百日咳综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,百日咳综合征,Pertussis-like syndrome,2013-11-13,百日咳综合征Pertussis-like syndrom,咳嗽基础知识,定义,临床表现,诊断依据,辅助检查,鉴别,治疗,咳嗽基础知识,咳嗽,(Cough),是人体的一种保护性呼吸反射动作。,通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。,但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致,呼吸道出血,，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起,喉痛,，,音哑,和,呼吸肌痛,，则属病理现象。,婴儿长期咳嗽易出现,舌系带溃疡,。,咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。,慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病。,慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一，有学者认为慢性咳嗽定义是,咳嗽至少持续,3,周,、,咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道疾病者,。,慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病。,小儿慢性咳嗽诊断，,年龄,是诊断的重要线索：,婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒后的慢性咳嗽，其次要考虑,先天性支气管肺发育不良,和,纤毛不动综合征,等，同时要除外,百日咳,、,肺结核、气道异物、胃食管反流病，,最后才考虑不典型哮喘包括,咳嗽变异性哮喘,等。,尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于,慢性扁桃体咽炎,的刺激所致。,年长儿在除外各种病因后要考虑,精神性咳嗽,的可能。,小儿慢性咳嗽诊断，年龄是诊断的重要线索：,百日咳（,pertussis,）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。,多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中,百日咳杆菌,是最主要的病原。,主要经,飞沫传播。,易感儿童接触病人后发病率接近,90%,，一岁以下患儿病死率高。,百日咳（pertussis）是一种传染性极强的呼吸道传染病，,百日咳综合征又称“类百日咳”，是一种发病表现与百日咳非常相似的症候群。,一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为,腺病毒,，其他尚有,肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒,等，也有学者认为它是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。,易并发肺气肿，脑病,百日咳综合征又称“类百日咳”，是一种发病表现与百日咳非常相似,病理生理：,引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。,并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。,病理生理：,临床分期,典型病例病程分,3,期：,卡他期（,1-2,周）：,类似感冒，清咳；,痉咳期（,2-4,周或更长）：,阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；,恢复期（,4-12,周或更长）,临床分期,痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。,痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。,由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。,痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。,痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时,辅助检查：,1.,血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋巴细胞比例增高为主。,2.,细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达,90%,。,3.,血清学检查,（,1,）酶联免疫吸附试验,（,2,）酶联斑点蛋白印迹法,（,3,）单克隆抗体菌落印迹法,（,4,）荧光抗体法,辅助检查：,4.,聚合酶链反应（,PCR,）检查应用鼻咽吸出物进行,PCR,检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者,PCR,检查有重要价值。,5.,支气管肺炎者,X,线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影。,4.聚合酶链反应（PCR）检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查，,临床诊断：,1),、病史,+,接触史,+,流行史,2),、实验室,+,临床表现,临床诊断：,临床鉴别：,异物呛入史,：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡鸣样吸气；,支气管炎与肺炎,：痉咳多在起病几日内多见，咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及中细湿罗音，,X,线明确；,肺门淋巴结结核,：肿大的淋巴结压迫气管支气管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，注意结核接触史；,临床鉴别：,治疗：,1,、一般治疗,保持呼吸道通畅和利于分泌物的排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气管痉挛。,局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼吸困难。,治疗：,治疗：,2,、抗感染,：大环内酯类（卡他期及早使用治疗效果最好），抗病毒。,抗菌治疗疗程为,2,周。,3,、免疫球蛋白,：,适用于重症患儿,4,、肾上腺皮质激素,：减轻症状与缩短病程,5,、脏器支持,治疗：,6,、并发症治疗,(1),合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌素类，静脉滴注。,(2),百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。,6、并发症治疗,病例特点,：,1.,婴儿期女孩，起病急，病程短。,2.,以咳嗽为主症，咳嗽呈逐渐加重。,3.,既往史：否认结核、百日咳患者接触史。,4.,入院查体：,T37.2,，,P162,次,/,分，,R38,次,/,分，,BP76/45mmHg,。一般状态及精神状态可，浅表未触及淋巴结肿大，咽充血，吸气性三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率,162,次,/,分，心音有力，律整，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢及神经系统查体未见异常。,5.,辅助检查：（,2013-11-05,我院门诊）血常规：,8.63109/L,，中性粒细胞,14%,，淋巴细胞,79%,，单核细胞,5%,。肺炎支原体抗体,1:20,，肺炎衣原体抗,0.64S/CO,。胸片：双肺纹理增强。,6.,治疗：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服药物减轻气道高反应性等支持治疗。,病例特点：,于小儿呼吸一科住院治疗,4,天，住院期间患儿咳嗽逐渐加重，且间断出现咳憋，故转入我科进一步治疗。,入科后予,CPAP,辅助通气，阿糖腺苷抗感染，雾化干扰素、氨溴索、普米克令舒等，口服顺尔宁、美普清、开瑞坦等。,患儿仍间断出现痉咳及咳憋。,辅助检查：血常规：白细胞,16.73109/L,，中性粒细胞百分比,0.21,，淋巴细胞百分比,0.71,，超敏,C,反应蛋白,0.5mg/L,，降钙素原,0.10ng/ml,。九项呼吸道病毒抗体均阴性，床头胸片：两肺纹理增强，下肺为著。,于小儿呼吸一科住院治疗4天，住院期间患儿咳嗽逐渐加重，且间断,小结：,未接种疫苗的患儿,慢性咳嗽,临床特点,-,实验室检查,鉴别,临床诊断,治疗,小结：,作品欣赏,谢谢观看！,作品欣赏,