健康评估课程4呼吸困难ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,健康评估课程4呼吸困难,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康评估课程4呼吸困难,*,呼吸困难,（,Dyspnea,）,教学目标：,1.,了解呼吸困难的病因；,2.,熟悉呼吸困难的发生机制；,3.,掌握,呼吸困难的定义、临床表现及护理评估,要点。,健康评估课程4呼吸困难,1,呼吸困难 （Dyspnea）教学目标：健康评估课程4呼吸困,定义,患者,主观上,感到空气不足、呼吸费力；,客观上,表现为呼吸运动用力，,严重时,可出现张口呼 吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。,健康评估课程4呼吸困难,2,定义健康评估课程4呼吸困难2,病因与分类,呼吸系统疾病肺源性,循环系统疾病心源性,中毒中毒性,血液系统疾病血源性,神经精神因素精神神经性,健康评估课程4呼吸困难,3,病因与分类呼吸系统疾病肺源性健康评估课程4呼吸困难3,发生机制与临床表现,（一）呼吸阻力增加,（二）气体的交换障碍,（三）呼吸中枢受刺激,健康评估课程4呼吸困难,4,发生机制与临床表现（一）呼吸阻力增加健康评估课程4呼吸困难4,（一）肺源性呼吸困难（肺通气、换气 功能障碍）,1.,吸气性呼吸困难（,inspiratory dyspnea,）,原因：,由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻,特点：,吸气显著困难，伴干咳及高调的吸气性喉鸣，,严重时,“三凹征”。,临床意义：,常见于肿瘤、气管、支气管异物等。,健康评估课程4呼吸困难,5,（一）肺源性呼吸困难（肺通气、换气,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,健康评估课程4呼吸困难,6,三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙健康评估课程4呼吸困难6,2.,呼气性呼吸困难（,expiratory dyspnea,）,原因：,肺组织弹性减弱及小支气管的,狭窄,痉挛,所致。,特点：,呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼,气时哮鸣音。,临床意义：,见于支气管哮喘的哮喘发作,时、慢性阻塞性肺气肿,健康评估课程4呼吸困难,7,2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）健,3.,混合性呼吸困难（,mixed dyspnea,）,原因：,呼吸面积减少，影响换气功能所致。,特点,：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快， 可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。,临床意义：,见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。,健康评估课程4呼吸困难,8,3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）健康评估课,（二）心源性呼吸困难,1.,左心衰竭引起的呼吸困难,机制：,肺淤血，使气体弥散功能降低,肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少,健康评估课程4呼吸困难,9,（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难健康评估课程4,特点：,有引起左心衰竭的基础病因,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,两肺底部或全肺出现湿罗音,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转,健康评估课程4呼吸困难,10,特点：健康评估课程4呼吸困难10,端坐呼吸,卧位时加重，坐位时减轻，,迫使病人采取端坐呼吸体位。,健康评估课程4呼吸困难,11,端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，健康评估课程4呼吸困难11,急性左心衰竭：,常出现夜间阵发性呼吸困难,重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，称,“,心源性哮喘,”,。,健康评估课程4呼吸困难,12,急性左心衰竭： 健康评估课程4呼吸困难12,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,咯粉红色泡沫痰。,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,健康评估课程4呼吸困难,13,肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血,2.,心包积液,心脏舒缩受限,健康评估课程4呼吸困难,14,健康评估课程4呼吸困难14,（三）中毒性呼吸困难,1,、代谢性酸中毒时：,机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢,特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（,Kussmaul,呼吸）,常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,。,健康评估课程4呼吸困难,15,（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：健康评估课程4呼吸困,2,、药物中毒,病因,吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀,虫药物中毒，抑制呼吸中枢,特点,有药物或化学物中毒史，呼吸缓,慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如,Cheyne-Stokes,呼吸（潮式呼吸）或,Biots,呼吸（间停呼吸）,健康评估课程4呼吸困难,16,2、药物中毒健康评估课程4呼吸困难16,3,、化学毒物中毒,机制,化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难,病因,co,、亚硝酸盐、苯胺类、氢化,物中毒,健康评估课程4呼吸困难,17,3、化学毒物中毒健康评估课程4呼吸困难17,类型,常见疾病,机制,特点,代谢性,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,刺激,Kussmaul,呼吸 （呼吸深长规则）,药物,吗啡、,有机磷中毒,抑制,呼吸变慢、浅， 节律异常,Biots,呼吸,(,间停呼吸,),Cheyne-Stoke,呼吸,(,潮式呼吸）,健康评估课程4呼吸困难,18,类型常见疾病机制特点代谢性尿毒症刺激,（四）血源性呼吸困难,机制,:,因贫血、异常血红蛋白血症等，红,细胞携氧量减少，血氧含量下降,特点,:,呼吸急促、心率加快,常见疾病,:,贫血、亚硝酸盐中毒,。,健康评估课程4呼吸困难,19,（四）血源性呼吸困难机制: 因贫血、异常血红蛋白血症等，红健,（五）神经精神性呼吸困难,1,、神经性呼吸困难,重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等,特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）,健康评估课程4呼吸困难,20,（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难健康评估课程4呼吸,2,、精神性呼吸困难,癔症患者,特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现,手足搐搦，严重时出现意识障碍,机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致,健康评估课程4呼吸困难,21,2、精神性呼吸困难健康评估课程4呼吸困难21,伴随症状,1,、发作性呼吸困难伴有哮鸣音,2,、伴一侧胸痛,3,、伴发热,4,、伴咳嗽、咳脓痰,5,、伴昏迷,健康评估课程4呼吸困难,22,伴随症状1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音健康评估课程4呼吸困难2,评估要点,1,、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气,性、还是吸呼都感困难,2,、起病缓急，是突发性、还是渐进性,3,、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是,否一样,健康评估课程4呼吸困难,23,评估要点1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气健康评估课程4呼,4,、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳,痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状,5,、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与,代谢疾病病史,6,、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障,碍、颅脑 外伤史等,健康评估课程4呼吸困难,24,4、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳 健康评估课程4呼吸困,复习思考题,1,、心源性呼吸困难的意义？,2,、呼吸困难根据病因分为哪几类？,健康评估课程4呼吸困难,25,复习思考题1、心源性呼吸困难的意义？健康评估课程4呼吸困难2,小结,呼吸困难的定义,呼吸困难的分类与特点,呼吸困难的伴随症状和评估要点,健康评估课程4呼吸困难,26,小结呼吸困难的定义健康评估课程4呼吸困难26,参考书目及文献,健康评估,吕探云主编 人民卫生出版社,诊断学,第六版 人民卫生出版社,临床症状鉴别诊断学,（第四版）,黄宗干 主编 上海科学技术出版社,健康评估课程4呼吸困难,27,参考书目及文献健康评估吕探云主编 人民卫生出版社健康评,