产程的临床表现和护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产程的观察与护理,产科 田建英,1,产程的观察与护理产科 田建英1,分娩定义,妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。,2,分娩定义妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临,产程分期,产程是指分娩的全过程，简称总产程，总产程时间最长不能超过24小时，最短不少于3小时。临床上根据不同阶段的特点分为3个产程。,第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全为止。初产妇约需11-12小时；经产妇约需6-8小时。,3,产程分期产程是指分娩的全过程，简称总产程，总产程时间最长不能,产程分期,第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。,初产妇约需1-2小时；经产妇往往数分钟即可完成，一般不超过1小时。,第三产程：是从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5-15分钟，不超过30分钟。,4,产程分期第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。4,临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收缩，即每次腹痛持续30秒或以上，间歇5-6分钟左右，伴有进行性宫颈管消失，宫颈扩张和胎先露下降。,5,临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收缩，即每次腹痛持续30,分娩四要素,产道,精神心理因素,产力,胎儿,6,分娩四要素产道精神心理因素产力胎儿6,分娩的产力,分娩是动态的变化过程，有效的产力,使宫口扩张，胎先露下降,子宫收缩贯彻分娩全过程,子宫收缩的节律性、对称性、极性及,缩复作用、强度、频率改变均会导致,产程异常,7,分娩的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力7,分娩的产力,子宫收缩力：临产后主要产力，贯,穿整个产程,特点：节律性、对称性、极性、缩复作用,腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出,胎儿的重要辅助力量,肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔,进行内旋转,8,分娩的产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯8,分娩的产力,分娩时可能出现产力异常,产力异常,子宫收缩乏力,协调性,原发性潜伏期廷长,继发性第一、二产程廷长,不协调性,子宫收缩过强,协调性,急产、病理缩复环,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,强直性子宫收缩,9,分娩的产力分娩时可能出现产力异常产力异常子宫收缩乏力协调性原,产力异常,子宫收缩过强,处理 ：,慎缩宫药、人工破膜,应用宫缩抑制剂,10,产力异常子宫收缩过强10,产道异常,产道,：骨产道、软产道,原因：先天、疾病、外伤、营养,目测：身高、体型、行走,评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露,信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查,11,产道异常产道：骨产道、软产道11,胎位异常,胎位异常,头位,臀位,肩位,12,胎位异常胎位异常头位臀位肩位12,精神因素,分娩是生命的起点，人们对生命质量、,健康指标的需求随着社会进步而提升。继,而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来,宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、,帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安,全、健康！,13,精神因素分娩是生命的起点，人们对生命质量、13,产程分期,第一产程 宫颈扩张期,潜伏期,初产妇 816h 经产妇 48h,活跃期 初产妇 48h,(加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h，,减速期9-10cm0.5h),第二产程,胎儿娩出期,初产妇 12h,经产妇 数分钟 1h,第三产程,胎盘娩出期,515分钟 30分钟,第四产程,胎盘娩出至产后2小时,14,产程分期第一产程 宫颈扩张期14,第一产程的观察与护理,临床表现,规律宫缩,宫口扩张,先露下降,胎膜破裂,疼痛,15,第一产程的观察与护理临床表现15,第一产程的观察与护理,入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估,一般检查：生命体征、,胎心,腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观,阴道检查：宫口、先露、胎膜等,辅助检查：B超、化验检查,心理社会评估,16,第一产程的观察与护理入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估1,第一产程的观察与护理,产程观察,促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿,生命体征,减轻疼痛,17,第一产程的观察与护理产程观察17,第一产程的观察与护理,1.胎心,正常胎心率 120160bpm,宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数,潜伏期：半小时听一次,活跃期：1530分钟听一次,胎心有变化随时听,18,第一产程的观察与护理1.胎心18,第一产程的观察与护理,2.子宫收缩,手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起,变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续,时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录,电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁，,连续描记二十分钟,19,第一产程的观察与护理2.子宫收缩19,第一产程的观察与护理,3、宫口扩张及先露下降,判断方法：阴道检查,潜伏期 24h一次,活跃期 12h一次,近开全开全 30分钟1小时一次,绘制产程图,20,第一产程的观察与护理3、宫口扩张及先露下降,第一产程的观察与护理,4、破膜时注意点,立即听胎心,观察羊水性状、量及颜色,记录破膜时间,预防感染,脐带脱垂,21,第一产程的观察与护理4、破膜时注意点21,产程进展异常,潜伏期延长:,初产妇超过16小时，经产妇超过14小时,活跃期延长:,8小时，正常初产妇4小时,活跃期停滞,：,宫口停止扩张2小时以上,第二产程延长:,初产妇2小时，经产妇1小时,第二产程停滞:,经历1小时胎头无下降,胎头下降延缓:,活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h,胎头下降停滞:,活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,滞产,：,总产程超过24小时,22,产程进展异常潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小,第一产程的观察与护理,潜伏期处理,潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好，（鉴别真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推,宫缩乏力者：,原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道,及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。,23,第一产程的观察与护理潜伏期处理23,第一产程的观察与护理,活跃期处理,人工破膜：,宫缩间歇破膜，观察性状、色、量,可了解胎儿宫内情况和加强宫缩,催产素加强宫缩,宫颈封闭：,宫颈坚韧或水肿者,胎方位异常,：,枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气，排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转,24,第一产程的观察与护理活跃期处理24,第一产程的观察与护理,减轻产痛,增强分娩的信心，保持良好的情绪,选择舒适体位,想像及暗示,放松疗法,分散注意力,微弱宣泄,导乐分娩,分娩镇痛,25,第一产程的观察与护理减轻产痛25,26,26,第二产程的观察与护理,临床表现,宫缩增强,不由自主屏气、用腹压,会阴膨隆、变薄、肛门松弛,胎头“拨露”、“着冠”,胎儿娩出,27,第二产程的观察与护理临床表现 27,第二产程的观察与护理,心理护理：鼓励、,关怀,、陪伴、生活护理,观察产程进展：监测胎心、观察宫缩,指导产妇屏气、用腹压,做好接产准备,接生者上台前应做好充分的评估,28,第二产程的观察与护理心理护理：鼓励、关怀、陪伴、生活护理28,第三产程的观察与护理,临床表现,子宫收缩，宫体变硬呈球形,阴道少量出血,外露的一段脐带自行延长,手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩,29,第三产程的观察与护理临床表现29,第三产程的观察与护理,新生儿护理,：,清理呼吸道、评分、,处理脐带、一般护理,协助娩出胎盘,检查胎盘、胎膜,检查软产道,30,第三产程的观察与护理新生儿护理：清理呼吸道、评分、30,第三产程的观察与护理,胎儿娩出后处理好新生儿，同时注意观察阴道出血量，预防产后出血。关心孕妇的感受，测量生命体征，协助胎盘娩出，检查软产道有无损伤,31,第三产程的观察与护理 胎儿娩出后处理好新生儿，同时注意观察阴,第四产程的观察与护理,预防产后出血：,子宫收缩、出血、膀胱、,便意感、会阴,情感支持，早吸吮,提供舒适，生活护理,新生儿一般情况,32,第四产程的观察与护理预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、32,分娩镇痛,操作常规,宫口开2-3cm以上，病人提出申请,评估：助产士 产科医生 麻醉师,镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护,签订分娩镇痛同意书,协助麻醉师摆体位，实施麻醉,镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题,及时处理,做好记录,产程观察：胎心、宫缩,产后2小时转病房前由麻醉师拔管,33,分娩镇痛操作常规33,分娩镇痛,护理观察,生命体征,产程进展,催产素滴注、宫缩、胎心,指导使用腹压的方法,34,分娩镇痛护理观察34,产程图的绘制（1）,目的：,为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结,果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型”,产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）,常用标记：,产程图横坐标为临产时间（小时），每一,大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降,程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“,”、,胎先露下降用蓝色叉“,”。,35,产程图的绘制（1）目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检,产程图的绘制（2）,绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程进入,活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左,侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除,“临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标,处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、,胎先露下降曲线,36,产程图的绘制（2）绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程进入,产后出血的概念,胎儿娩出后24小时内出血总量大于500毫升为产后出血。应及时积极查找原因，给予处理。因此，胎儿娩出后（尤其是2小时内）还应密切观察病情变化，及时发现异常情况。,37,产后出血的概念37,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,