急性阑尾炎病人的护理专ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性阑尾炎病人的护理专,*,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎病人的护理专,1,急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理专1,病因病理,临床表现,治疗原则,护理,急性阑尾炎病人的护理专,2,病因病理临床表现治疗原则护理急性阑尾炎病人的护理专2,复习：阑尾的解剖,急性阑尾炎病人的护理专,3,复习：阑尾的解剖急性阑尾炎病人的护理专3,急性阑尾炎病人的护理专,4,急性阑尾炎病人的护理专4,急性阑尾炎病人的护理专,5,急性阑尾炎病人的护理专5,阑尾的,体表投影,McBurney点,急性阑尾炎病人的护理专,6,阑尾的McBurney点 急性阑尾炎病人的护理专6,阑尾的解剖特点,管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；,体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）；,阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；,儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。,急性阑尾炎病人的护理专,7,阑尾的解剖特点管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；急性阑尾,急性阑尾炎病人的护理专,8,急性阑尾炎病人的护理专8,病因病理,急性阑尾炎病人的护理专,9,病因病理急性阑尾炎病人的护理专9,1. 病 因,急性阑尾炎病人的护理专,10,1. 病 因急性阑尾炎病人的护理专10,复习,外科感染发生的原因有哪些？,机体的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,急性阑尾炎病人的护理专,11,复习机体的抵抗力病 菌局部因,1.管腔阻塞,淋巴滤泡,增生,粪石,食物,碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2. 细菌感染,3. 胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,急性阑尾炎病人的护理专,12,1.管腔阻塞淋巴滤泡粪石食物蛔虫肠道炎症蔓延2. 细菌感染3,链接：,新近的研究表明，,膳食纤维缺乏,是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。,急性阑尾炎病人的护理专,13,链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因,2. 病理类型,急性阑尾炎病人的护理专,14,2. 病理类型急性阑尾炎病人的护理专14,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,急性阑尾炎病人的护理专,15,管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死急性,思考：,阑尾炎为什么容易发生血运障碍？,急性阑尾炎病人的护理专,16,思考：急性阑尾炎病人的护理专16,阑尾动脉（后面观）,急性阑尾炎病人的护理专,17,阑尾动脉（后面观）急性阑尾炎病人的护理专17,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,弥漫性,腹膜炎,局限性,腹膜炎,菌栓,脱落,门静脉炎,细菌性,肝脓肿,急性阑尾炎病人的护理专,18,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围,急性阑尾炎病人的护理专,19,急性阑尾炎病人的护理专19,3. 转归,急性阑尾炎病人的护理专,20,3. 转归急性阑尾炎病人的护理专20,阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,转为慢性,急性阑尾炎病人的护理专,21,阑尾炎的转归炎症消退急性阑尾炎病人的护理专21,临床表现,急性阑尾炎病人的护理专,22,临床表现急性阑尾炎病人的护理专22,患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞1310,9,/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。,急性阑尾炎病人的护理专,23,患者，男，60岁，2天前,请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的护理问题有哪些？,诊断： 消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症,急性阑尾炎病人的护理专,24,请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的,1. 阑尾炎的临床表现,转移性右下腹痛,胃肠道症状,全身表现,68h,腹痛的性质,单纯性阑尾炎：轻度隐痛,化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛,坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛,穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,急性阑尾炎病人的护理专,25,1. 阑尾炎的临床表现68h 腹痛的性,思考：,阑尾炎的疼痛为什么是,转移性右下腹痛？,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。,急性阑尾炎病人的护理专,26,思考： 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和,急性阑尾炎病人的护理专,27,急性阑尾炎病人的护理专27,患病器官,心,胃、胰,肝、胆囊,肾结石,阑尾炎,体表疼痛部位,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,右肩胛,腹股沟区,上腹部或脐区,常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区,急性阑尾炎病人的护理专,28,患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左上腹,2. 阑尾炎的腹部体征：,压痛,腹膜刺激征,右下腹包块,麦氏点,腹膜炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎病人的护理专,29,2. 阑尾炎的腹部体征：麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎病,妊娠期阑尾炎,3. 特殊阑尾炎：,小儿阑尾炎,老年人阑尾炎,病情发展快，全身反应重；容易穿孔,临床表现和病理变化不符；病情复杂,慢性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理专,30,妊娠期阑尾炎3. 特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展,1） 实验室检查,2） 影像学检查,4）特殊检查,4.阑尾炎检查：,3） 腹腔镜检查,急性阑尾炎病人的护理专,31,1） 实验室检查2） 影像学检查4）特殊检查4.阑尾炎检查：,病理学检查,1）实验室检查,急性阑尾炎病人的护理专,32,病理学检查1）实验室检查急性阑尾炎病人的护理专32,急性阑尾炎病人的护理专,33,急性阑尾炎病人的护理专33,2）影像学检查,急性阑尾炎病人的护理专,34,2）影像学检查急性阑尾炎病人的护理专34,3）腹腔镜检查,急性阑尾炎病人的护理专,35,3）腹腔镜检查急性阑尾炎病人的护理专35,结肠充气试验,Rovsing征,腰大肌试验,4）特殊检查,急性阑尾炎病人的护理专,36,结肠充气试验腰大肌试验4）特殊检查急性阑尾炎病人的护理专36,治疗原则,急性阑尾炎病人的护理专,37,治疗原则急性阑尾炎病人的护理专37,一经确诊，原则上急诊手术！,急性阑尾炎病人的护理专,38,一经确诊，原则上急诊手术！急性阑尾炎病人的护理专38,非手术治疗,适应症：,单纯性阑尾炎,方法：,一般治疗,对症处理,止痛药应用,抗生素应用,氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,急性阑尾炎病人的护理专,39,非手术治疗 适应症：单纯性阑尾炎氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大,手术治疗,手术适应证：, 临床上诊断明确的急性阑尾炎、,反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；, 非手术治疗失败的早期阑尾炎；, 阑尾周围脓肿切开引流愈合后；,急性阑尾炎病人的护理专,40,手术治疗手术适应证：急性阑尾炎病人的护理专40,急性阑尾炎病人的护理专,41,急性阑尾炎病人的护理专41,急性阑尾炎病人的护理专,42,急性阑尾炎病人的护理专42,阑尾炎切除术示意图,急性阑尾炎病人的护理专,43,阑尾炎切除术示意图 急性阑尾炎病人的护理专43,急性阑尾炎病人的护理专,44,急性阑尾炎病人的护理专44,阑尾炎切除缝合,急性阑尾炎病人的护理专,45,阑尾炎切除缝合急性阑尾炎病人的护理专45,腔镜阑尾炎切除,急性阑尾炎病人的护理专,46,腔镜阑尾炎切除急性阑尾炎病人的护理专46,急性阑尾炎病人的护理专,47,急性阑尾炎病人的护理专47,急性阑尾炎病人的护理专,48,急性阑尾炎病人的护理专48,急性阑尾炎病人的护理专,49,急性阑尾炎病人的护理专49,急性阑尾炎病人的护理专,50,急性阑尾炎病人的护理专50,护 理,急性阑尾炎病人的护理专,51,护 理急性阑尾炎病人的护理专51,患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞1310,9,/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。,急性阑尾炎病人的护理专,52,患者，男，60岁，2天前,拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，,术前的主要准备有哪些？,急性阑尾炎病人的护理专,53,拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，急性阑尾炎病人的护理专5,护理评估,护理诊断,护理措施,急性阑尾炎病人的护理专,54,护理评估护理诊断护理措施急性阑尾炎病人的护理专54,疼痛,体温过高,焦虑,潜在并发症,急性阑尾炎病人的护理专,55,疼痛急性阑尾炎病人的护理专55,护理评估,护理诊断,护理措施,急性阑尾炎病人的护理专,56,护理评估护理诊断护理措施急性阑尾炎病人的护理专56,术前护理,病情观察,对症护理,术前准备,心理护理,镇静、,解痉止痛、,抗生素、补液,禁食,急性阑尾炎病人的护理专,57,术前护理病情观察镇静、禁食急性阑尾炎病人的护理专57,按胃肠外科常规护理,级护理,平卧位,暂禁食,心电监护,急性阑尾炎病人的护理专,58,按胃肠外科常规护理级护理平卧位暂禁食心电监护急性阑尾炎病人,拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”,术区备皮,术前晚流质、术晨禁饮食,青霉素皮试,（ ）,普鲁卡因皮试,（ ）,青霉素 0.1,0.9%NS 250ml,普鲁卡因 2ml,0.9%NS 250ml,备血 2u,术晨留置导尿管,急性阑尾炎病人的护理专,59,拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”术区备皮术前晚流质、,术后护理,1. 一般护理,2. 病情观察,3. 切口、引流管护理,4. 并发症的观察和护理,5. 用药护理,急性阑尾炎病人的护理专,60,术后护理1. 一般护理急性阑尾炎病人的护理专60,按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理,级护理,暂禁饮食,去枕平卧位,吸氧 2l/min,心电监护,尿管护理,腹腔引流管护理,急性阑尾炎病人的护理专,61,按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理级护理暂禁饮食去枕平卧,1.一般护理,体位；活动；饮食,禁食,流质饮食,肛门排气,拔出胃管,急性阑尾炎病人的护理专,62,1.一般护理体位；活动；饮食禁食流质饮食肛门排气拔出胃管急性,2.,病情观察,生命体征,并发症,引流管等,急性阑尾炎病人的护理专,63,2.病情观察生命体征急性阑尾炎病人的护理专63,3.,切口、引流管护理,胃肠减压管,腹腔引流管,肛门排气,2448h拔除,血性液体,切 口,术后3日换药,急性阑尾炎病人的护理专,64,3.切口、引流管护理胃肠减压管腹腔引流管肛门排气2448h,急性阑尾炎病人的护理专,65,急性阑尾炎病人的护理专65,急性阑尾炎病人的护理专,66,急性阑尾炎病人的护理专66,4.并发症的预防和护理,术前、术中、术后预防,观察引流,引流、术后早期,主动活动,切口感染,粘连性肠梗阻,切口出血,急性阑尾炎病人的护理专,67,4.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防引流、术后早期切口,患者,男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39 ,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 10,9,/ L 。B 超检查:膀胱未充盈,盆腔见13. 6 cm 8. 5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。,请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？,急性阑尾炎病人的护理专,68,患者,男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不,如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？,急性阑尾炎病人的护理专,69,如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何,健康教育,饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。,平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。,应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。,如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。,急性阑尾炎病人的护理专,70,健康教育 饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过,习 题,急性阑尾炎病人的护理专,71,习 题急性阑尾炎病人的护理专71,1.关于急性阑尾炎的护理，下列,不正确的是：,A.术后应早期活动,B. 术前灌肠,C. 术后鼓励病人咳嗽,D. 观察期间不注射止痛药,E. 术后病情平稳后取半卧位,急性阑尾炎病人的护理专,72,1.关于急性阑尾炎的护理，下列急性阑尾炎病人的护理专72,2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是：,阑尾穿孔,老年性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,阑尾炎周围脓肿已局限,急性阑尾炎病人的护理专,73,2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是：急性阑尾炎病人的护理专7,