慢性硬膜下血肿的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病,机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿,常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达,ML,主要表现,为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多,数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶,有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和,锥体束,体征阳性,为多。,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿,1,临床表现：,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难,，前囟膨隆和头围增大等。,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,向力障碍和智力迟钝等。,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,性癫痫等。,临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳,2,二、护理问题与诊断,1,：,焦虑恐惧,2,：,有脑疝形成的危险,3,：,睡眠紊乱,4,：,生活自理缺陷,5,：,知识缺乏,6,：,再出血的可能,7,：,感染的危险,8,：,疼痛,9,：潜在并发症：,癫痫,二、护理问题与诊断1：焦虑恐惧6：再出血的可能,3,1,：焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有关,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。,1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关,4,2:,有脑疝加重的危险,与水肿压迫脑组织有关,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关,5,3:,睡眠紊乱,与环境改变、焦虑有关,1.,积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,2.,尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,3.,各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。,4.,告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,5.,必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。,3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关,6,4:,生活自理缺陷,与左侧肢体活动能力下降有关,1.,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。,2.,鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。,3.,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。,4.,帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。,4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关,7,5:,知识缺乏,知识来源受限,1.,观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。,2.,嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,3.,嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,4.,嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,5.,嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,6.,出院病人要给予各方面的指导,:,1,心理卫生指导,2,正确指导患者的营养摄入,3,半个月内不洗头,4,复查的指导,:,半个月后复查，不适门诊随诊,5:知识缺乏知识来源受限,8,6,：再出血的可能,1.,头低位、卧向患侧,2.,密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。,3.,不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,6：再出血的可能,9,7,：感染的可能,与手术有关,1.,定时测量患者体温,2.,遵医嘱给予抗生素,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,5.,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口,6.,加强营养,7：感染的可能与手术有关,10,8:,疼痛,与手术有关,1.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,2,做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,8:疼痛与手术有关,11,9,：潜在并发症：,癫痫,1.,指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。,2.,嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。,9：潜在并发症：癫痫,12,三、【护理措施】,一、术前护理：,1.严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。,2.凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。,三、【护理措施】一、术前护理：,13,二、术后护理,1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头1530，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。,2.病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。（2）全麻未清醒者应每1530min观察1次，清醒后按医嘱每12h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。（3）患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。,3.呼吸道护理：（1）患者回病房后给予氧气吸入3L/min。（2）手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管34次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日23次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。,二、术后护理,14,4.引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。,5.营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后12天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困难者术后35天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理23次。6.皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每12h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。,7.功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。,4.引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医,15,四、【健康教育】,1.心理护理 鼓励和指导病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、头晕、记忆力减退给予适当解释和安慰，鼓励病人树立正确的人生观、克服悲观消极情绪、树立起战胜疾病的信心。,2.加强安全意识教育 外伤性癫痫病人，应按时服药，不可单独外出、登高、游泳等，防止意外伤害。,3.康复训练 对存在失语，肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复训练。要耐心指导病人功能锻炼，制定经过努力容易达到的目标，一旦康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。,四、【健康教育】,16,五、【出院指导】,1.饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富的维生素。,2.休息活动:注意劳逸结合，可进行散步等清理活动。,3.服药和治疗：病人应按时、按量服用。,4.定期复查。,五、【出院指导】1.饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富的维,17,