起搏器心电图及分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器心电图及分析,起搏器心电图及分析,内容,基本概念,起搏心电图（四种工作方式）,特殊功能起搏心电图,常见故障分析,内容基本概念,一、起搏器基本概念,一、起搏器基本概念,脉冲发生器,电极导线,起搏系统,人体组织,脉冲发生器电极导线起搏系统人体组织,电池为发送电脉冲提供能源,电路控制起搏器工作的,脉冲发生器：,电路,电池,电池为发送电脉冲提供能源脉冲发生器：电路电池,脉冲发生器类型,脉冲发生器类型,脉冲发生器的历史,脉冲发生器的历史,将电脉冲从脉冲发生器传到心脏,感知心脏除极,电极导线,将电脉冲从脉冲发生器传到心脏电极导线,植入途径,经静脉导线：被动固定，主动固定,心外膜导线,极性,单极,双极,导线的类型,植入途径导线的类型,经静脉导线有不同的固定装置,Active fixation,Screw-in lead,Passive fixation,Tined tip,Passive fixation,Finned tip,经静脉导线有不同的固定装置Active fixationPa,被动固定电极,被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间,被动固定电极被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间,主动固定电极,主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置,主动固定电极主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置,心外膜导线,心外膜导线,Bipolar,Unipolar,BipolarUnipolar,单极导线,单极导线比双极导线的直径小,单极导线在心电图上的脉冲信号较大,Inner coil,(Cathode ),Outer Insulation,单极导线单极导线比双极导线的直径小 Inner coilOu,电荷从电极顶端电极（阴极）流出,刺激心脏,通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）,单极起搏系统,阴极,阳极,-,+,单极起搏系统只有阴极位于心脏内，在这个系统中：,电荷从电极顶端电极（阴极）流出单极起搏系统阴极阳极-+单极起,双极导线,双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）,同轴导线设计,外绝缘层,外层导丝,(,阳极,),内绝缘层,内层导丝,(,阴极,),双极导线双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）同,阳极,电荷通过导线末的顶端电极流出,刺激心脏,返回到环形电极,环极距离在,1cm,左右,双极起搏系统中阳极和阴极都在心脏内，这个系统：,阴极,双极起搏系统,阳极电荷通过导线末的顶端电极流出双极起搏系统中阳极和阴极都在,二、起搏心电图（四种工作方式）,二、起搏心电图（四种工作方式）,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,AV,心房起搏，心室起搏,(Ap-Vp,：,DDI),DDD,起搏的四种工作形式（,1,）,AA,心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏 (A,心房起搏,心室感知,心房起搏,心室感知,心房起搏，心室感知,(Ap-Vs,：,AAI,工作,),DDD,起搏的四种工作形式（,2,）,AA,AV,心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知心房起搏，心室感,心房感知，心室起搏,(As-Vp,：,VAT,工作,),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,DDD,起搏的四种工作形式（,3,）,sAV,AA,心房感知，心室起搏 (As-Vp：VAT工作)心房感知心室起,心房感知,心室感知,心房感知,心室感知,心房感知，心室感知,(As-Vs,：,ODO),DDD,起搏的四种工作形式（,4,）,AV,AA,心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知 (As-,三、特殊功能起搏心电图,三、特殊功能起搏心电图,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期,- 60 ppm,1.,滞后频率,在感知自身搏动后,起搏频率可降到设定的低限频率以下,滞后频率,- 50 ppm,心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 pp,3,正常起搏功能,正常感知功能,正常滞后功能,Mode VVI,Base Rate 70bpm,Hysteresis 50bpm,滞后频率,3 正常起搏功能 Mode VVI滞后,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,低限频率间期,高限跟踪频率极限,2.,高限跟踪频率,SAV,SAV,VA,VA,心室跟踪心房事件所能达到的最大频率,心房感知心室起搏心房感知心室起搏低限频率间期高限跟踪频率极,高限频率行为,文氏现象,2,：,1,阻滞,高限频率行为文氏现象,PVARP,文氏现象,高限跟踪频率,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,TARP,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,P,波阻滞,当窦性节律超过高限跟踪频率时，,SAV,会自动延长，以确保心室频率不会超过高限频率,TARP,TARP,PP,间期,PVARP文氏现象高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心,当窦性节律进一步增快时，两个,P,波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照,2:1,下传,AR: P,波阻滞,AS,AS,心室起搏,心室起搏,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP,TARP,2:1,阻滞,当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入心房不应期，,文氏现象与,2:1,阻滞,当,窦性节律超过高限跟踪频率时,If,高限跟踪频率间期,心房总不应期，首先表现文氏现象行为,If,高限跟踪频率间期,60BPM,睡眠时则可以低于低限频率起搏,60BPM,8.频率应答DDDR VVIR运动或发烧等机体耗氧量增加时，,DDDR,方式,散步,睡眠,DDDR方式散步睡眠,VVIR,方式,活动量由小增大,VVIR方式活动量由小增大,四、起搏器常见功能故障,四、起搏器常见功能故障,起搏器常见故障,感知故障（感知不足,/,过度）,起搏故障（完全,/,部分不起搏）,起搏器常见故障感知故障（感知不足/过度）,1.,感知故障,感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。,感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知,1.感知故障感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能,起搏器感知功能,较好的心内信号幅度和频谱,起搏器和电极导线的阻抗,起搏器的感知阈值,起搏器感知功能较好的心内信号幅度和频谱,感知不足常见的原因,感知灵敏度设置不够灵敏,自身心电信号太小,电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂,感知不足常见的原因感知灵敏度设置不够灵敏,感知不足,感知灵敏度设置过高,I AVB+SSS,患者植入起搏器后出现的感知不良,Case 1,感知不足感知灵敏度设置过高I AVB+SSS 患者植入起,感知不足,感知灵敏度设置过高,Case 1,感知不足感知灵敏度设置过高Case 1,心室感知不足,心室感知不足,心室感知不足,Case 2,心室感知不足心室感知不足心室感知不足Case 2,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AVD200 ms,PVARP250 ms,ECG # 6,正常心房夺获,正常心室夺获,正常心房、心室感知,心房融合波,心房融合波,Base Rate 60 ppmECG # 6 正常心房,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AVD200 ms,PVARP250 ms,ECG # 7,正常心房、心室夺获,正常心室感知,心房感知未知,心室融合波,心室融合波,Base Rate 60 ppmECG # 7 正常心房,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AVD200 ms,PVARP250 ms,ECG # 13,正常心房感知、夺获,正常心室感知、夺获,心室融合波（,1,跳）,心室融合波,Base Rate 60 ppmECG # 13 正常心,过度感知,过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。,心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的,AMS,；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟,过度感知过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。,感知过度常见原因,感知灵敏度程控不适当,电极绝缘层破裂,电极移位,电磁干扰,肌电干扰,感知过度常见原因感知灵敏度程控不适当,感知过度,患者,XXX,，因,III,AVB,植入起搏器。术后,3,个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。,起搏器参数如下：,-,起搏频率：,60ppm,-,起搏输出：,3.5V/0.4ms,-,心室感知灵敏度：,2.0mV,测试导线参数如下：,-,起搏阈值：,0.75V/0.4ms,-,感知阈值：,10.0mV,-,阻抗：,745,Case 3,感知过度患者XXX，因IIIAVB植入起搏器。术后3个月复,肌电干扰引起起搏器感知障碍,肌电干扰引起起搏器感知障碍,过度感知,感知肌电位,将心室感知灵敏度由,2.0mV,程控为,8.0mV,后，再次活动,右上肢？,过度感知感知肌电位将心室感知灵敏度由2.0mV,感知过度,患者,XXX,，因,III,AVB,植入,VDD,起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为,DDD,起搏器。,更换术后患者因心悸就诊。,Case4,感知过度患者XXX，因IIIAVB植入VDD起搏器。因起搏,感知过度,T,波过度感知？,Case4,感知过度T波过度感知？Case4,感知过度,VDD,参数：,-A sensitivity:,0.3/Bipole,DDD,参数：,-A sensitivity:,0.5/Unipole,Case5,感知过度VDD参数：Case5,感知过度,对策,调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）,调整感知不应期（延长感知不应期）,调整感知极性（程控双极感知）,纠正起搏导线故障,感知过度对策调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）,2.,起搏故障,起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完全不能夺获心脏,2.起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完全不能夺获心脏,起搏故障常见的原因,电极导线：电极脱位、导线断裂或绝缘层破裂,心内膜组织学变化：起搏阈值升高，自身或药物,电池：电池耗竭,起搏故障常见的原因电极导线：电极脱位、导线断裂或绝缘层破裂,心室电极移位导致心室起搏无效,VVI,起搏方式,心室电极移位导致心室起搏无效VVI起搏方式,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AVD200 ms,PVARP250 ms,ECG # 10,功能性心房失夺获（,1,跳）,正常心室夺获,心房感知不足,心室感知未知,Base Rate 60 ppmECG # 10 功能性,起搏故障,患者,XXX,，因,“,SSS,”,植入,AAI,起搏器，术后将起搏频率定为,60ppm,患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅,45ppm,就诊,Case 6,起搏故障患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏,心房起搏故障,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,AAI 60ppm 3.5V/1.0ms,不起搏,Case 7,心房起搏故障1000ms1000ms1000ms1000ms,起搏故障,III,AVB,患者植入双腔起搏器后,5,年，因反复黑蒙，晕厥,2,次再次就诊,Case 8,起搏故障IIIAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，,Case 8,Case 8,Case 8,Case 8,起搏故障,对策,调整起搏电压输出,在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰,纠正电极故障,起搏故障对策调整起搏电压输出,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,