慢性肾衰教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,慢性肾衰竭,Chronic Renal Failure,（,CRF,）,2024/8/25,1,慢性肾衰竭Chronic Renal Failure（C,1,、掌握慢性肾衰竭的,分期标准、临床表现及其发生机制,。,2,、掌握慢性肾衰竭的,诊断依据、治疗原则,3,、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法,2024/8/25,2,1、掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及其发生机制。2023,概述,病因,发病机制,临床表现,实验室和特殊检查,诊断,与鉴别诊断,预防与治疗,2024/8/25,3,概述2023/9/23,美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（,K/DOQI,）临床实践指南,CKD,分期,2024/8/25,4,美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实,【,定义、病因及病机,】,（一）定义,1、慢性肾衰竭（,CRF）,是指慢性肾脏病引起的,GFR,下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。其主要表现为血液中代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调及其引起的全身各系统症状。,2024/8/25,5,【定义、病因及病机】（一）定义 2023/9/25,当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。,单位时间内两肾生成,的超滤液量称为,GFR,。,正常成人的,GFR,平均值为,125ml/mim,。,2024/8/25,6,当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进,清除率（,clearance,C,）是指两肾在,1,分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除，这个被完成清除了该物质的血浆的毫升素，就是该物质的清除率。,内生肌酐清除率的值很接近,GFR,，临床常又能够,Ccr,来推测,GFR,。,2024/8/25,7,清除率（clearance,C）是指两肾在1分钟内能将多少毫,公式计算,GFR,Cockcraft-Gault,公式：,(,140-,年龄,),体重,(kg),72(,血肌酐,)0.85,（女性）,血肌酐换算公式,:,1mg/dL = 88.4umol/L,2024/8/25,8,公式计算GFR2023/9/28,胱抑素,C,（,cystatinC,）由机体有核细胞以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小管不分泌胱抑素,C,，与理想的内源性,GFR,指标要求的特性很接近。,血浆胱抑素,C,的含量较稳定，不易受其他因素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症的影响，其诊断准确性明显优于,Scr,。,参考值：,0.6-1.03,2024/8/25,9,胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒定的速率产生,2、也是肾功能严重受损阶段的功能诊断。,按肾功能损害的程度可分为：,代偿期,失代偿期（氮质血症期）,Azotemia,肾衰竭期（尿毒症前期）,尿毒症期,Uremia,2024/8/25,10,2、也是肾功能严重受损阶段的功能诊断。2023/9/210,2024/8/25,11,2023/9/211,2024/8/25,12,2023/9/212,GFR,降至正常的,50-80% (,代偿期,),肌酐轻度升高，无症状,( K/DOQI,第,2,期,),GFR,降至正常的,20-50% ,氮质血症期,(,失代偿期,),，,Scr442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿,( K/DOQI,第,3,期,),GFR,降至正常的,10%,20%(,肾功能衰竭期,) ,肌酐显著增高,贫血较明显，夜尿、水、电解质失调及消化道、心血管、神经系统症状,( K/DOQI,第,4,期,),GFR,降至正常的,707umol/L,尿毒症期,( K/DOQI,第,5,期,),2024/8/25,13,GFR降至正常的 50-80% (代偿期),肌酐轻度升高，无,2024/8/25,14,2023/9/214,（二）,CKD,与慢性肾衰的患病率与病因,1、常见病，发病率高 50/100万/年,100/100万/年；随着病因谱增多，将进一步增多。,2、多器官衰竭的重要一环,2024/8/25,15,（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因2023/9/215,CKD,是世界性公共健康问题,美国*,日本*,中国*,CKD,的发病率,10.9%,8%-10%,CKD,病人总数,2,千万,1,亿,透析、移植病人数,32.0,万,20.6,万,8.0,万,ESRD,年增长速度,3.0%,7.0%,10.0%,每年医药费用,$100,亿,$100,亿,￥,48,亿,*,USRDS 1998,，*,JSDT,，,2000,*,中华肾脏病学会透析、肾移植登记,1999,2024/8/25,16,CKD是世界性公共健康问题美国*日本*中国*CKD的发,1、原发肾脏病： 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质小管病；,2、继发性肾脏病：,SLE、DN、,高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾病等泌尿外科肾脏病；,3、遗传性肾脏病： 遗传性肾炎、多囊肾。,2024/8/25,17,1、原发肾脏病： 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质小管,国内：原发性慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾,梗阻性肾病狼疮性肾炎,西方国家：糖尿病肾病高血压肾病原发性慢性肾炎多囊肾,2024/8/25,18,国内：原发性慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾,（三）慢性肾衰进展的危险因素,1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素,高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；,贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等,2024/8/25,19,（三）慢性肾衰进展的危险因素2023/9/219,2,、慢性肾衰急性加重的危险因素,累及肾脏的疾病复发或加重；,血容量不足；,肾脏局部血供急剧减少；,严重高血压；,肾毒性药物；,泌尿道梗阻；,严重感染；,其他：高钙血症、严重肝功能不全等。,2024/8/25,20,2、慢性肾衰急性加重的危险因素2023/9/220,病因,肾单位不断破坏,健存肾单位日益减少,肾功能失代偿,肾功能衰竭,健存肾单位学说,（四）发病机制,2024/8/25,21,病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭,（四）发病机制,一、,CRF,进展的发生机制新认识,1,、肾单位高滤过,2,、肾单位高代谢,3,、肾组织上皮细胞表型转化的作用,4,、某些细胞,-,生长因子的作用,5,、其他：细胞凋亡、醛国酮过多,2024/8/25,22,（四）发病机制一、CRF进展的发生机制新认识2023/9/,二、尿毒症症状的发生机制,1,、尿毒症毒素的作用,：残余肾功能不能充分排泄代谢废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。,（1）小分子毒物（,MW5000),：如核糖核酸、微球蛋白、,VitA,等。,2024/8/25,23,2023/9/223,2,、体液因子的缺乏：,EPO,，骨化三醇 等,肾脏是一个内分泌器官，,合成和释放肾素，参与动脉血压的调节,合成和释放促红细胞生成素（,EPO,），调节骨髓红细胞的生产；,肾脏的,1,羟化酶可使,25,羟维生素,D3,转化为,1,，,25,二羟胆骨化醇，调节钙的吸收和血钙水平。,2024/8/25,24,2、体液因子的缺乏：EPO，骨化三醇 等2023/9/224,3,、营养素的缺乏或不能有效利用,蛋白质和某些氨基酸、热量、水溶性维生素、微量元素；,缺铁和蛋白质的缺乏；,L-,肉碱缺乏。,2024/8/25,25,3、营养素的缺乏或不能有效利用2023/9/225,肾衰的早期，除,Scr,升高外，无临床症状，仅表现为基础疾病的症状；,当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰症状才逐渐表现出来；,尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状。,【,临床表现,】,2024/8/25,26,肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现为基础疾病的症,（,1,）,代谢性酸中毒,肾衰时肾小管分泌,H+,障碍或肾小管,HCO,-,3,的重吸收能力下降；,酸性代谢产物因肾的排泄障碍而潴留。,HCO,-,3,15mmol/l,食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长，甚至昏迷、心力衰竭、血压下降等。,（一）水、电解质代谢紊乱,2024/8/25,27,（1）代谢性酸中毒（一）水、电解质代谢紊乱2023/9/22,（,2,）水、钠代谢障碍：,常有轻度的,钠、水潴留,，易发生水肿、高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低钠血症。,肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液体丧失时，易发生血容量不足，导致直立性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒症症状。,2024/8/25,28,2023/9/228,（,3,）钾代谢障碍：,高钾血症,。,当,GFR20-25mlmin,时更易发生,。,应用抑制肾排钾的药物：如螺内酯、氨苯蝶啶、,ACEI,等；,摄入钾增加或输入库存血；,代谢性酸中毒。,高钾血症可导致严重的心律,失常，甚至心脏骤停，部分患者,有肌无力或麻痹。,心电图表现为,T,波高而尖,2024/8/25,29,（3）钾代谢障碍：2023/9/229,（,4,）钙和磷代谢障碍：,血磷增高，血钙降低,。,当健存肾单位进行性减少，排磷随之减少，血磷逐渐升高。,Ca,P=,常数，,血磷增高则血钙降低。,血磷浓度高抑制肾近曲小管产生骨化三醇，骨化三醇不足导致血钙降低。,低钙血症时甲状旁腺分泌,PTH,增加，血,PTH,升高，出现继发性甲旁亢。,2024/8/25,30,（4）钙和磷代谢障碍：血磷增高，血钙降低。2023/9/23,钙、磷代谢紊乱,肾功能减退,排泄,活性维生素,D,含钙磷结合剂,血磷,血钙,活性维生素,D,PTH,甲状旁腺增生,血钙,钙,磷,（,+,）,（,+,）,（,）,（,）,2024/8/25,31,钙、磷代谢紊乱肾功能减退排泄活性维生素D含钙磷结合剂血磷,（,5,）镁代谢障碍：,高镁血症,当,GFR20ml/min,时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症,2024/8/25,32,（5）镁代谢障碍：高镁血症2023/9/232,（二）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱,氮质血症，,A,下降、必需氨基酸下降；,糖耐量减低和低血糖；,高脂血症；,维生素,A,增高、维,B6,及叶酸缺乏。,2024/8/25,33,（二）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱氮质血症，A下降、,（三） 心血管症状,心血管病（,CVD,）是肾衰病人死亡的首位原因（,USA,：,44%,，中国：,47%,）,CKD,病人,CVD,死亡率较一般人群高,15-20,倍,1、高血压和左心室肥大,大部分患者有不同程度的高血压，个别可为恶性高血压。,容量依赖性和/或肾素依赖性,/,某些舒张血管的因子不足。,使用,EPO,，环孢素等药物也可能发生高血压。,2024/8/25,34,（三） 心血管症状2023/9/234,2024/8/25,35,2023/9/235,2、心力衰竭,本病最常见的死亡原因。与钠水潴留、高血压及尿毒症心肌病有关。,2024/8/25,36,2、心力衰竭2023/9/236,3,、尿毒症性心肌病,与代谢废物的潴留和贫血等因素有关；,伴有冠心病；,心律失常。,2024/8/25,37,3、尿毒症性心肌病2023/9/237,4,、心包病变,：,心包积液多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关。心包积液多为血性。当可疑心包填塞征时，应急做超声心动图，了解心包积液量及心脏功能。尿毒症性或透析相关性。后者可见于透析不充分者。,2024/8/25,38,4、心包病变 ：2023/9/238,5,、血管钙化和动脉粥样硬化,：,冠心病是本病主要死亡原因之一。脑动脉和全身周围动脉同样发生粥样硬化，主要由高磷血症、钙分布异常和“血管保护性蛋白”缺乏有关，与,PTH,增高也有关。,2024/8/25,39,5、血管钙化和动脉粥样硬化：2023/9/239,（四）呼吸系统表现,1、气短、气促,2、严重酸中毒时呼吸深长（,Kussmaul,呼吸）,3、肺水肿或胸腔积液,4,、尿毒症肺炎：表现为肺充血，是由于肺泡毛细血管渗透性增加所导致，肺部,X,线出现“蝴蝶翼”征。,2024/8/25,40,（四）呼吸系统表现 2023/9/240,（五） 胃肠道症状,本病,最早和最常见,的症状,1、表现：,食欲不振、口中有尿味、恶心、呕吐；,体重下降；,消化道出血等。,2、发生机制,（1）毒物刺激胃肠道粘膜,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱,2024/8/25,41,（五） 胃肠道症状2023/9/241,（六） 血液系统症状,1、贫血 正常细胞正常色素性贫血，是尿毒症必有的症状,发生机制,（1）,EPO,缺乏,（2） 尿毒症毒素对骨髓的抑制,（3）,RBC,寿命缩短,（4） 失血（血液透析，频繁抽血化验），晚期25%有失血,（,5,） 铁和叶酸、蛋白的缺乏,2024/8/25,42,（六） 血液系统症状2023/9/242,2、出血倾向 皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血、脑出血等。,机制：某些尿毒症毒素引起凝血障碍所致,血小板第,3,因子的活力下降；,血小板聚集和黏附能力异常；,凝血因子,缺乏等。,2024/8/25,43,2、出血倾向 皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血,3、白细胞异常,WBC,减少。其趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，易产生感染。,2024/8/25,44,3、白细胞异常 WBC减少。其趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,（七）精神、神经与肌肉系统症状,1、精神症状,疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的症状,肾衰后期出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断失误；,尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等,长期血透患者会发生透析性痴呆,初次透析患者可发生透析失衡综合症,2024/8/25,45,（七）精神、神经与肌肉系统症状2023/9/245,2,、周围神经病变,下肢远端感觉神经障碍,肢体麻木、烧灼感或疼痛感、“不安腿”综合症(,restless leg syndrome)、,深反射迟钝或消失；,感觉障碍（肢端袜套样分布的感觉丧失）,3,、肌无力,以近端肌受累较常见,2024/8/25,46,2、周围神经病变 下肢远端感觉神经障碍 2023/9/246,（八）内分泌功能紊乱,肾脏本身：维生素,D3,、,EPO,、肾素,-,血管紧张素,；,下丘脑：泌乳素、,MSH,、,FSH,等；,外周：,PTH,、甲状腺激素 ；,其他：胰岛素受体障碍、性腺功能减退等,小儿性成熟延迟；,女性雌激素水平降低，性欲差，闭经，不孕；,男性性欲缺乏和阳痿,2024/8/25,47,（八）内分泌功能紊乱2023/9/247,（九）骨骼病变 是本病致残的主要原因,1、临床表现 骨痛、行走不便和自发性骨折,2、病理分型 需结合,X,线和骨活检作出诊断,（1）纤维囊性骨炎,（2）骨生成不足,（3）骨软化症：脊柱和骨盆表现最早且突出,（4）骨质疏松症 多见于腰椎骨,（,5,）透析相关性淀粉样变骨病,2024/8/25,48,（九）骨骼病变 是本病致残的主要原因2023/9/24,2024/8/25,49,2023/9/249,3、肾性骨病发生机制,（1）继发性甲状旁腺功能亢进,（2）活性维生素,D,3,（3）,铝中毒,（4）慢性代谢性酸中毒,（5）营养不良,2024/8/25,50,3、肾性骨病发生机制2023/9/250,2024/8/25,51,2023/9/251,（十）皮肤症状,1、皮肤瘙痒,钙盐在皮肤及神经末梢沉积,继发性甲旁亢,2,、尿毒症面容,贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成的,2024/8/25,52,（十）皮肤症状2023/9/252,（十一）易于并发感染,是主要死因之一。,与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关。,机体免疫功能下降可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良有关；,常见肺部和尿路感染,2024/8/25,53,（十一）易于并发感染 2023/9/253,【,实验室及特殊检查,】,1、血常规（,Hb）,2、,尿常规（尿比重）,3、肾功能（小球功能、小管功能）,4、电解质（,K、Ca、P、CO,2,CP）,5、,肾脏,B,超,6、血气分析,7、,X,线、,ECG,和,UCG(,超声心电图）,2024/8/25,54,【实验室及特殊检查】 1、血常规（Hb）2023/9/25,【,诊 断,】,（一）诊断思路,1、确定是否为慢性肾功能衰竭及其分期,2、确定,CRF,病因,3、近期有无促使肾功能恶化加重的因素,2024/8/25,55,【诊 断】（一）诊断思路2023/9/255,（二）支持慢性肾衰的诊断依据：,贫血；,尿毒症面容；,高磷血症；,低钙血症；,血,PTH,升高；,双肾缩小,。,2024/8/25,56,（二）支持慢性肾衰的诊断依据：2023/9/256,（三）基础疾病的诊断,早期肾衰的基础疾病诊断较容易；,晚期肾衰的基础疾病诊断较难；,一些基础疾病仍有治疗价值：如狼疮肾炎、肾结核、缺血性肾病、止痛药肾病和高钙血症肾病。,2024/8/25,57,（三）基础疾病的诊断2023/9/257,（四）寻找促使肾功能恶化的因素,血容量不足：,感染：呼吸道感染、尿路感染,肾毒性药物：氨基糖甙类抗生素、造影剂,尿路梗阻：尿路结石,心力衰竭或严重心律失常,急性应激状态：严重创伤、大手术,高血压：恶性高血压或降压过快过剧,高钙血症、高磷血症或转移性钙化,2024/8/25,58,（四）寻找促使肾功能恶化的因素血容量不足：2023/9/25,（五）鉴别诊断,1、肾前性氮质血症,2,、急性肾功能衰竭,3,、糖尿病酮症酸中毒,4,、高血压脑病,5,、贫血,6,、消化道肿瘤,2024/8/25,59,（五）鉴别诊断2023/9/259,【,预防与治疗,】,（一）早中期,CRF,的防治对策及措施,1,、加强早中期,CRF,的防治（初级预防）：,早期诊断；,及时有效的治疗。,2024/8/25,60,【预防与治疗】（一）早中期CRF的防治对策及措施2023/9,2,、延缓、停止或逆转,CRF,进展的基本对策,坚持病因治疗：有些引起肾衰的基础疾病在治疗后肾功能有不同程度的改善，如狼疮等；,纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，如纠正水钠缺失、及时控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭等；,阻断或抑制肾单位损害渐进性发作的各种途径，保护健存肾单位。,2024/8/25,61,2、延缓、停止或逆转CRF进展的基本对策2023/9/26,（,1,）及时、有效地控制高血压,高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。,力争把血压控制在理想水平,：,蛋白尿1,g/d，,血压125/75,mmHg；,蛋白尿,1,g/d，,血压130/80,mmHg；,选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药,。,2024/8/25,62,（1）及时、有效地控制高血压2023/9/262,(2)ACEI,及,ARB,的使用,扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力；,能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功能减退；,在血肌酐,265umol/L,时应慎用,2024/8/25,63,(2)ACEI及ARB的使用2023/9/263,（,3,）严格控制血糖,（,4,）控制蛋白尿,（,5,）饮食治疗,（,6,）其他,2024/8/25,64,（3）严格控制血糖2023/9/264,2024/8/25,65,2023/9/265,（二）,CRF,的营养治疗,是保证病人基本营养需要的基础上调整饮食结构，减轻肾脏负荷，延缓肾衰进程；,降低氮质血症，缓解其临床症状，降磷纠酸。,注意营养指标（血白蛋白、白蛋白前体、转铁蛋白）的监测，避免营养不良的发生。,2024/8/25,66,2023/9/266,优质低蛋白饮食（,low protein diet），,质：优质蛋白占,50,60%,量：蛋白质摄入量0.6,-0.8g/kg/d；,（GFR20ml/min，,加5,g/d；,GFR5ml/min，20g/d ）,2024/8/25,67,优质低蛋白饮食（low protein diet），20,高热量摄入,摄入足够的碳水化合物和脂肪，保证热量，维持营养需要，减少自体蛋白分解,每日摄入热量约30,35kcal/kg/d,多食用植物油和食糖,补充维生素（,B、C、,叶酸、及1,25(,OH),2,VitD3）,2024/8/25,68,高热量摄入2023/9/268,其它,低磷 每日600,mg/d,限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）,限钾（高钾倾向）,限水（尿少、水肿、心衰等）,2024/8/25,69,其它2023/9/269,（2）必需氨基酸（,EAA,）的应用：,预防蛋白质营养不良症。,临床一般用,EAA,及其,酮酸混合制剂。,酮酸在体内与氨结合成相应的,EAA，EAA,在合成蛋白质的过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且,酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代谢紊乱、减轻甲旁亢。,2024/8/25,70,（2）必需氨基酸（ EAA）的应用：2023/9/270,（三）药物治疗,1,、纠正酸中毒和水、电解质紊乱,（,1,）纠正代谢性酸中毒,口服碳酸氢钠片,静脉补碱（,HCO3,13.5mmol/L,或有症状）,静脉注射,10%,葡萄糖酸钙防止纠酸时的低血钙,2024/8/25,71,（三）药物治疗2023/9/271,（,2,）水钠紊乱的防治,限制钠摄入量；,应用袢利尿剂。,2024/8/25,72,（2）水钠紊乱的防治2023/9/272,（,3,）高钾血症的防治,判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、,ACEI,等）、钾摄入过多,中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾,血钾,6.5mmol/L,，紧急处理,利尿剂,10%葡萄糖酸钙,5%碳酸氢钠,50,葡萄糖,50,100ml,加普通胰岛素,6,12U,血液透析,2024/8/25,73,（3）高钾血症的防治2023/9/273,2,、高血压的治疗,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI）,或血管紧张素受体,拮抗剂（,ARB）,首选,贝那普利（洛丁新） 10,mg qd,氯沙坦（代文） 50,mg qd,钙离子阻滞剂,硝苯地平（心痛定）10,mg tid,氨氯地平（络活喜）5,mg qd,受体阻滞剂（一般不单独使用,）,倍他洛克 12.5,mg bid,利尿剂,氢氯噻嗪(双克）12.5,mg tid,呋塞米（速尿）20,mg tid,2024/8/25,74,2、高血压的治疗2023/9/274,3,、贫血的治疗：,小量多次输血，,EPO（,红细胞生成素）,EPO,副作用：高血压 头痛 癫痫,补充铁剂和叶酸,2024/8/25,75,3、贫血的治疗：2023/9/275,4,、低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗,限磷饮食,钙剂如碳酸钙、葡萄糖酸钙,活性维生素,D3、,甲状旁腺次全切除,2024/8/25,76,4、低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗2023/9/276,5,、,控制感染,选用肾毒性最小的抗感染药物,调整剂量,2024/8/25,77,5、控制感染2023/9/277,6,、,高脂血症的治疗：他汀类,2024/8/25,78,6、高脂血症的治疗：他汀类2023/9/278,7,、口服吸附疗法和导泻疗法,促进毒物排泄,吸附剂治疗：孢醛氧淀粉、爱西特,肠道清除治疗：大黄制剂,2024/8/25,79,7、口服吸附疗法和导泻疗法2023/9/279,大黄,蒲公英,黄芪,中医药疗法,2024/8/25,80,大黄 中医药疗法 2023/9/280,8,、其他：,调整胰岛素用量；,高尿酸血症,皮肤瘙痒,2024/8/25,81,8、其他：2023/9/281,（四）尿毒症的替代治疗,1、透析原理,透析是指根据弥散的原理（所谓弥散就是溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动的过程），病人体内的尿素、肌酐、电解质等和透析液通过透析器（或腹膜）进行逆流等渗等离子交换运动，从而达到清除血液中代谢废物或毒物，纠正电解质和酸碱失衡，并排出体内多余的水分。,2024/8/25,82,（四）尿毒症的替代治疗2023/9/282,2、透析指征,（1）,BUN28.6mmol/L(80mg/dl),（2）Scr707.2,mol/L(8mg/dl),（3）Ccr6.5,mmol/L,（5）,严重水钠潴留、心衰、酸中毒，非透析治疗无效时。,2024/8/25,83,2、透析指征2023/9/283,3、方法与选择,（1）血液透析（,Hemodialysis),（2）,腹膜透析（,Peritoneal Dialysis),CAPD,（持续性不卧床腹膜透析）特别适用于老年人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者。,2024/8/25,84,3、方法与选择2023/9/284,血液透析 腹膜透析,2024/8/25,85,血液透析 腹膜透析2023/9/285,2024/8/25,86,2023/9/286,2024/8/25,87,2023/9/287,2024/8/25,88,2023/9/288,2024/8/25,89,2023/9/289,2024/8/25,90,2023/9/290,（,4,）肾移植（,renal transplantation,）,最理想的方法,1、适应症,CRF,2、,存在问题,供肾来源少,存在排斥反应,移植肾复发,并发肿瘤,2024/8/25,91,（4）肾移植（renal transplantation）,、肾移植,2024/8/25,92,、肾移植2023/9/292,2024/8/25,93,2023/9/293,2024/8/25,94,2023/9/294,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,