卵巢肿瘤诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2006-11-29 本科生,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤,*,卵巢肿瘤,三门峡市中心医院妇科 刘自强,2006-11-29 本科生,1,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤 三门峡市中心医院妇科,近20年发病率上升20倍,诊断和治疗研究进展缓慢,工业化发展+节制生育-潜在病因,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生,2/3患者，就诊时已是晚期,5年生存率20-30%,现 状,2006-11-29 本科生,2,卵巢肿瘤,近20年发病率上升20倍现 状2006-11-29 本科生,卵巢肿瘤概论,2006-11-29 本科生,3,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤概论2006-11-29 本科生3卵巢肿瘤,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,颗粒细胞-间质细胞瘤,1、颗粒细胞瘤,2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤,（1）卵泡膜细胞瘤,（2）纤维瘤,支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型,成熟型,2006-11-29 本科生,4,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤 无性细,组织学分级,参照细胞分化程度而分为3级,：,分化1级：为高度分化,分化2级：为中度分化,分化3级：为低度分化,2006-11-29 本科生,5,卵巢肿瘤,组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：2006-11-,临床表现,卵巢良性肿瘤,症状不明显,腹胀,压迫症状,2006-11-29 本科生,6,卵巢肿瘤,临床表现卵巢良性肿瘤2006-11-29 本科生6卵巢肿瘤,临床表现,卵巢恶性肿瘤,腹胀,腹部肿块,腹水,（症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,2006-11-29 本科生,7,卵巢肿瘤,临床表现卵巢恶性肿瘤2006-11-29 本科生7卵巢肿瘤,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,2006-11-29 本科生,8,卵巢肿瘤,并发症蒂扭转2006-11-29 本科生8卵巢肿瘤,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植,淋巴道转移,沿着卵巢血管的走行,从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结,沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,2006-11-29 本科生,9,卵巢肿瘤,恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植2006-11-29 本,恶性肿瘤临床分期,I,期: 肿瘤限于卵巢,Ia:,肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,Ib:,肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,Ic:,Ia,或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,2006-11-29 本科生,10,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢2006-11-29,恶性肿瘤临床分期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散,II a:,蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管,II b:,蔓延到其他盆腔组织,II c :,II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,2006-11-29 本科生,11,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内,恶性肿瘤临床分期,III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。,IIIa:,显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移,IIIb:,腹腔转移灶直径,2cm,IIIc:,腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。,2006-11-29 本科生,12,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下,恶性肿瘤临床分期,IV期,远处转移，除外腹腔转移。,（胸水有癌细胞，肝实质转移）,2006-11-29 本科生,13,卵巢肿瘤,恶性肿瘤临床分期 IV期2006-11-29 本科生13卵巢,诊断,基本诊断,病史、症状、妇科检查、体检。,特殊检查,B型超声检查,肿瘤标志物,腹腔镜检查,放射学诊断,细胞学检查,2006-11-29 本科生,14,卵巢肿瘤,诊断 基本诊断2006-11-29 本科生14卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别,年龄,病程,包块性质和部位,腹水征,B-型超声,肿瘤标志物,2006-11-29 本科生,15,卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄2006-11-29,良 性,交界性 恶性,乳头状突起,少 多 多,细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状,实性区,无 可有 2/3为半质性,包膜破裂,无 可有 较多51%,腹膜种植,无 有 多,出血坏死,无， 清有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,2006-11-29 本科生,16,卵巢肿瘤,良 性,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性,细胞排列,整齐 极性稍丧失 极性丧,细胞增生,单层 2-3层 4层以上,纤毛,有 可无 无，偶有,核分裂,无 少（,1/HP,),腺体背靠背,无 有 共壁现象,新生腺体,无或少 较多，腔间质多 筛状,间质浸润,无 无 有,2006-11-29 本科生,17,卵巢肿瘤,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,2006-11-29 本科生,18,卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变2006-11-2,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,2006-11-29 本科生,19,卵巢肿瘤,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症2006-11-,卵巢肿瘤鉴别诊断,急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿,异位妊娠,2006-11-29 本科生,20,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿异位妊娠2006,卵巢肿瘤鉴别诊断,纤维瘤扭转,排卵性出血,2006-11-29 本科生,21,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转排卵性出血2006-11-29 本,良性肿瘤治疗,年龄,病变性质、范围,生育要求,2006-11-29 本科生,22,卵巢肿瘤,良性肿瘤治疗年龄2006-11-29 本科生22卵巢肿瘤,恶性肿瘤治疗,手术治疗,化学治疗,放射治疗,免疫治疗,热学治疗,2006-11-29 本科生,23,卵巢肿瘤,恶性肿瘤治疗 手术治疗2006-11-29 本科生23卵,分期 首次治疗 巩固治疗,化疗疗程/年 免疫治疗,I a 可单侧附件切除 4-6,b 二次化疗之间,c 根治术,II a 腹腔及全身,b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗,c 扩大根治术,III,IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持,恶性肿瘤治疗方案,2006-11-29 本科生,24,卵巢肿瘤,分期 首次治疗 巩固治疗恶性肿瘤治疗方案2,预 后,2006-11-29 本科生,25,卵巢肿瘤,预 后2006-11-29 本科生25卵巢肿瘤,随访与监测,随访时间,检测内容,术后一年内：每月一次,术后第二年：每3月一次,术后第三年：每6月一次,三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检查,B超、CT、MRI,肿瘤标志物,2006-11-29 本科生,26,卵巢肿瘤,随访与监测随访时间术后一年内：每月一次临床症状、体征、全身及,预防,高危因素的预防,开展普查普治,早期发现及处理,2006-11-29 本科生,27,卵巢肿瘤,预防高危因素的预防2006-11-29 本科生27卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,2006-11-29 本科生,28,卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤2006-11-29 本科生28卵巢肿瘤,概述,最常见的卵巢肿瘤,发病年龄多为3060岁,有良性、交界性和恶性之分,2006-11-29 本科生,29,卵巢肿瘤,概述 最常见的卵巢肿瘤2006-11-29 本科生29卵巢,发病高危因素,遗传和家族因素,环境因素和生活习惯,内分泌因素,持续排卵,遗传乳腺-卵巢癌综合征,BRCA1 BRCA2,部位-特异性卵巢癌综合征,家族遗传,II型Lynch综合征,内膜、乳腺、卵巢、结肠,染色体显性遗传特性,石棉、滑石粉,高剂量乳糖,动物脂肪,全脂奶粉,咖啡、低碘,激素,月经,婚姻,生育,哺乳,避孕药,应用促排卵药物,2006-11-29 本科生,30,卵巢肿瘤,发病高危因素遗传和家族因素遗传乳腺-卵巢癌综合征 石棉、滑石,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25,多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,2006-11-29 本科生,31,卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的252006-11-29,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。,镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。,5年存活率达90以上。,2006-11-29 本科生,32,卵巢肿瘤,交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤,多为双侧，体积较大，半实质性。,切面多房，腔内充满乳头。,细胞异型明显，并向间质浸润。,5年存活率2030,2006-11-29 本科生,33,卵巢肿瘤,浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤2006-11-29 本科,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。,切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,2006-11-29 本科生,34,卵巢肿瘤,粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的202006-11-2,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。,镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型,无间质浸润。,2006-11-29 本科生,35,卵巢肿瘤,交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实,细胞明显异型，并有间质浸润,5年存活率4050,2006-11-29 本科生,36,卵巢肿瘤,粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实2006-,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。,恶性,多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。,5年存活率4050,2006-11-29 本科生,37,卵巢肿瘤,卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。2006-11-29 本科生3,治疗,良性肿瘤：,确诊后应手术治疗,交界性肿瘤：,早期：行全子宫及双侧附件切除术,晚期：治疗方法同晚期卵巢癌,恶性肿瘤,：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。,2006-11-29 本科生,38,卵巢肿瘤,治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗2006-11-29 本科生,卵巢非上皮性肿瘤,2006-11-29 本科生,39,卵巢肿瘤,卵巢非上皮性肿瘤2006-11-29 本科生39卵巢肿瘤,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。,恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10,2006-11-29 本科生,40,卵巢肿瘤,概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性）,腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼,卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢,未成熟畸胎瘤 （恶性）,主要为原始神经组织,2006-11-29 本科生,41,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤 （良性）2006-11-29 本,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,为中等恶性的实性肿瘤。,好发于青春期及生育期妇女。,圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,2006-11-29 本科生,42,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤2006-11-29 本科生42卵,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤,较罕见，恶性程度高,多见于儿童及年轻妇女,多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,2006-11-29 本科生,43,卵巢肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤2006-11-29 本科生43卵,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：,低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列,卵泡膜细胞瘤：,有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,2006-11-29 本科生,44,卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤：2006-11-29 本科生44,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：,Meigs syndrome:常伴胸腹水,支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）,含血性浆液和粘液体，具男性化作用,雌激素-瘤细胞,2006-11-29 本科生,45,卵巢肿瘤,卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：2006-11-29 本科生4,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道,Krukenberg tumor:,原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见,印戒细胞,2006-11-29 本科生,46,卵巢肿瘤,卵巢转移性肿瘤 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道2006-11-,治疗,良性肿瘤：,手术治疗,恶性肿瘤：,手术治疗,化疗,放射治疗,转移性卵巢肿瘤：,手术治疗、化疗,2006-11-29 本科生,47,卵巢肿瘤,治疗良性肿瘤：手术治疗2006-11-29 本科生47卵巢肿,2006-11-29 本科生,48,卵巢肿瘤,2006-11-29 本科生48卵巢肿瘤,蒂扭转,骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,输卵管,2006-11-29 本科生,49,卵巢肿瘤,蒂扭转骨盆漏斗韧带2006-11-29 本科生49卵巢肿瘤,破裂可能是自发性的或是外伤性的,蒂扭转导致破裂,双合诊导致破裂,2006-11-29 本科生,50,卵巢肿瘤,破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂2,妊娠过程中受到挤压,自发性破裂,2006-11-29 本科生,51,卵巢肿瘤,妊娠过程中受到挤压自发性破裂2006-11-29 本科生51,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,2006-11-29 本科生,52,卵巢肿瘤,卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴,卵巢癌转移途径,转移性结节,转移性结节,脾,肾动脉,卵巢动脉,卵巢,子宫,肠系膜下动脉,2006-11-29 本科生,53,卵巢肿瘤,卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠,实性高回声团,周围血流丰富,2006-11-29 本科生,54,卵巢肿瘤,实性高回声团2006-11-29 本科生54卵巢肿瘤,遗传乳腺-卵巢癌综合征,: BRCA1,常染色体显性遗传,男性乳腺癌危险因素 ？未明,前列腺癌危险因素? 未明,乳腺癌,50%,-,85%,双侧原发性乳腺癌,40%,-,60%,卵巢癌,20%,-,60%,Adapted from ASCO,2006-11-29 本科生,55,卵巢肿瘤,遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA1 常染色体显性遗传乳腺癌,2006-11-29 本科生,56,卵巢肿瘤,2006-11-29 本科生56卵巢肿瘤,护理教学查房,2006-11-29 本科生,57,卵巢肿瘤,护理教学查房2006-11-29 本科生57卵巢肿,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,2006-11-29 本科生,58,卵巢肿瘤,什么是需要注如何2006-11-29 本科生58卵巢肿瘤,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（case based study CBS)、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL)、,以,护理程序,为框架,PBL与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,2006-11-29 本科生,59,卵巢肿瘤,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,2006-11-29 本科生,60,卵巢肿瘤,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,2006-11-29 本科生,61,卵巢肿瘤,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,2006-11-29 本科生,62,卵巢肿瘤,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式),1,2,3,4,2006-11-29 本科生,63,卵巢肿瘤,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?, 护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ 两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A重知识的传授,而轻能力的培养,B只见疾病不见人,C与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,2006-11-29 本科生,64,卵巢肿瘤,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,2006-11-29 本科生,65,卵巢肿瘤,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房2,1评估,2诊断,3计划,5评价,4实施,护理程序为框架,病人,2006-11-29 本科生,66,卵巢肿瘤,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人200,以问题为基础（PBL）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,2006-11-29 本科生,67,卵巢肿瘤,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,2006-11-29 本科生,68,卵巢肿瘤,整体护理查房护理程序PBL2006-11-29 本科生68卵,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,2006-11-29 本科生,69,卵巢肿瘤,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（4）老师评价,4,2006-11-29 本科生,70,卵巢肿瘤,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,2006-11-29 本科生,71,卵巢肿瘤,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,2006-11-29 本科生,72,卵巢肿瘤,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求参加的人员,2006-11-29 本科生,73,卵巢肿瘤,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,2006-11-29 本科生,74,卵巢肿瘤,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5、查房时限：,一般为,1小时,左右,6、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2006-11-29 本科生,75,卵巢肿瘤,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2、,床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,2006-11-29 本科生,76,卵巢肿瘤,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,2006-11-29 本科生,77,卵巢肿瘤,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2、床边查房：,入病房：,（1）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,2006-11-29 本科生,78,卵巢肿瘤,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：2006-11,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,2006-11-29 本科生,79,卵巢肿瘤,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：2006-11-2,教学查房的程序,（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,2006-11-29 本科生,80,卵巢肿瘤,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,2006-11-29 本科生,81,卵巢肿瘤,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,2006-11-29 本科生,82,卵巢肿瘤,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）2006,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2、按教学大纲要求计划教学内容,3、参考相关专业资料,4、时间安排（一般至少提前两至三天）,2006-11-29 本科生,83,卵巢肿瘤,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：2006-,（二）. 确定教学目标,1、本次查房要传授给学生什么？,2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？,3、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,2006-11-29 本科生,84,卵巢肿瘤,（二）. 确定教学目标2006-11-29 本科生84卵巢肿,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,2006-11-29 本科生,85,卵巢肿瘤,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2、密切结合病人，深入讨论护理问题,3、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）. 临床分析,2006-11-29 本科生,86,卵巢肿瘤,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析2006-,1、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,2006-11-29 本科生,87,卵巢肿瘤,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,2006-11-29 本科生,88,卵巢肿瘤,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结20,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）. 为人师表,2006-11-29 本科生,89,卵巢肿瘤,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,2006-11-29 本科生,90,卵巢肿瘤,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质2006-1,谢,谢,！,2006-11-29 本科生,91,卵巢肿瘤,谢2006-11-29 本科生91卵巢肿瘤,