评估CKD相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨,CKD,相关的骨疾病的评估,在肾功能衰竭,(5,期,),病人中，当出现下述情况时应考虑骨活检：,轻微或无创伤情况下出现骨折,(,病理学骨折,),iPHT,水平为,100500 pg/mL,，同时伴有不能解释的高钙血症，严重的骨痛，或不能解释的骨特异性碱性磷酸酶活性升高,由临床症状或铝保留历史而怀疑铝性骨病,21,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD相关的骨疾病的评估在肾功能衰竭(5期)病人中，当出现下,CKD,相关的骨疾病的评估,骨,X,线片并不常规用于,CKD,病人骨疾病的评估,但可用于以下情况的评估,外周血管钙化严重性,2,微球蛋白致淀粉样变性所导致的骨病,22,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD相关的骨疾病的评估骨X线片并不常规用于CKD病人骨疾病,CKD,相关的骨疾病的评估,骨折和存在已知的骨质疏松的危险因素的病人，可以使用双能量,X,线吸光测定法,(DEXA),测定骨密度,23,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD相关的骨疾病的评估骨折和存在已知的骨质疏松的危险因素的,CKD,病人中影响骨质疏松类型的常见因素,长期的铝保留,因肾脏疾病或肾移植而使用糖皮质激素,既往甲状旁腺切除,维生素,D,治疗,糖尿病,2,微球蛋白性淀粉样变性,代谢性酸中毒,持续性饮食磷摄入限制或过度使用磷结合剂而导致的低磷血症,24,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人中影响骨质疏松类型的常见因素长期的铝保留因肾脏疾病,血磷水平的评估,GUIDELINE 3.,25,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,血磷水平的评估GUIDELINE 3. 25慢性肾脏病时的矿,DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline phosphorus levels,To convert,serum,phosphorus in mg/dL to mmol/L, multiply by,0.323.,26,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,DOPPS: Risk of all-cause and,Management of Hyperphosphatemia,Management of Hyperphosphatemia,Dietary phosphate restriction,Administration of phosphate binder,Removal of phosphate by dialysis and RRF,27,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,Management of Hyperphosphatemi,Phosphate in Human,Total-body phosphate 700 g,Bone and Teeth Hydroxyapatite,85%,Intracellular Fluid,Organic Phosphate,14%,Extracellular Fluid,Inorganic Phosphate,1.78 mmol/L,，饮食中的磷应控制在,800 1,000 mg/day (,通过食物蛋白质需要量而矫正,),36,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人饮食磷的控制在肾衰竭(5期)病人中，如血清磷水平,CKD,病人饮食磷的控制,在肾衰竭,(5,期,),病人中，如血浆,iPHT,水平大于,CKD,分期的靶目标水平，饮食中的磷应控制在,800 1,000 mg/day (,通过食物蛋白质需要量而矫正,),37,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人饮食磷的控制在肾衰竭(5期)病人中，如血浆iPHT,CKD,病人饮食磷的控制,开始饮食磷的限制后，血清磷的水平应每月测定,38,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人饮食磷的控制开始饮食磷的限制后，血清磷的水平应每月,CKD,病人磷结合剂的使用,GUIDELINE 5.,39,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人磷结合剂的使用GUIDELINE 5. 39慢性肾,CKD5,期病人磷结合剂的使用,含钙磷结合剂和其他非钙、非铝、非镁磷结合剂,(,如,sevelamer HCl),均可以有效地降低血磷水平，均可以用于基础治疗,40,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期病人磷结合剂的使用含钙磷结合剂和其他非钙、非铝、非,CKD5,期病人磷结合剂的使用,对于透析病人，如使用含钙磷结合剂或其他非钙、非铝、非镁磷结合剂,后，仍持续高磷血症,(,血清磷大于,1.78 mmol/L,，可以复合使用这些药物,41,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期病人磷结合剂的使用对于透析病人，如使用含钙磷结合剂,CKD5,期病人磷结合剂的使用,用于通过含钙磷结合剂的钙离子摄入量不应超过,1,500,mg/day,，,总离子钙摄入量,(,包括饮食钙,),不应超过,2,000,mg/day,42,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期病人磷结合剂的使用用于通过含钙磷结合剂的钙离子摄入,CKD5,期病人磷结合剂的使用,当透析病人连续两次的测定中存在高钙血症,(,矫正血钙,2.54,mmol/L),或血浆,PTH,水平,2.26,mmol/L,时，可以短时间内,(4,周,),使用含铝磷结合剂，可使用,1,次，之后改用其他磷结合剂,对于这些病人也可以考虑增加透析频率,45,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期病人磷结合剂的使用当病人的血清磷水平2.26 m,血钙磷乘积,GUIDELINE 6.,46,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,血钙磷乘积GUIDELINE 6. 46慢性肾脏病时的矿物质,DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline serum calcium levels,To convert serum calcium or,albumin-corrected,calcium (calcium Alb ) in mg/dL to mmol/L, multiply by,0.25.,47,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,DOPPS: Risk of all-cause and,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,血清矫正钙水平应维持在正常值的低限,(2.10 to 2.37 mmol/L),48,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积血清矫正钙水平应维持在正常值的低,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,如果血清矫正总钙水平超过,2.54 mmol/L,，可能导致血清钙升高的治疗需要被调整,49,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积如果血清矫正总钙水平超过2.54,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,对于使用含钙磷结合剂的病人，可能因此导致血清钙水平的升高，药物的剂量应予以减少，或改为使用非钙、非铝、非镁磷结合剂,50,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积对于使用含钙磷结合剂的病人，可能,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,对于使用活性维生素,D,甾醇的病人，可能因此导致血清钙水平的升高，药物的剂量应予以减少，或暂停使用并直至血清矫正钙的总水平恢复到靶目标,(2.10 to 2.37 mmol/L),51,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积对于使用活性维生素D甾醇的病人，,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,如果即使修正了维生素,D,治疗方案和,/,或停止使用含钙磷结合剂的使用，高钙血症,(,血清矫正总钙水平,2.54 mmol/L),仍持续存在，应使用低钙透析液,(1.5 to 2.0 mEq/L) 3,至,4,周,52,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积如果即使修正了维生素D治疗方案和,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,总的离子钙,(,包括饮食钙的摄入和含钙磷结合剂,),的摄入不应超过,2,000 mg/day,53,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积总的离子钙(包括饮食钙的摄入和含,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,血清钙磷乘积应维持在,4,.44,mmol2/L2,控制血清磷的浓度至靶范围是达到该目标的最佳方法,54,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期的血清钙和钙磷乘积血清钙磷乘积应维持在4.44m,CKD5,期的血清钙和钙磷乘积,病人血清矫正总钙水平低于正常低限,(,300,pg/mL,时应给以活性维生素,D,甾醇的治疗，并将血清,PTH,水平降低至,150,to,300,pg/mL,的靶目标水平,骨化三醇,Calcitriol,阿法骨化醇,Alfacalcidol,帕立骨化醇,Paricalcitol,度骨化醇,Doxercalciferol,59,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD5期病人维生素D不足和维生素D缺乏的预防和处理当血清i,CKD,病人的维生素,D,治疗,GUIDELINE 8.,60,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人的维生素D治疗GUIDELINE 8.60慢性肾脏,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,当血清,i,PTH,水平,300,pg/mL,时应给以活性维生素,D,甾醇的治疗，并将血清,PTH,水平降低至,150,to,300,pg/mL,的靶目标水平,骨化三醇,Calcitriol,阿法骨化醇,Alfacalcidol,帕立骨化醇,Paricalcitol,度骨化醇,Doxercalciferol,61,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗当血清iPTH水平30,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,间断的静脉注射骨化三醇较每日口服骨化三醇可以更有效地降低血清,PTH,水平,62,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗间断的静脉注射骨化三醇较,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,如病人的校正血清钙和,/,或血清磷水平高出靶目标水平，应考虑试用其他的维生素,D,类似物，如帕立骨化醇或度骨化醇,63,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗如病人的校正血清钙和/或,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,当开始使用维生素,D,甾醇或剂量增加时，开始的,1,周内应每,2,周测定血清钙和磷水平，以后每月测定一次,血清,PTH,水平应每月测定,1,次并连续测定,3,个月，当达到靶目标后应至少每,3,个 月测定一次,64,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗当开始使用维生素D甾醇或,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,腹膜透析病人,每周,2,或,3,次口服骨化三醇,calcitriol,(,0.5,to,1.0,g),或度骨化醇,(2.5 to 5.0 g),或小剂量骨化三醇每日,(,0.25,g),65,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗腹膜透析病人65慢性肾脏,透析病人,(CKD5,期,),的维生素,D,治疗,当腹膜透析病人使用活性维生素,D,甾醇治疗时，应整体处理血清钙，血清磷和血浆,PTH,水平的变化,66,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析病人(CKD5期)的维生素D治疗当腹膜透析病人使用活性维,67,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,67慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,68,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,68慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,69,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,69慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析液的钙离子浓度,GUIDELINE 9.,70,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析液的钙离子浓度GUIDELINE 9.70慢性肾脏病时的,透析液的钙离子浓度,腹膜透析液钙离子浓度应为,1.25 mmol/L,对特定的病人应使用较高或较低钙离子浓度的腹膜透析液,71,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,透析液的钙离子浓度腹膜透析液钙离子浓度应为1.25 mmol,2,微球蛋白性淀粉样变性,GUIDELINE 10.,72,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,2微球蛋白性淀粉样变性GUIDELINE 10. 72慢性,2,微球蛋白性淀粉样变性,2,微球蛋白性淀粉样变性的筛查，包括血清,2,微球蛋白的测定并不常规推荐,73,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,2微球蛋白性淀粉样变性2微球蛋白性淀粉样变性的筛查，包括,2,微球蛋白性淀粉样变性,目前尚无治疗措施可以终止,2,微球蛋白性淀粉样变性的进展或缓解其症状,可以考虑通过肾移植来终止,2,微球蛋白性淀粉样变性的进展或缓解其症状,74,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,2微球蛋白性淀粉样变性目前尚无治疗措施可以终止2微球蛋白,CKD,病人骨病的治疗,GUIDELINE 13.,75,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人骨病的治疗GUIDELINE 13. 75慢性肾脏,CKD,病人骨病的治疗,CKD,病人骨病的治疗应基于其特定的类型,76,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人骨病的治疗CKD病人骨病的治疗应基于其特定的类型7,甲状旁腺功能亢进,(,高转运,),和混合性,(,高转运伴矿化,),骨病,CKD,(5,期,),病人，如血浆,iPTH,水升高,(300 pg/mL),应使用骨化三醇或其衍生物,(,阿法骨化醇，帕立骨化醇或度骨化醇,),以逆转,PTH,过度作用,(,如高转运骨病,),而导致的骨质病变，并解决矿化不良问题,77,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,甲状旁腺功能亢进(高转运)和混合性(高转运伴矿化)骨病CKD,骨软化症,为了避免因铝中毒导致的骨软化症，应维持透析液中的铝浓度,10 g/L,，并避免使用含铝药物,(,包括硫糖铝,),铝负荷过重导致的铝性骨病需用去铁胺,(DFO),治疗,78,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,骨软化症为了避免因铝中毒导致的骨软化症，应维持透析液中的铝浓,骨软化症,维生素,D,2,或,D,3,缺乏，或磷酸盐耗竭所导致的股软化症，虽然并不常见，可以通过补充,维生素,D,2,或,D,3,，和,/,或磷酸盐分别予以处理,79,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,骨软化症维生素D2或D3缺乏，或磷酸盐耗竭所导致的股软化症，,骨软化症,如果维生素,D,缺乏导致的骨软化症对维生素,D,2,或维生素,D,3,治疗无效，特别是在肾衰竭,(5,期,),，需要给予活性维生素,D,甾醇治疗,磷酸盐的补充剂量应逐渐上调直至血清磷水平达到正常,80,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,骨软化症如果维生素D缺乏导致的骨软化症对维生素D2或维生素D,低转运骨病,CKD5,期的低转运骨病,(,通过骨活检或,i,PTH 100 pg/ml,确定,),应予以治疗并使血浆,iPTH,水平升高以增加骨转运,需要通过减少含钙磷结合剂和维生素,D,的剂量，或终止类似治疗的方式达到之一目标,81,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,低转运骨病CKD5期的低转运骨病(通过骨活检或iPTH 800 pg/mL),，同时有药物治疗困难的高钙血症和,/,或高磷血症，可以考虑甲状旁腺切除术,83,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人的甲状旁腺切除术如果病人有严重的甲状旁腺功能亢进(,CKD,病人的甲状旁腺切除术,严重的甲状旁腺功能亢进的外口治疗可以采用次全甲状旁腺切除术，或全甲状旁腺切除术及甲状旁腺组织自体移植,84,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人的甲状旁腺切除术严重的甲状旁腺功能亢进的外口治疗可,CKD,病人的甲状旁腺切除术,行甲状旁腺切除术的病人，需注意如下事宜：,在术后,48,至,72,小时内需每,4,至,6,小时测定血离子钙水平一次，以后每日两次直至稳定,85,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,CKD病人的甲状旁腺切除术行甲状旁腺切除术的病人，需注意如下,CKD,病人的甲状旁腺切除术,行甲状旁腺切除术的病人，需注意如下事宜：,如果血离子钙,(0.9 mmol/L,或矫正总钙水平低于正常,(1000 pg/ml,，每次,46ug,，每周,2,次 ，口 服 。,127,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,活性维生素 在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识大,活性维生素 在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,剂量调整,如果经治疗,46,周后，,iPTH,水平没有 明显下降，则每周剂量增加,25%50%,。,一旦,iPTH,降到目标范围，剂量减少,25%50%,，并根据,iPTH,水平，,不断调整剂量。最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持,iPTH,在目标范围。,128,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,活性维生素 在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识剂,129,慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,129慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常,