化脓性关节炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,化脓性关节炎节行关节,切开引流术护理,化脓性关节炎节行关节,1,患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。,6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。,双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。,病 史 回 顾,患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓,2,6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞+，右侧提示：红细胞+，白细胞+，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。,6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月21日拔除右膝冲洗管。,6月22日患者要求出院，予以出院指导，指导功能锻炼,病 史 回 顾,6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关,3,好发年龄,多见于儿童及年老体弱,全身免疫功能低下者,化 脓 性 关 节 炎,好发年龄多见于儿童及年老体弱化 脓 性 关 节 炎,4,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节,膝关节,负重关节,好发部位化 脓 性 关 节 炎髋关节负重关节,5,病 因,致病菌,途径,金黄色葡萄球菌,血源性,开放性关节损伤,医源性,化 脓 性 关节炎,病 因致病菌金黄色葡萄球菌血源性化 脓 性 关,6,分 类,病程,传播途径,急性,慢性,血源性,外伤性,医源性,化 脓 性 关节炎,分 类病程急性血源性化 脓 性 关节炎,7,病 理,浆液性渗出期,浆液纤维素性渗出期,脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,病 理浆液性渗出期化 脓 性 关节炎,8,病 理,化 脓 性 关节炎,病 理化 脓 性 关节炎,9,临 床 表 现,可轻可重,全身症状,毒血症症状,寒战,高热,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现可轻可重毒血症症状化 脓 性 关节炎,10,临 床 表 现,局部症状,关节肿痛,关节半屈曲位,关节腔内积液、浮髌试验阳性,瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现关节肿痛化 脓 性 关节炎,11,临 床 检 查,X线表现,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高,血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高早期：,12,晚期,X 线 表 现,化 脓 性 关节炎,早期软组织改变：软组织肿胀，增粗，,肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂,肪垫移位关节间隙增宽；,晚期X 线 表 现化 脓 性 关节炎早期软组织改变：,13,关节穿刺,临 床 检 查,化 脓 性 关节炎,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性,镜检：多量白细胞，脓细胞,临 床 检 查化 脓 性 关节炎外观：浆液性（清）、纤,14,临 床 检 查,血培养,化 脓 性 关节炎,寒战时血培养阳性率增高,临 床 检 查化 脓 性 关节炎 寒战时血培,15,鉴 别 诊 断,骨性关节炎,.,风湿性关节炎,结核性关节炎,化 脓 性 关节炎,低热、盗汗罕见有高热,多发性游走性、对称性关节肿痛,关节轻微肿胀或有少量积液,鉴 别 诊 断.风湿性关节炎 结核性关节炎化,16,治 疗,全身治疗,局部治疗,局 部 制 动,关节穿刺及冲洗,关节切开引流术,急 性 期 治 疗,恢 复 期 治 疗,牵 引,关节被动锻练,晚期矫形手术,关节融合术,关节截骨术,全关节置换术,抗生素应用,治 疗 局 部 制 动急 性 期,17,治 疗 结 果,痊 愈,关节纤维化,骨 性 强 直,治 疗 结 果痊 愈关节纤维化骨,18,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,加 强 心 理 护 理,抗 感 染 治 疗,营 养 支 持,皮牵引或石膏托固定局部制动,护理,降 温,化脓性关节炎行切加 强 心 理 护 理 抗 感,19,降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。,加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。,抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素34周。,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（,20,营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食,局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致,21,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,患肢保持屈曲位1030,观察生命体征,观察伤口敷料情况,观察引流液的颜色、,性质保持冲洗管道通畅,化 脓 性 关节炎,化脓性关节炎行切患肢保持屈曲位1030 观察生命体征观察,22,术后平卧，患肢保持屈曲位1030，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。,观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳定。,观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,术后平卧，患肢保持屈曲位1030，膝后垫一软枕，注意观察,23,密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。,术后12 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。,观察引流液的颜色、,性质保持冲洗管道通畅,密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色,24,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,关节腔冲洗速度及要求,拔 管 指,征,功 能 锻 炼,化 脓 性 关节炎,化脓性关节炎行切关节腔冲洗速度及要求 拔 管,25,输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。,采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 0005 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2 0002 500 ml/d,关节腔冲洗速度及要求,输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。关节腔,26,冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。,拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合,拔 管 指 征,冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿,27,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,28,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,29,