呼吸机基础知课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,呼吸机基础知识,朱春磊,1,-,呼吸机基础知识,呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备,呼吸机是一把双刃剑,使用过程要非常小心，密切监测，细心护理,2,-,呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备2-,呼吸机启动及运行前检查,通气模式及参数设置,屏幕页面,常见报警,3,-,呼吸机启动及运行前检查3-,呼吸机开启和关闭按钮,电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖子避免无意接触中关闭呼吸机,。,4,-,呼吸机开启和关闭按钮电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖,病人模式,成人,体重15Kg,小儿,3Kg体重15Kg,新生儿,体重15Kg5-,运行前检查,Repeat check,6,-,运行前检查Repeat check6-,常用机械通气模式,7,-,常用机械通气模式7-,间歇正压通气（IPPV）,指令分钟通气量固定的容量控制通气。,适应症：病人无自主呼吸,设置参数：,潮气量（V,T,）,吸入流量（Flow）,呼吸频率（f）,吸气时间（Tinsp）,吸入氧浓度（FiO,2,）,呼气末正压（PEEP）,8,-,间歇正压通气（IPPV）指令分钟通气量固定的容量控制通气。8,IPPV的扩展IPPV,Assist,定义:由自主呼吸触发呼吸机，按,预设潮气量,及,吸气时间,送气，则为辅助通气,(IPPVassist),1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。,当病人自主呼吸吸气流速触发值时，呼吸机按照预设,的潮气量,同步送气给病人，从而完成一次通气。,9,-,IPPV的扩展IPPVAssist 定义:由自主呼吸,IPPV的扩展IPPV,Assist,2、Autflow：用于自动调节吸气流量。,使用Autflow减小并控制吸气气流，以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。,在自主呼吸过,程以潮气量报,警上限 为,限供给附加的,吸气流量。,10,-,IPPV的扩展IPPVAssist2、Autflow：用,同步间歇指令通气（SIMV）,概念：使用VT和f来设置固定的指令分钟通气量，在两次指令分钟通气量之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。自主呼吸可通过设置辅助自主呼吸（P,ASB,）得到增强。,适应症：用于自主呼吸不够的病人；还可用于病人撤机,VT、f 即为预设的固定的潮气量和呼吸频率，两者相乘即为,指令分钟通气量，在整个呼吸周期中是必须给予病人的,P,ASB,：在固定的呼吸频率以外的自主呼吸时，给予的辅助压力支持,11,-,同步间歇指令通气（SIMV）概念：使用VT和f来设置固定的指,同步间歇指令通气（SIMV）,12,-,同步间歇指令通气（SIMV）12-,SIMV的扩展,Flowtrigger,：用于和病人自主呼吸同步。,窒息通气,：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。,在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率（f,apnea,）和潮气量（VT,apnea,）进行通气。,Autflow,：用于自动调节吸气流量。,13,-,SIMV的扩展Flowtrigger：,同步间歇指令通气（SIMV）,优点:,由于自主呼吸和,IPPV结合，可保证病人有效通气,适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段,保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会,缺点:,仍然存在人机对抗,14,-,同步间歇指令通气（SIMV）优点:14-,双相气道正压通气（BIPAP）,适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。,在撤机过程中f可下调至0，呼吸机将自动切换成CPAP或CPAP,ASB,通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时，也将切换成CPAP或CPAP,ASB,模式。,参数设置时，将Pinsp设为绝对值，而压力支持P,ASB,是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+ P,ASB,Pinsp、f即为设定的,固定吸气压力和呼吸频率，,在整个呼吸周期中必须给予,病人的指令通气,Pinsp是以0水平为基线给,予的压力支持,同SIMV模式，在自主呼吸时的辅助压力支持，与Pinsp不同，是以PEEP水平为基线给予的压力支持,15,-,双相气道正压通气（BIPAP）适应症：用于从不能稳定自主,BIPAP,16,-,BIPAP16-,BIPAP的扩展,Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。,窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气（同SIMV模式）。,17,-,BIPAP的扩展Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同,BIPAP与BIPAP,Assist,BiPAP就是定压的SIMV,BiPAPAssist就是定压的A/C模式,18,-,BIPAP与BIPAPAssistBiPAP就是定压的SIM,指令分钟通气（MMV）,19,-,指令分钟通气（MMV）19-,指令分钟通气（MMV）,优点：可以锻炼病人的呼吸肌力,缺点：由于MV=V,T, f，当病人出现浅快呼吸时，f ，而 V,T,，两者相乘照样能达到指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼吸肌疲劳,20,-,指令分钟通气（MMV）优点：可以锻炼病人的呼吸肌力20-,常用参数设置,21,-,常用参数设置21-,吸入氧浓度（FiO,2,）,选择范围为21%100%，,通常FiO,2,设定在30%40%。,若存在明显低氧血症可提高FiO,2,，但需定期复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至40%以下。,长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节FiO,2,的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的,FiO,2。,22,-,吸入氧浓度（FiO2）选择范围为21%100%，通常FiO,适宜的PaO,2,足月儿：6080mmHg,早产儿：5070mmHg,大年龄儿童：70100mmHg,姑息术后仍存在右 左分流，PaO,2,偏低,术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO,2,，有利于降低PVR。,23,-,适宜的PaO2 足月儿：6080mmHg23-,潮气量,VT,定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,通常预设810ml/Kg，按实际患者情况调整。尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O.,临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限时V,T,可减少。 V,T,过大可致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。,24,-,潮气量VT定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。24-,呼吸频率（f）,根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3,与VT相配合，以保证一定的分钟通气量（MV）,生理呼吸频率：,新生儿：4050次/分,婴儿：3040次/分,年长儿：2030次/分,成人：1620次/分,25,-,呼吸频率（f）根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定呼,吸呼比（I:E）,一般I：E为1:1.51:2,除新生儿外，吸气时间（Ti）一般不宜短于0.6s，否则可影响肺泡充分扩张或使气道峰压升高。,呼吸时间（Te）一般不小于吸气时间，若TeVT且超过20%）,37,-,1、流量传感器 坏流量监测失灵？湿化过度，流量传感器凝水，影,气道压力过低！,屏幕页面没,波形！,38,-,气道压力过低！屏幕页面没38-,气道压力过高,气道问题,：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管,病人相关情况：,1、肺顺应性降低：心源性肺水肿,2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或气道、支气管痉挛,3、外源性肺受压：气压伤,4、张力性气胸,5、回路积水，管道打折,呼吸机本身问题：,吸气或呼吸活瓣 故障,39,-,气道压力过高气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管,FiO,2,过高！,即实测FiO,2,比预置FiO,2,高出5%以上。,1、氧气传感器未校正,2、氧电池耗尽,3、空氧混合器功能故障,40,-,FiO2过高！即实测FiO2比预置FiO2高出5%以上。,窒息！,呼吸机预设频率f下调至0以后，,病人无自主呼吸，超过窒息时间（T,Apnoea,）设置,气道狭窄或痉挛,流量传感器未校正或故障,41,-,窒息！呼吸机预设频率f下调至0以后，病人无自主呼吸，超过,窒息通气！,监测到窒息后，呼吸机将自动切换到控制通气。,处理,：此时应检查通气模式，按“,报警重置,”键。,回到原来的通气模式,。另外检查病人情况和呼吸机管道。,42,-,窒息通气！42-,管路阻塞,管路打折,气道阻力过高（狭窄、痉挛、阻塞）,分泌物过多,人机对抗,43,-,管路阻塞管路打折43-,频率过高,患儿烦躁，浅快呼吸,患儿本身自主呼吸能力强，并且预置呼吸频率高，使得总的呼吸频率超过了报警线,呼吸频率报警线设置太低，可根据患儿情况适当调高一些,44,-,频率过高患儿烦躁，浅快呼吸44-,备用通气,当选用新生儿模式（即”N”)时，必须使用新生儿流量传感器，否则就会出现“,备用通气,”报警,新生儿流量传感器,45,-,备用通气当选用新生儿模式（即”N”)时，必须使用新生儿流量传,谢谢！,46,-,谢谢！46-,