医疗纠纷防范与对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗纠纷防范与对策,淄建老年医院 顾春健,医疗纠纷防范与对策淄建老年医院,前言,2008,年初，全国人大在准备二次审议,侵权责任法,草案时，人们又再次提出医疗侵权立法问题。为此，全国人大常委会立法委员会广泛征求了社会各界的意见，讨论是否将医疗侵权责任纳入侵权责任法之范畴。卫生行业提出医疗活动系特殊民事活动，其侵权责任不宜纳入一般侵权责任之列，应当单独立法。然而，社会公众的意见则恰恰相反。最终，后者的意见被立法机关采纳，故而在,2008,年底全国人大二次审议的,侵权责任法,草案（又称二审稿）中出现了第七章“医疗损害赔偿”并存续至今。,前言2008年初，全国人大在准备二次审议侵权责任法草案时,2009,年,12,月,26,日，,侵权责任法,已获得通过并将于,2010,年,7,月,1,日起施行。该法第七章首次以全国人大立法的方式设定了医疗损害责任，规定了医疗损害责任的归责原则、构成要件、免责条件、知情同意、病历书写、医疗产品损害、不必要检查、患者隐私权保护及医务人员合法权益保护等内容。新法对于结束我国目前医疗损害赔偿法律适用的“二元化”现象，规范医务人员的医疗行为，具有极其重要的作用。,2009年12月26日，侵权责任法已获得通过并将于201,一,.,概述,二,.,医疗纠纷的危害,三,.,医疗,纠纷的原因,四,.,医疗纠纷的分类,五,.,诊疗过程中易发纠纷环节,六,.,医疗纠纷存在的基础,七,.,纠纷发生的原因,(,医源性,),八,.,防范医疗纠纷的对策与措施,九,.,医疗纠纷处理时的注意事项,十,.,侵权责任法,及其中关于医疗损害责任的规定,一.概述二.医疗纠纷的危害三.医疗纠纷的原因四.,据湖北,省卫生厅不完全统计，,1999,年元月至,2001,年,7,月，全省发生围攻医院、殴打医务人员的暴力事件,568,起，有,398,名医务人员被打，,32,人致残；在医院陈尸事件,179,起；在医院拉横幅、烧纸钱、限制医生人身自由事件,74,起。,据湖北省卫生厅不完全统计，1999年元月至2001年7月，全,山东省医疗事故技术鉴定办公室自年月成立以来，已组织了,例医疗事故技术鉴定，其中被鉴定为事故的有例，平均事故率达,。据北京志华律师事务所统计：医院败诉赔偿案件中因病历书写不完善而引起的占,68%,。,山东省医疗事故技术鉴定办公室自年月成立以来，已组织,一,.,概述,医疗纠纷：,医疗纠纷是,医患,双方对,医疗活动,所产生的,医疗结果,及相关原因的认识发生,分歧,而产生的纠纷,一.概述医疗纠纷： 医疗纠纷是医患双方对医疗活动,医疗纠纷,不断的增加，具有增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点,;,另一方面患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注,。,医疗纠纷不断的增加，具有增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、,志华医学法律通讯,2010,年第,1,期（总第,18,期）中提到：根据最高人民法院于,200,年,4,月,1,日开始实施的,关于民事诉讼证据的若干规定,第,4,条第,1,款第,8,项之规定：医疗侵权案件适用过错责任原则，即医疗机构应就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有人亦称该原则为过错推定原则，包括过错推定和因果关系推定，即如果医疗机构不能举证证明无过错和无因果关系，则法院可推定其存在过错和因果关系。在各国相关立法中，中国医疗机构承担如此严格的举证责任并不多见。也正为此，众多医疗机构因举证不能而败诉，利益的天平开始向患方倾斜，患方胜诉的比例明显上升，医患关系亦间接的受到了影响。,志华医学法律通讯2010年第1期（总第18期）中提到：根,案例一：某女性患者因怀孕并发重度贫血入住江苏某医院，期间输血,400,毫升。后住进,湖北某医院,，期间输血,1200,毫升，注射进口人体白蛋白,50,毫升。一年后因高烧不退住院时检查艾滋病抗体阳性。,案例一：某女性患者因怀孕并发重度贫血入住江苏某医院，期间输血,二、 医疗纠纷的危害,直接影响了医院的信誉影响了医患关系影响了医护声誉造成了利益的损害干扰了医院的正常工作秩序,二、 医疗纠纷的危害直接影响了医院的信誉影响了医患关系,案例二：患者李某某，因头外伤、腹部闭合性损伤、肝脾破裂、失血性休克入院，后经抢救无效死亡。,案例二：患者李某某，因头外伤、腹部闭合性损伤、肝脾破裂、失血,三、医疗,纠纷的原因,1.,医疗本身的风险大、难度高、存在诸多,不确定性和非完美性,。如：副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。,2.,技术问题。如：对疾病不认识，对,严重性估计不足,，医疗条件的限制等。,三、医疗纠纷的原因1. 医疗本身的风险大、难度高、存在诸多不,3,、 缺乏,谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。,如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。,3、 缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工,案例三：临淄区医院本院大夫带自己父亲做胃镜，心电图等检查均正常，结果在检查过程中发生猝死，医院赔偿,20,万元人民币。,案例三：临淄区医院本院大夫带自己父亲做胃镜，心电图等检查均正,4.,未按规章制度执行,。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可，擅自改变治疗方案；病史涂改、保管不善；检查不及时等。,4.未按规章制度执行。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危,5.,其它。如：植入物质量问题；设施问题；床断裂；地板滑；费用等。,6.,医护人员的,责任心,问题。如：自己处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；病史记录“头孢”阳性，还用此类药物，引起纠纷等。,5.其它。如：植入物质量问题；设施问题；床断裂；地板滑；费用,案例四：广电医院一患者因外伤入院，死于麻醉意外。,案例四：广电医院一患者因外伤入院，死于麻醉意外。,四,.,医疗纠纷的分类：,1.,诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如,4,级,12,等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为。,四.医疗纠纷的分类：1.诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形,2.,虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合。,2.虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织,3.,不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等。,如：阑尾炎术后肠黏连；甘露醇过敏性反应。,3.不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发,4.,生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形。,4.生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉,5.,患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。如：早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素。,5.患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。,6.,与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。,侵权责任法,第,29,条规定：因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。但是，在医疗损害案件的司法实践中，医疗机构以不可抗力作为其免责或减轻责任抗辩事由获得成功的几率并不高，且经常混淆了不可抗力与意外事件（医疗意外）之间的区别。,6.与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为,案例五：,2010,年,11,月，,75,岁的患者谭某突然晕倒，同事立即拨打,120,求救。但是，从仅,4,公里外某医院发出的救护车,50,分钟后才到达现场，此时患者已经死亡。后患者家属将,120,指挥中心与某医院同时告上法院，法院审理后认为，,120,指挥中心及时发出指令无需承担责任，被告医院车辆故障的理由不能认定为不可抗力，经法院判决，医院承担,30%,责任。,案例五：2010年11月，75岁的患者谭某突然晕倒，同事立即,五、诊疗过程中易发纠纷环节,1.,诊断过程,2.,围手术期,3.,知情告知,4.,医疗费用,5.,发生并发症,6.,医源性损伤,五、诊疗过程中易发纠纷环节1.诊断过程,1.,诊断过程：,检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病等,选择特殊检查过多：大型检查针对性不强,解释工作不够,对诊断说明不到位,1.诊断过程：检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病等,2.,围手术期,检查不详细,准备不充分,合并病处理不够,并发症预防措施欠落实,举例：本院内科张某上腹痛来院经心电图检查示：急性心肌梗死。,2.围手术期检查不详细,3.,知情告知,病情交代不细,治疗方案制定不合理,手术风险及术后可能发生的问题,治疗效果过分夸大,侵权责任法,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,3.知情告知病情交代不细,4.,医疗费用,费用超出病家承受能力,费用支出欠合理：检查、材料、药物,乱收费问题,4.医疗费用费用超出病家承受能力,5.,发生并发症,预防意识：措施落实、发生的可能性,处理方法,预后的预测,5.发生并发症预防意识：措施落实、发生的可能性,6.,医源性损害,误伤：血管、输尿管、肠管等,遗留：纱布、器械,出血,6.医源性损害误伤：血管、输尿管、肠管等,六、医疗纠纷存在的基础,1.,法律意识逐渐增强,2.,医疗费用的变迁,3.,医务人员的防范意识薄弱,4.,病人及家属期望值太高,5.,社会问题的影响如媒体,举例：,六、医疗纠纷存在的基础1.法律意识逐渐增强,七、纠纷发生的原因,(,医源性,),1.,基础知识薄弱：解剖、制度、流程,2.,工作态度不认真：浮浅、潦草,3.,对病人整体评价不细,4.,知情告知不全面,5.,诊疗过程中不认真,6.,过分夸大治疗效果,七、纠纷发生的原因(医源性)1.基础知识薄弱：解剖、制度、流,八、防范医疗纠纷的措施,（一）防范对策,1.,以医院等级评审为契机，高度重视、提高认识、抓好三好一满意。全员上下人人参与，强化安全意识，增强基础知识及相关法律法规学习。,八、防范医疗纠纷的措施（一）防范对策,2.,狠抓医疗质量，加强医疗安全教育，切实抓好医疗护理的每一个环节，严格执行十六项核心制度及相关操作流程，各部门各岗位各司其职，避免医疗差错及医疗过失行为的发生。,举例：潍坊某医院,2.狠抓医疗质量，加强医疗安全教育，切实抓好医疗护理的每,3.,全面提高医务人员素质,全面提高医务人员素质,是预防和减少医疗纠纷的关键。,*,高超的业务技术水平,高尚的职业道德情操。（医德规范）,3.全面提高医务人员素质,医德规范如下：（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。,（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。,医德规范如下：（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时,4.,加强沟通 建立信任和谐的医患关系,信任和谐的医患关系是医患双方良好合作的基础，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。（举例：铁路医院、二棉医院）,4.加强沟通 建立信任和谐的医患关系 信任,一、医患沟通的基本原则,（一）一个技巧：多听患者或家属说几句，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。,（二）二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。,（三）三个注意：注意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；注意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；注意自身的情绪反应，学会自我控制。,（四）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。,一、医患沟通的基本原则,5.,树立自我保护意识，完善签字制度,医务人员在行医过程中,，,应树立自我保护意识，养成在日常医疗活动中要求患方签字的习惯。,5.树立自我保护意识，完善签字制度医务人,6.,增加医疗消费的透明度，减少医疗纠纷的发生,7.,广泛与社会接触，争取得到理解和认可,6.增加医疗消费的透明度，减少医疗纠纷的发生,8.,完善防范措施，杜绝医疗纠纷的发生。,9.,齐抓共管、形成合力、解决医患纠纷,8.完善防范措施，杜绝医疗纠纷的发生。,（二）防范措施,1.,坚决执行医疗法律法规和各项规章制度、操作流程。,2.,建立科学而严谨的医疗管理体系,：,完善各级医务人员的岗位责任制，提高医务人员的整体素质，加强各部门之间的互相配合，提高医疗质量的控制水平,（二）防范措施,3.,加强医务人员的职业道德教育,:,高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所在。,4.,提高医务人员的整体业务素质。,3.加强医务人员的职业道德教育:高尚的职业道德，良好的工作,5.,开展医疗卫生法制教育,6.,要有专门机构，负责接待与处理病人及家属的投诉,7.,加强医患沟通，构建医患和谐,8.,作为医生，该做的要做好，谨慎行事,5.开展医疗卫生法制教育,九、医疗纠纷处理时的注意事项,九、医疗纠纷处理时的注意事项,1.,积极而不消极,2.,主动而不被动,3.,热情而不冷淡,4.,认真而不敷衍,5.,细致调查讨论,1.积极而不消极2.主动而不被动3.热情而不冷淡,6.,真诚沉着应对,7.,防范情绪过激,8.,相互理解沟通,9.,尽量快速处理,10.,反思接受教训,6.真诚沉着应对7.防范情绪过激8.相互理解沟通,中华人民共和国侵权责任法,中华人民共和国主席令,第,二十一,号,中华人民共和国侵权责任法,已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于,2009,年,12,月,26,日通过，现予公布，自,2010,年,7,月,1,日起施行。,中华人民共和国主席胡锦涛,2009,年,12,月,26,日,中华人民共和国侵权责任法,（,2009,年,12,月,26,日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过）,目录,第一章 一般规定,第二章 责任构成和责任方式,第三章 不承担责任和减轻责任的情形,第四章 关于责任主体的特殊规定,第五章 产品责任,第六章 机动车交通事故责任,第七章 医疗损害责任,第八章 环境污染责任,第九章 高度危险责任,第十章 饲养动物损害责任,第十一章 物件损害责任,第十二章 附则,中华人民共和国侵权责任法 中华人民共和国主席令,第一章 一般规定,第一条,为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，制定本法。,第二条,侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。,本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。,第三条,被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。,第四条,侵权人因同一行为应当承担行政责任或者刑事责任的，不影响依法承担侵权责任。,因同一行为应当承担侵权责任和行政责任、刑事责任，侵权人的财产不足以支付的，先承担侵权责任。,第五条,其他法律对侵权责任另有特别规定的，依照其规定。,第一章 一般规定,第二章 责任构成和责任方式,第六条,行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。,根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。,第七条,行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。,第八条,二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。,第九条,教唆、帮助他人实施侵权行为的，应当与行为人承担连带责任。,教唆、帮助无民事行为能力人、限制民事行为能力人实施侵权行为的，应当承担侵权责任；该无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人未尽到监护责任的，应当承担相应的责任。,第十条,二人以上实施危及他人人身、财产安全的行为，其中一人或者数人的行为造成他人损害，能够确定具体侵权人的，由侵权人承担责任；不能确定具体侵权人的，行为人承担连带责任。,第十一条,二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人承担连带责任。,第十二条,二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。,第十三条,法律规定承担连带责任的，被侵权人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。,第十四条,连带责任人根据各自责任大小确定相应的赔偿数额；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。,支付超出自己赔偿数额的连带责任人，有权向其他连带责任人追偿。,第二章 责任构成和责任方式,第十五条,承担侵权责任的方式主要有：,（一）停止侵害；,（二）排除妨碍；,（三）消除危险；,（四）返还财产；,（五）恢复原状；,（六）赔偿损失；,（七）赔礼道歉；,（八）消除影响、恢复名誉。,以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。,第十六条,侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。,第十七条,因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金。,第十八条,被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。,被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。,第十五条承担侵权责任的方式主要有：,第十九条,侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。,第二十条,侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿；被侵权人的损失难以确定，侵权人因此获得利益的，按照其获得的利益赔偿；侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。,第二十一条,侵权行为危及他人人身、财产安全的，被侵权人可以请求侵权人承担停止侵害、排除妨碍、消除危险等侵权责任。,第二十二条,侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。,第二十三条,因防止、制止他人民事权益被侵害而使自己受到损害的，由侵权人承担责任。侵权人逃逸或者无力承担责任，被侵权人请求补偿的，受益人应当给予适当补偿。,第二十四条,受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。,第二十五条,损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担保。,第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市,第三章 不承担责任和减轻责任的情形,第二十六条,被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。,第二十七条,损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。,第二十八条,损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。,第二十九条,因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。,第三十条,因正当防卫造成损害的，不承担责任。正当防卫超过必要的限度，造成不应有的损害的，正当防卫人应当承担适当的责任。,第三十一条,因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。,第三章 不承担责任和减轻责任的情形,第四章 关于责任主体的特殊规定,第三十二条,无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的，可以减轻其侵权责任。,有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用。不足部分，由监护人赔偿。,第三十三条,完全民事行为能力人对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他人损害有过错的，应当承担侵权责任；没有过错的，根据行为人的经济状况对受害人适当补偿。,完全民事行为能力人因醉酒、滥用麻醉药品或者精神药品对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他人损害的，应当承担侵权责任。,第三十四条,用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。,劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。,第三十五条,个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。,第四章 关于责任主体的特殊规定,第三十六条,网络用户、网络服务提供者利用网络侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。,网络用户利用网络服务实施侵权行为的，被侵权人有权通知网络服务提供者采取删除、屏蔽、断开链接等必要措施。网络服务提供者接到通知后未及时采取必要措施的，对损害的扩大部分与该网络用户承担连带责任。,网络服务提供者知道网络用户利用其网络服务侵害他人民事权益，未采取必要措施的，与该网络用户承担连带责任。,第三十七条,宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。,因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。,第三十八条,无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。,第三十九条,限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。,第四十条,无民事行为能力人或者限制民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间，受到幼儿园、学校或者其他教育机构以外的人员人身损害的，由侵权人承担侵权责任；幼儿园、学校或者其他教育机构未尽到管理职责的，承担相应的补充责任。,第三十六条网络用户、网络服务提供者利用网络侵害他人民事,第七章 医疗损害责任,第五十四条,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十六条,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第七章 医疗损害责任,第五十八条,患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：,（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；,（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,第五十九条,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,第六十条,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；,（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；,（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机,第六十一条,医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。,患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,第六十二条,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,第六十三条,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,第六十四条,医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管,结语,医疗纠纷多而复杂,如临深渊如履薄冰,正确对待时时谨慎,防范处理二者并重,结语医疗纠纷多而复杂,考试题,1.,侵权责任法,于何时起施行？其医疗损害责任主要内容是什么？,2.,什么是医疗纠纷？其特点有哪些？,3.,医疗纠纷的危害有哪些？,4.,医疗纠纷发生的原因有哪些？,5.,医患沟通的基本原则有哪些？,6.,医疗纠纷防范与对策中第五条内容是什么？,考试题 1.侵权责任法于何时起施行？其医疗损害责任主要,护理查房,护理查房,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,基本概念,护理查房,是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；,检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；,可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方,护理查房的意义,对病人来说，能得到更全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,护理业务查房,是在主查人的引导下，以,病人为中心,，以,护理程序,为框架，以,解决问题,为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。,采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,查房前资料的收集,病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。,查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护,制定查房计划,制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。,制定查房计划,物品准备,查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,查房人员站位,以病人卧位分，,右侧,：主查人、护士长或护理部人员；,左侧,：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；,床尾,：配合护士。,查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；,查房时限,根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟，不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2,查房程序,到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）,责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位（包括,病人床铺卫生和个人卫生）,病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解,查房总结,简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,（,case based study,，,CBS,）、以,问题为基础,（,problem based learning,，,PBL,）、以,护理程序为框架,，,PBL,与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的；,2,、责任护生汇报病历；,3,、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同,时提问有关问题；,4,、护士长或带教老师给予补充、指导；,5,、主查护生总结。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前,1h,内进行，总时间安排在,30-40min,。查房前先确定专题，挑选,2-3,名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房,1,、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的；,2,、护士（生）简单汇报病历；,3,、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题；,4,、带教老师示教操作步骤；,5,、护士（生）提问题请老师给予回答；,6,、总结。,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日,1,次或,2,次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房,1,次,.,三级查房,护士长查房，每周,1-3,次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不,Thank You !,谢谢！,Thank You !www.themegallery.co,三级护理查房及内科护理,查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房. 1、新收危重患者,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件（如跌倒、,坠床、走失、自杀等）高危,患者,7,、治疗效果不理想，存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者,三级查房的组织,频次,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论，,可以选在示教室进行讨论。,分管责任护士,:,查房至少,2,次,/,班,护理组长,/,高级责任护士,:2,次,/,周,护士长,:,至少,1,次,/,周,三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护,三级查房的组织,查房前,准备,.,物品准备：,病历、血压计、体温计、,听诊器及专科特殊检查用品,电筒、皮尺、文书等,病人准备：,参照“查房对象”,护士准备,环境准备,三级查房的组织 查房前. 物品准备：,查房,程序,.,听：初级责任护士向护士长、,高级责任护士汇报,*,患者病情,*,阐述主要护理问题,*,护理措施及实施效果,*,护理难点、疑点及需协助解决,的护理问题,时间为约,5min,三级查房的组织,查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的,查房,程序,.,查：,*,高级责任护士对初级责任护士,汇报的病情进行补充,*,对患者进行专科护理查体,*,询问、核实初级责任护士的,护理评估,*,检查医嘱执行、护理措施落实,情况,*,点评护理病历书写质量,三级查房的组织,查房. 查：三级查房的组织,查房,程序,.,讲：,*,高级责任护士,/,护士长分析病情,*,就病例护理的关键问题向初级,责任护士提问,*,对护理问题、措施的准确性、,及时性、有效性进行评价,*,对病情观察、护理措施、,疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,查房. 讲：三级查房的组织,查房,程序,.,总结：,*,护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息，重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,查房. 总结：三级查房的组织,查房,程序,.,记录：,*,记录人：,查房者,护士长（或专科护士）,/,高级责任护士,*,内容：,查房时对该病例提出的护理措施,要点，客观记录在护理记录中,*,形式：,“护士长查房”、“高级责任,护士查房”，并签名,三级查房的组织,查房. 记录：三级查房的组织,医疗纠纷防范与对策课件,脑血管疾病,是目前人类三大死因之一，全球每年有,460,万人死于脑中风,(,又称脑卒中,),，中国每年死于脑中风者有,160,万之众。,脑中风包括,缺血性中风,和,出血性中风,，二者的比例为,6,：,1,。,缺血性中风又包括,短暂脑缺血发作,(TIA),、脑血栓和脑栓塞,，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。,医疗纠纷防范与对策课件,脑梗塞,（内科护理查房）,脑梗塞（内科护理查房）,基本资料,患者女性，,66,岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有,2,子,1,女。,基本资料,主诉,突发言语不清，左侧肌体乏力,3,天。,主诉,现病史,患者于,9,日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。,于,12,日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力,0,级，左下肢肌力,级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。,T,：,37.0,、,P,：,90,次,/,分、,R,；,22,次,/,分、,BP165/105mmHg,。,入院后医嘱予,级护理，鼻饲流质，,3,升,/,分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。,于,12,日晚,21,：,00,示氧分压低加用,50%,面罩给氧，并于,21,号停止。,生命体征稳定于,21,日改内护,级。,22,日神志转清，但是反应迟钝。,现病史,既往史,患者,6,年前及今年,5,月曾有两次口角歪斜史，近,3,年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。,既往有先锋铋过敏史。,既往史,功能性健康型态,健康感知,健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。,营养,代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。,排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。,功能性健康型态,功能性健康型态,活动,运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。,睡眠,休息型态：患者一般晚上,10,点入睡，早上,5:30,起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。,认知,感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。,自我感知,自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。,功能性健康型态,功能性健康型态,角色,关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。,性,生殖型态：丈夫已故,11,年，育,2,子,1,女。,应对,应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。,价值,信仰型态：患者信仰佛教。,功能性健康型态,家属健康史,父母均故，,1,姐,1,妹均体健，育有,2,子,1,女，体健。,家属健康史,心理社会史,家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。,心理社会史,客观资料,头颅,+,胸部,CT,（,7-10,号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。,心电图（,18,号）：窦性心律，,T,波改变，房性早搏。,头颅,CT,（,7-22,号） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。,痰培养两次（,7-19,号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌,；干燥棒杆菌。,客观资料,客观资料,电解质（,12,号）：钾：,3.34mmol/L,，氯：,111mmol/L,。,电解质（,13,号）：钾：,3.53mmol/L,，氯：,108mmol/L,。,血气分析