冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例冠心病 不稳定心绞痛行,PCI,手术 患者的护理查房,心内三,2016,年,3,月,31,日,护理查房,nursing round,一例冠心病 不稳定心绞痛行PCI手术,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,Page,4,Page 4,查房目的,掌握冠心病的相关理论,掌握冠脉介入诊疗的相关知识,了解疾病相关前沿理念,应用护理程序解决临床护理问题,Page,5,查房目的掌握冠心病的相关理论,参加人员,陈霞、徐悦、张白鹤、杨玲玲、刘霁月、刘多、张杰、史佳丽、刘亚优,参加人员陈霞、徐悦、张白鹤、杨玲玲、刘霁月、刘多、张杰、史佳,责任护士汇报病例,1,护理查体,2,集中讨论,3,查房总结,4,查房程序安排,责任护士汇报病例1护理查体 2集中讨论 3查房总结 4查房程,专科检查,专科化验,护理评估,基本资料,A,B,C,D,一,病例介绍,诊疗护理,E,Pathology report,专科检查专科化验护理评估基本资料ABCD一病例介绍诊疗护理E,基本资料,28,床，徐秀玲，女,性,，,60,岁，主管医生：孙小强。患者主因间断胸骨后不适,2,年，加重,1,月，以“冠心病,不稳定心绞痛；心功能,级”于,2016-3-21 08:25,由家属陪同步,行,入,院,。,入院时患者,意识清楚，呼吸平稳。,口唇无紫绀，双下肢无水肿。精神饮食好，睡眠佳，大小便正常。,既往病史：高血压、慢性胃炎伴糜烂。,A,(basic information),基本资料28床，徐秀玲，女性，60岁，主管医生：孙小强。患者,专科化验,肌钙、心肌酶正常。,总胆固醇6.97mmol/L（正常值：2.855.95mmol/L）、甘油三酯2.45mmol/L（正常值：0.561.7mmol/L）、低密度脂蛋白4.78mmol/L（正常值：03.8mmol/,l),B,专科化验肌钙、心肌酶正常。B,专科检查,心电图,（入院）：窦律，未见明显ST-T改变。,心脏彩超：LA39mm；RA33mm；LV：39mm;RV:17mm,EF:69%,左房稍大，左室壁均匀增厚，左室舒张功能减弱，考虑与冠心病有关。,其它部位超声：双侧颈总动脉、颈内动脉内膜不光滑，增厚，伴多发斑块形成，右侧椎动脉内径稍细，考虑与动脉硬化有关。,餐后胆囊，壁欠光滑,C,(e,xamination,),专科检查心电图 （入院）：窦律，未见明显ST-T改变。C(,心电图,心电图,护理评估,D,01,02,03,04,05,06,07,跌倒评分：,2,分,治疗依从性好,无经济及心理负担,坠床评分：,2,分,自理能力评分：,80,分,爱人及子女体健,子女支持照护良好,02,03,04,05,07,01,Nursing process,06,护理评估D01020304050607跌倒评分：2分治疗依从,相关诊疗护理,E,入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉唑片保护胃黏膜、欣康扩血管、立普妥调脂、施慧达控制血压、阿司匹林及泰嘉抗凝，液体：左卡尼丁营养心肌、大株红景天改善循环等对症治疗。,(Careplanand Intervention),相关诊疗护理E入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉,行,PTCA,支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LCX病变，家属同意后即行PCI术。,19:40,患者诉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约,200mL,，无咖啡色物质。考虑与胃炎相关。遵医嘱予以胃复安止吐、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜对症治疗，后症状缓解。,22:35,患者仍诉恶心，未呕吐，剑突下疼痛，考虑与慢性胃炎相关。遵医嘱予昂丹司琼止吐，磷酸铝凝胶对症治疗后症状缓解，夜间安静入睡。,3-23,3,-,23,3,-,23,相关诊疗护理,E,行PTCA支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LC,回旋支术前和术后,回旋支术前和术后,前降支术前和术后,前降支术前和术后,二,护理查体,点击此处添加文本,触诊,叩诊,视诊,听诊,T,P,R,BP,二护理查体,启发式提问,责任护士提出护理问题护理措施并进行效果评价,三,集中讨论,Discussion,启发式提问 责任护士提出护理问题护理措施并进行效果评价三集中,现存的,潜在的,护理问题,Nursing,problems,现存的潜在的护理问题Nursing,A,护理措施：,卧床休息，严密观察心率、心律、,血压变化 ；,遵医嘱予以扩血管药物；,维持安静的环境；,维持静脉液路通畅,评价：患者目前无胸骨后不适。,胸骨后不适,（,一）现存的护理问题,A 护理措施： 卧床休息，严密观察心率、心律、（一）现,B,恶心呕吐,：,护理措施：卧床休息，避免过度劳累。,给予无渣、半流质的温热 饮食，少食多餐，细嚼慢咽。,指导病人正确服用药物，避免对胃黏膜有刺激的药物。,评价：患者未再恶心呕吐。,（,一）现存的护理问题,B恶心呕吐：（一）现存的护理问题,C,：,护理措施：为患者讲解疾病相关知识。,为患者讲解手术的必要性和诊断,治疗价值，手术的目的及过程。,为患者讲解术前准备内容，手术,可能出现的并发症及预防措施。,告知患者术后多饮水利造影剂排,出，抬高术肢，避免受压、用力,评价：患者未再恶心呕吐。,（,一）现存的护理问题,缺乏冠脉造影术术前、术后相关知识,C：护理措施：为患者讲解疾病相关知识。（一）现存的护理问题,D,血脂高,护理措施：调整饮食，生活方式，控制体重。,定期检查血脂和胆固醇,遵医嘱服用药物,（,一）现存的护理问题,D血脂高（一）现存的护理问题,1,出血,（,二)潜在护理问题及护理措施,护理措施：术后压迫器加压包扎穿刺部 位，松紧程度适中达到止血目的。,告知患者抬高术肢，避免用力、受压、下垂。监测穿刺点情况，每小时观察末梢肤色、温度及穿刺部位有无渗血、出血。,观察穿刺部位皮肤张力，发现增高时通知医生,评价：患者穿刺处未出血,1出血（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：术后压迫器加压,2,心肌梗死,（,二)潜在护理问题及护理措施,护理措施：密切观察患者心律、血压以及心电图的变化，检测心肌酶及肌钙蛋白的变化,配合医生进行治疗，避免诱发因素。,2心肌梗死（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：密切观察患,3,有受伤的危险,（,二)潜在护理问题及护理措施,护理措施：及时进行风险评估，做好安全告知。,在服药后应卧床,2-3,小时，必要时协助病人起床,当出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧,避免洗澡时间过长，变换姿势应缓慢，避免站立太久,3有受伤的危险（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：及时进,4,迷走反射,（,二)潜在护理问题及护理措施,护理措施：观察患者有无血压下降，大汗、恶心等症状，如有异常及时通知医生。,鼓励患者及时进食，保持体内容量充足,放置防止压迫器后，每小时检测桡动脉搏动情况及末梢循环，了解病人主诉，发现异常及时通知医生,4迷走反射（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：观察患者有,5,造影剂肾病,（,二)潜在护理问题及护理措施,护理措施：水化疗法,输液疗法,饮水疗法,饮食疗法,5造影剂肾病（二)潜在护理问题及护理措施护理措施：水化疗法,评价,通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术相关的出血、迷走反射等并发症,。,评价通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术,2.,冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？,4.,术后并发症及处理措施？,5.,冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准？,6.,慢性胃炎相关知识？,7.,高脂血症饮食指导？,8.PCI,术后健康教育？,疾病相关知识提问,2.冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？4.术后并,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,（一）心功能分级,1,、,killip,分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态,一级：无肺部啰音和第三心音,二级：肺部有啰音，但啰音范围小于,1/2,肺野,三级：肺部啰音的范围大于,1/2,肺野（肺水肿）,四级：休克,2,、,纽约心脏病（,NYHA,）分级：一般将心功能分为四级,一级：体力活动不受限，日常活动不引起过低的乏力、呼吸困难或心悸，及心功能代偿期,二级：体力活动轻度受限，休息时暂无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或 心绞痛，亦称一度或轻度心衰,三级：体力活动受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，亦称二度或中度心衰,四级；不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，亦称三度或重度心衰,（一）心功能分级1、killip分级：用于评估急性心肌梗死患,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,（二）术前如何进行Allen实验,目的：判断手部桡尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧肢循环情况,方法：检查者同时按压患者的桡动脉和尺动脉阻断血流。嘱其握拳数次使得手部皮肤颜色变苍白或紫绀。松开桡动脉后10s内颜色转红润恢复正常为阳性，如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧肢循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。,（二）术前如何进行Allen实验目的：判断手部桡尺动脉形成,手术过程,采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉或桡动脉置入鞘管,01,通过鞘管置入造影导管向血管内注入造影剂显示病变部位和狭窄程度,02,将扩张的球囊导管植入狭窄处使管腔扩大血流改善,03,通过球囊导管植入血管内支架扩张撑开血管壁,04,撤出球囊导管，支架留在病变血管处保证血流通畅增加心肌血供,拔除鞘管，穿刺部位局部加压包扎,0,5,0,6,手术过程 采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉或桡动脉,心律失常,急性心肌梗死,栓塞,对比剂反应,迷走反射,局部出血、血肿或渗出,并发症,(四)术后常见并发症观察及护理,心律失常急性心肌梗死栓塞对比剂反应迷走反射局部出血、血肿或渗,（五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准,1,正常直径,无冠状动脉狭窄,2,轻度狭窄,狭窄小于,30%,3,中度狭窄,狭窄介于,30%50%,间,4,重度狭窄,狭窄介于,50%90%,间,5,次全闭塞,狭窄程度大于,90%,6,完全闭塞,管腔完全闭塞，无血流通过,Proudilit,狭窄,程度分级,（五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准1正常直径,TIMI,血流,速度分级,0,级：无再灌注或闭塞远端无血流,级：造影剂部分通过闭塞部位，,梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全,级：部分再灌注或造影剂能完全充盈,冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的,速度都较正常的冠状动脉慢,III,级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内,能迅速充盈和清除,TIMI血流0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：造影剂部分,（六）慢性胃炎相关知识,慢性胃炎病因,临床表现,治疗,预防,检查与诊断,Page,40,（六）慢性胃炎相关知识慢性胃炎病因临床表现治疗预防检查与诊断,病因,1.,幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素,2.,刺激性物质,3.,药物,4.,口腔、咽部的慢性感染。,5.,胆汁反流,6.X,线照射,7.,环境变化,8.,长期精神紧张，生活不规律。,9.,其他病变的影响,病因1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素,临床表现,大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。贫血、消瘦、舌炎、腹泻个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。,临床表现大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐,检查与诊断,胃液分析,血清学检测,胃肠,X,线钡餐检查,胃镜和活组织检查,慢性胃炎症状无特异性，体征很少，,X,线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有,50%,80%,患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。,检查与诊断胃液分析,治疗,消除病因,药物治疗,治疗消除病因,高脂血症的饮食指导,饮食搭配,对于一般高血脂患者的合理饮食结构，有关专家将其归纳为两句话，即,“,一、二、三、四、五,”,和,“,红、黄、绿、白、黑,”,。,第一句话为,“,一、二、三、四、五,”,:,“,一,”,是指每日饮,1,袋牛奶，内含,250,毫克钙，既补充了钙和蛋白质，又减少了高血脂的发病机会。,“,二,”,是建议结合用决乌汤茶这种经典中医组方茶，长期饮用可以起到很好的防治效果。,“,三,”,是指每日进食,3,份高蛋白质食品，每份可为瘦肉,50,克，或鸡蛋,1,个，或鸡鸭肉,100,克，或鱼虾,100,克，或豆腐,100,克，以每日早、中、晚餐各,1,份为宜,;,“,四,”,是指,“,不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八成饱,”,即每天可吃,3,顿、,4,顿或,5,顿，每顿可吃七八成饱。,“,五,”,是指每日进食,500,克蔬菜和水果，一般每日吃,400,克蔬菜，,100,克水果。,第二句话为,“,红、黄、绿、白、黑,”,:,“,红,”,是指每日可饮红葡萄酒,50-100,毫升，有助于升高血中高密度脂蛋白，可预防动脉粥样硬化。还要 每日进食,1-2,个西红柿，除去脂降压外，还可使男性前列腺癌的发生率降低,45%,。,“,黄,”,是指胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等，每天要适量食用其中的一种。,“,绿,”,是指饮绿茶水和食用深绿色蔬菜，它们所含的维生素,C,、茶多酚、茶碱等，有去脂降压等多种功用。,“,白,”,是指燕麦片,(,或燕麦粉,),，每天可适量服用，一般每日用,50,克水煮,5,一,10,分钟，兑入牛奶中合用，可起降血脂的作用。,“,黑,”,是指黑木耳或香菇等，每天可用黑木耳,10,克，或香菇,100,克，泡发后，烹调入菜肴中服用，有降低血脂等功用。,高脂血症的饮食指导饮食搭配,2015,版,CHEP,高血压指南提出了,4,条新建议并修订了,2,条原有建议,新指南修订了高血压诊断流程。提出了两项主要变化：,（,1,）使用经过验证的电子（示波法）血压计测量上臂血压，准确度优于听诊法测量的诊室血压；,（,2,）如果第一次就诊测得的平均血压升高但低于,180/110mmHg,，在第二次就诊之前应该进行动态血压检测（最好）或家庭血压检测（诊室外血压）以排除白大衣高血压，因为白大衣高血压不需推荐药物治疗。,2015版CHEP高血压指南提出了4条新建议并修订了2条原有,护理进展讨论,钟南山,VS,霍勇,钟南山举例五个心脏支架批医德,“以(,心脏支架)个数评价(有没有问题)并不科学。,要分清主流和支流的关系,护理进展讨论钟南山 VS 霍勇钟南山举,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房课件,护士长总结,护士长总结,护理部主任总结,护理部主任总结,Thank you for your attention.,谢谢,Thank you for your attention.谢,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,62,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,83,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,