抗心律失常的药物治疗建议和除颤仪课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,抗心律失常的药物治疗建议和除颤仪的使用,中山大学肿瘤医院,ICU,抗心律失常的药物治疗建议和除颤仪的使用中山大学肿瘤医院IC,1,抗心律失常药物分类（,Vaughan Williams),类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。,a:,延长,QT,间期；奎尼丁,b:,缩短,QT,间期；利多卡因,c,：,QT,间期不变；心律平,易诱发致命性心律失常（室颤、室速）,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)类药,2,抗心律失常药物分类（,Vaughan Williams),类药物：,受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。,阻滞,1,：美多心安,阻滞,1,2,： 心得安,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)类药,3,抗心律失常药物分类（,Vaughan Williams),类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。,胺碘酮：多通道阻滞，延长,QT,间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)类药,4,抗心律失常药物分类（,Vaughan Williams),类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。,异搏定：心功能不全时不宜使用,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)类药,5,心律失常的药物治疗,窦性心动过速：窦性心律大于,100,次,/,分,心律失常的药物治疗窦性心动过速：窦性心律大于100次/分,6,心律失常的药物治疗,窦速的处理原则：,寻找并去除引起窦速的原因,首选,受体阻滞剂,不能使用,受体阻滞剂，可选用异搏定,心律失常的药物治疗窦速的处理原则：,7,心律失常的药物治疗,房性期前收缩：,心律失常的药物治疗房性期前收缩：,8,心律失常的药物治疗,房性期前收缩的处理原则：,无器质性心脏病者,，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用,受体阻滞剂,伴有心衰和缺血者,，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；,可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗,心律失常的药物治疗房性期前收缩的处理原则：,9,心律失常的药物治疗,室上速：,心律失常的药物治疗室上速：,10,心律失常的药物治疗,室上速的处理原则：,射频消融；,刺激迷走神经，电复律；,异搏定,：,5-10mg/5-10min iv,15min,后,可重复,5mg,；,心律平,：,1-2mg/kg, 10mg/min iv;,西地兰：起效慢；,胺碘酮：有效率不高,心律失常的药物治疗室上速的处理原则：,11,心律失常的药物治疗,房颤：,心律失常的药物治疗房颤：,12,心律失常的药物治疗,房颤的处理原则：,阵发性房颤,：可自行终止，无需处理；持续,24,小时以上则需转复；,持续性房颤,：不能自行终止但经过治疗可终止,复律：,1.,处理诱发因素：高血压、缺氧、,心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；,2 .,电复律，药物准备；,心律失常的药物治疗房颤的处理原则：,13,心律失常的药物治疗,3.,药物复律：,有器质性心脏病,：,胺碘酮,，静脉负荷,量,150mg,，,10min,注入，,10-15min,后,可重复，随后,1-1.5mg/min,静滴,6,小,时，逐渐减量至,0.5mg/min,；,无器质性心脏病,：,类药物，奎尼丁；,心律平,: 450-600mg,顿服，成功率高,心律失常的药物治疗 3. 药物复律：,14,心律失常的药物治疗,永久性房颤,：经治疗也不能终止的房颤,控制心室率,：,1.,洋地黄类,2. ,受体阻滞剂,3.,异搏定,抗凝治疗,：华发林,心律失常的药物治疗 永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤,15,心律失常的药物治疗,室性期前收缩：,心律失常的药物治疗室性期前收缩：,16,心律失常的药物治疗,室性期前收缩的处理原则：,无器质性心脏病者,：即使是,24h,动态,ECG,监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；,去除诱发因素、镇静药、小剂量,受体阻滞剂、美西律、心律平；,治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少,心律失常的药物治疗室性期前收缩的处理原则：,17,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,18,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/218,心律失常的药物治疗,伴有器质性心脏病的室性期前收缩,，预后差，首先应处理原发病，控制促发因素；,受体阻滞剂,：起始治疗；,胺碘酮,：降低死亡率、适于心功能不全者；,非心肌梗死,：可考虑心律平、美西律、莫雷西,嗪等；,心肌梗死,：不应使用,类药物；,治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标,心律失常的药物治疗 伴有器质性心脏病的室性期前,19,心律失常的药物治疗,室性心动过速,心律失常的药物治疗室性心动过速,20,心律失常的药物治疗,有器质性心脏病基础的室速,非持续性室速,：治疗器质性心脏病，纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因；在此基础上应用,受体阻滞剂改善症状和预后；以上治疗无效，按持续性室速处理。,心律失常的药物治疗有器质性心脏病基础的室速,21,心律失常的药物治疗,持续性室速,：,终止室速：,电复律,（同步或非同步）,利多卡因，效果欠佳；,胺碘酮,，安全有效；,心律平,，用于心功能正常者；,美多心安,，多形室速且,QT,正常者,心律失常的药物治疗 持续性室速：,22,心律失常的药物治疗,无器质性心脏病基础的室速,右室流出道特发性室速,：,异搏定,、心律平、,受体阻滞剂、利多卡因等；,左室特发性室速,：,异搏定,心律失常的药物治疗无器质性心脏病基础的室速,23,小结,诊断：,描记,ECG,，判断心律失常类型；,吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。,急症处理：,房颤：西地兰、,受体阻滞剂、异搏定等控制心室率，快慢,综合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心,律平等药物复律或电复律；,室上速：异搏定、心律平等；,室性心动过速：血流动力学障碍者及药物治疗无效者立即电复,律；,药物：胺碘酮、利多卡因、心律平、,受体阻滞剂等,小结 诊断：,24,除颤仪的使用,除颤仪的使用,25,除颤仪适应征,心室颤动,或心室扑动。,心室率,152,次,/,分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、,心力衰竭、阿,-,斯综合征等，药物治疗无效的阵发性,室性心动过速,。,心房纤颤。,二尖瓣病变手术治疗,2,周以上仍有,心房纤颤,者。,甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。,心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。,持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。,心衰伴有频速型心房纤颤，心率难以用药物控制者。,心房纤颤发生时间小于,1,年（一般,3-6,个月），左房内径小于,45mm,，心胸,比小于,55%,者。,预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。,心房扑动波,250,次,/min,，呈,1,：,1,房室传导及药物治疗无效者。,药物治疗无效伴明显血流动力学改变的,阵发性室上性心动过速,者。,预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传,导，性质一时难以断定者。,除颤仪适应征心室颤动或心室扑动。,26,除颤仪禁忌征,洋地黄中毒,所致快速型心律失常或,/,和,低钾血症,所致的,心律失常（室颤除外）。,严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者,，或伴严重二尖瓣,关闭不全或,/,和,巨大左心房,或风湿活动者。,心脏明显扩大,，持续性心房纤颤大于,5,年。,年龄大于,60,岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或,、,度完全性房室传导阻滞。,病态窦房结综合征,。,近,3,个月内有,栓塞,史者。,不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。,心肌炎急性期,的心房纤颤。,除颤仪禁忌征洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致,27,除颤仪,除颤能量 ：,传统推荐首次单相波除颤能量为,200J,，第二次和第三次除颤能量可仍是,200J,或者提高到,360J,。,如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流,/,电压，并立即给予,360J,的能量，如果室颤终止后随后再出现，则给予此前成功电除颤的能量水平。,目前还不能明确推荐首次除颤或随后的非递增双相波除颤能量标准。,除颤仪除颤能量 ：,28,除颤仪,心律转复 ：,心房颤动转复的推荐能量为,100,200J,单相波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低，首次电转复能量通常为,50,100J,单相波已足够，如除颤不成功，再逐渐增加能量。,室性心动过速转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）对首次,100J,单相波除颤治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则）类似于室颤，首次应选择,200J,单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。,除颤仪心律转复 ：,29,除颤仪,电极位置 ：,电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。,另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。,除颤仪电极位置 ：,30,除颤方式,同步除颤：采用,R,波启动同步放电，电脉冲发放落在,R,波降支（心室绝对不应期）中，避免了因电脉冲可能落在,T,波峰值前,30ms,的心室易损期而致室颤，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动以外的异位快速心律失常。,非同步除颤：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与,R,波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。,除颤方式同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波,31,除颤操作步骤,除颤前评估患者心电图类型。,切断交流电源，使用直流电。,将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能,量。,将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。,嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。,按下“,CHARGE”,钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下,“,DISCHARGE”,放电钮，除颤四肢放电完成电转律。,放电结束后电极板仍不能离开病人皮肤，可完整记录整个转,律过程中病人心电图变化。,除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监,护位置。,除颤操作步骤除颤前评估患者心电图类型。,32,除颤注意事项,除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。,拔除交流电源。,加大给氧以免心肌缺氧。,分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。,输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢,救。,放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。,如为细颤，应立即给肾上腺素,1-2mg,静推，使细颤变为粗颤后再,行除颤。,电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，,3-5,天后可自行缓解。,除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。,除颤注意事项 除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。,33,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,34,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,35,