关节镜基础知识-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节镜基础知识,关节镜基础知识,关节镜的构成,2,关节镜的保养,4,关节镜的发展,3,1,关节镜的禁忌症,3,目录：,关节镜的构成2关节镜的保养4关节镜的发展31关节镜的禁忌症3,1.,关节镜是外科的一项新技术，国外上世,纪,70,年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从,1978,年开始引进关节镜并在临床应用。,优点：,正确率高,康复快,手术创伤小,功能恢复好,一、关节镜的发展,1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术,2.,以关节镜为代表的现代关节外,科微创技术已经基本可以取代传统的,关节内切开手术，治疗好诊断,膝、肩、,腕、髋、肘、踝,和,下颌角关节,内部的,多种疾病，完成人工关节置换以外的,大多数手术。大大减轻了并发症的发,生，防止了手术后远期关节退变等不,良后果。,2.以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统,冲洗灌注泵,摄像光,源系统,视频图文,工作站,关节镜,射频等离子,消融系统,镜下手术,操作器械,动力刨削,系统,一、关节镜的构成：,冲洗灌注泵摄像光源系统视频图文工作站关节镜射频等离子消融系统,选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长,度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直,径,(1.9mm,2.7mm,4mm,),和视向角,(0,30,70,),决定了关节镜的主要特征。,1,、关节镜,选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角是关节镜最常,将摄像光源系统连接到关节镜的目镜,上，使图象直接显示在电视监视屏上。,2,、摄像光源系统,将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视,应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，,以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射,频等离子消融时，可以局部降温。,3,、冲洗灌注泵,应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰,由主机、动力刨削受柄、各种不同类型,的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操,作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。,4,、动力刨削系统,由主机、动力刨削受柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手,大致可分为射频消融、热电消融、等,离子低温消融。射频等离子消融技术可以对,切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削,组织后，再应用射频等离子消融，同时还可,以止血。,5,、射频等离子消融系统,大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融,探针（钩）,兰钳,游离体抓钳,剪刀,半月板刀等,6,、关节镜下手术操作器械,探针（钩）兰钳游离体抓钳剪刀半月板刀等6、关节镜下手术操作器,便于手术影像资料的,存储和编辑,7,、视频图文工作站,便于手术影像资料的存储和编辑7、视频图文工作站,关节镜术的指征,?,各种非感染性滑膜炎，保守治疗,3,6,个月无效,?,关节软骨损伤,?,关节内骨折,?,关节游离体,?,关节结核,?,化脓性关节炎,关节镜术的指征?各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效?,关节镜术的指征,?,关节内异物,?,滑膜软骨瘤病,?,软组织卡压,?,膝关节半月板损伤,?,交叉韧带损伤,?,肩袖损伤,?,关节盂唇撕裂,?,网球肘等,关节镜术的指征?关节内异物?滑膜软骨瘤病?软组织卡压?膝关节,1.,关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；,2.,关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜,难以进入，镜下手术操作相当困难；,3.,有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾,向得到控制下才能施行手术；,4.,侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，,如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病,变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入,骨骼的病变。,三、关节镜的禁忌症：,1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；2.关节间隙严重狭窄伴畸形,关节镜术的术后处理,?,拆线时间,术后,3,天,?,术后功能锻炼和负重时间,?,一般手术,术后第一天开始下床锻炼,?,半月板修补,关节固定,1,周,?,交叉韧带重建,关节固定,1,2,周,?,关节内骨折,关节镜术的术后处理?拆线时间术后3天?术后功能锻炼和负重时间,镜下手术的优点,?,创伤小,2,3,个,0.5cm,大小的入路切口,?,恢复快,一般手术次日即可下床活动,?,不影响关节活动,?,对关节软骨的损伤小,?,并发症很少,3000,余例未发现并发症,镜下手术的优点?创伤小23个0.5cm大小的入路切口?恢复,关节镜的诊断价值,?,直视,不同入路，不同角度关节镜,关节的每个角落,?,放大,放大,3,5,倍,发现微小病变,?,组织活检,关节镜的诊断价值?直视不同入路，不同角度关节镜关节的每个角落,类风湿性关节炎的关节镜治,疗,?,适合于早、中期患者,?,手术方法,关节镜下滑膜切除术,?,治疗效果,?,影响疗效的因素,?,手术时机的选择,类风湿性关节炎的关节镜治疗?适合于早、中期患者?手术方法关节,滑膜切除术,历史,?,1884,年,Muller,首次采用开放性滑膜切除术,?,60,年代前,并发症发生率高,感染,皮肤坏死,关节功能恢复不佳,?,60 -,80,年代,广泛采用,?,80,年代以后,关节镜外科的兴起,被镜下手术取代,滑膜切除术历史?1884年Muller首次采用开放性滑膜切除,滑膜切除术的作用机理,类风湿性关节炎,全身性疾病，病变首先,侵犯关节滑膜,炎症，血管翳形,成,关节软骨和止持结构的破坏,清除大量的病变滑膜和炎症介质,止痛、消肿、改善关节功能,预防或阻止关节软骨的进行性破坏,?,滑膜切除术的作用机理类风湿性关节炎全身性疾病，病变首先侵犯关,镜下滑膜切除术的疗效,?,总有效率,随访,2,7,年,80%,，优良率,60,左右,?,随着随访时间的延长疗,?,效下降,?,不同关节效果不同,腕,肘,膝,踝,肩,髋,镜下滑膜切除术的疗效?总有效率随访27年80%，优良率6,手术时机的选择及手术前后的,处理,?,手术时机,早期,规范的内科治疗,3,6,个月无效,关节软骨无明显破坏,Larsen,分级在,1,2,级,?,术前准备,药物使用,消炎镇痛药,糖皮质激素,?,术后处理,抗风湿治疗不变,肢体功能锻炼,手术时机的选择及手术前后的处理?手术时机早期规范的内科治疗3,滑,膜,增,生,、,充,血,滑膜增生、充血,关节内电动刨刀刨削滑膜,关节内电动刨刀刨削滑膜,关节镜基础知识-ppt课件,骨关节炎的关节镜治疗,以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病,无理想的治疗方法,?,关节清理术,?,关节镜下融合术,骨关节炎的关节镜治疗以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的,适应症,早、中期骨关节炎,?,肿胀明显，保守治疗无效,?,有弹响、交锁,-,半月板撕裂或游离体,?,运动障碍,?,滑膜皱襞增生,疗效,80%,左右，可维持,1-2,年,关节清理术,适应症早、中期骨关节炎?肿胀明显，保守治疗无效?有弹响、交锁,68,岁，女性，骨关节炎病,史,10,余年，右膝关节扭伤,后关节活动受限，行走剧,痛,3,个月,关节镜下清理术,后关节疼痛明显减轻,68岁，女性，骨关节炎病史10余年，右膝关节扭伤后关节活动受,关节镜治疗关节化脓性感染,近年来关节化脓性感染的特点,?,发病原因,血源性减少,54,直接感染增加,手术后感染,28,关节腔激素注射,10,关节穿刺,3,?,病原体,金黄色葡萄球菌,42,，链球菌,15,肺炎球菌,6,，,大肠杆菌,4,关节镜治疗关节化脓性感染近年来关节化脓性感染的特点?发病原因,关节镜治疗关节化脓性感染,?,症状典型的少,抗生素的不规则应用,?,慢性化脓性感染增加,关节镜治疗关节化脓性感染?症状典型的少抗生素的不规则应用?慢,关节镜治疗化脓性关节炎,?,关节清理,脓液、坏死组织、脱落软骨,?,术后冲洗,抗生素盐水,3-7,天至体温正常,?,全身应用抗生素,?,功能锻炼,根据关节受损情况,?,疗效,优良率,60,，有效,80,?,影响疗效的因素,感染前关节功能、病人年龄、病程、病期,关节镜治疗化脓性关节炎?关节清理脓液、坏死组织、脱落软骨?术,其他关节炎的关节镜治疗,?,非特异性滑膜炎,临床上以关节慢性肿痛为表现,各种检查和病理均无法确定病因,关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果,?,关节结核,发病率明显升高,结核耐药,症状不典型,易误诊,关节清理,滑膜结核和早期全关节结核,关节融合,晚期结核，关节不稳,抗结核治疗,其他关节炎的关节镜治疗?非特异性滑膜炎临床上以关节慢性肿痛为,其他关节炎的关节镜治疗,?,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病因不明,滑膜含铁血黄素沉着,易复发,滑膜切除术的彻底性,?,血友病性滑膜炎,术前纠正凝血因子,效果良好,其他关节炎的关节镜治疗?色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不明滑膜,滑膜软骨瘤病的关节镜治疗,?,病因不明，可能与创伤有关,?,滑膜炎症，软骨化生、游离体形成,?,滑膜切除，游离体清除,?,效果良好,游离体残留,术前检查，弄清游离体数目,滑膜软骨瘤病的关节镜治疗?病因不明，可能与创伤有关?滑膜炎症,滑,膜,软,骨,瘤,病,滑膜软骨瘤病,1.,专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性,能；,2.,延长灯泡寿命；,3.,电缆线避免扭曲；,4.,轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；,5.,保持干燥；,6.,不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用,2%,的戊二醛浸泡,10,小时以上或环氧乙烷灭菌。,四、关节镜的保养：,1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；2.延长灯泡寿命,祝您身体健康,工作顺利,谢谢聆听,祝您身体健康工作顺利谢谢聆听,