甲状腺外科护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,2024/8/25,查房的目标和内容 2023/9/1,1,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,2024/8/25,相关知识什么是甲状腺？2023/9/1,2,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳,外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,2024/8/25,甲状腺的周围神经喉上神经内支饮水呛咳单侧 声音嘶哑,3,甲状腺的功能和作用,功能,：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）,作用,：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,2024/8/25,甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0,4,病因,病因未明，可能与性别（女性多见）、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,2024/8/25,病因2023/9/1,5,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,2024/8/25,临床表现一般无不适症状，无意中发现注意肿块特点2023/9/,6,辅助检查,1.,影像学检查,：,（,1,）,B,超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（,2,）,X,线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2.,心电图,： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,喉镜检查,： 确定声带功能,4.,实验学检查,：四大常规,+,甲状腺功能（,T3 T4 TSH,）,+,血清电解质,+,尿常规,5.,组织病理,6.,放射性核素扫描,2024/8/25,辅助检查2023/9/1,7,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（,20%）和癌变（10%），早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,2024/8/25,处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早,8,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术,：,适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,部分切除或腺叶切除术,：,适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术,：,适用于甲亢，结节性甲状腺肿,必须注意！,2024/8/25,手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊,9,病史介绍,例如：,患者，女性,42,岁 因,“,体检发现甲状腺双叶肿块一年余,“,入院，患者一年前彩超提示甲状腺双叶实质性肿块，,5,月前彩超提示甲状腺右叶多发不均匀低回声包块，甲状腺左叶低回声结节，,5,月来肿物逐渐增大，约鸡蛋黄大小，于,9,月,22,日来我院就诊，既往有高血压病史，入院时,T36.8,，,P72,次,/,分，,Bp120/80mmhg,入院诊断甲状腺双叶肿块。于,09-23,在全麻下行甲状腺癌根治术，术毕安返回房，发音正常，予氧气吸入,3,升,/,分，床边心电监护示窦性心律,切口敷料外观干燥，左右各一根切口下引流管，均在位畅，引出红色液体，术后予止吐，补液等治疗，患者术后生命体征平稳。,2024/8/25,病史介绍 例如：患者，女性 42岁,10,治疗计划,1、外科二级护理，普食。,2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。,3、择期行双侧甲状腺全切+术中冰冻术。,2024/8/25,治疗计划1、外科二级护理，普食。2023/9/1,11,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,于环境,陌生，手术治疗，,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,9,月,23,号手术,顺利进行,术前,2024/8/25,护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:9月23号手术术前2,12,护理诊断,：,知识缺乏：,与患者文化程度及,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识，主动配合,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识，,执行保护性医疗制度,加强于患者沟通，,讲解,手术相关注意事项,护理评价,：,患者了解各项检查的,目的，,手术顺利进行,术前,2024/8/25,护理诊断：护理目标:护理评价：护理评价：术前2023/9/1,13,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,2024/8/25,病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,14,护理诊断,：,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳，,呼吸道通畅,护理 措施,：,全麻未清醒病人去枕,平卧，头偏一侧，清醒,后半卧位，吸氧 吸痰,Prn,，创面沙袋压迫,观察切口渗血肿胀,情况床旁备气切包,和无菌手套,护理评价：,术后病人呼吸道通畅,术后,2024/8/25,护理诊断：护理目标护理评价：术后2023/9/1,15,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,2024/8/25,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后2023/9/1,16,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,2024/8/25,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后2023/9/1,17,护理诊断,：,感染的可能：,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标：,病人体温控制在,38.5,度以下,护理措施：,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作，保持引流管通,畅，口腔护理,监测体温变化,护理评价：,患者体温,控制良好,术后,2024/8/25,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：患者体温术后2023,18,护理诊断,：,潜在并发症：,1、呼吸困难窒息,2、喉返神经,3、喉上神经损伤,4、手足抽傗,5、甲状腺危象,护理目标：,无呼吸困难喉返和,喉上神经损伤，,手足抽搐发生,护理措施：,密切观察生命体征及发,音吞咽情况，观察切口有,无血肿，经常巡视病房,指导病人深呼吸有效咳嗽,注意饮食的观察和护理,监测血钙情况询问,有无面,、,唇麻木感,（详见后页）,护理评价：,患者术后恢复顺利，,发音清晰无嘶哑,无渗血,术后,2024/8/25,护理诊断：护理目标：护理评价：术后2023/9/1,19,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,2024/8/25,术后并发症一、呼吸困难和窒息：2023/9/1,20,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,2024/8/25,二、喉返神经损伤：2023/9/1,21,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,2024/8/25,三、喉上神经损伤：2023/9/1,22,四、手足抽搐：,术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,2024/8/25,四、手足抽搐：术后13日出现症状。2023/9/1,23,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速,（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超,过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,2024/8/25,五、甲状腺危象2023/9/1,24,健康教育,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,.,2024/8/25,健康教育心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导,25,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,2024/8/25,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤,26,饮食指导,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2.,手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分,2,次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,2024/8/25,饮食指导2023/9/1,27,3.,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,4.,甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,2024/8/25,3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟,28,Thank you,2024/8/25,Thank you2023/9/1,29,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,30,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,31,