第五节-肝硬化病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。,体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+,），双下肢轻度水肿。,初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,结合上述病例请思考该病人：,1、为什么诊断该病人是肝硬化？,2、常见并发症有哪些？,3、如何护理？,新课导入,1病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反,1,2,肝硬化病人的护理,2肝硬化病人的护理,2,学习目标,能准确判断肝硬化,能正确护理肝硬化患者,学习目标能准确判断肝硬化,3,4,知识回顾,肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽,肝脏的主要功能：,物质代谢：参与三大物质的代谢,合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子,灭活激素：,雌激素、醛固酮、抗利尿激素,解毒作用：清除,血氨,分泌胆汁：,门静脉和肝动脉双重供血,门V提供营养,肝A提供氧气,4知识回顾肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽,4,判断肝硬化,1、,健康史,判断肝硬化1、健康史,5,6,常见病因,病毒性肝炎:乙型最常见，,我国,酒精中毒: 摄入,乙醇,80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力,胆汁淤积,循环障碍,血吸虫,性肝纤维化,工业毒物或,药物,营养障碍,免疫紊乱,6常见病因病毒性肝炎:乙型最常见，我国,6,7,病因,病毒性肝炎:乙型最常见,7病因病毒性肝炎:乙型最常见,7,8,酒精中毒,:,摄入乙醇,80g/d,，,10,年以上降低肝对毒物抵抗力,乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化,病因,酒精中毒,:,摄入乙醇,80g/d,，,10,年以上降低肝对毒物抵抗力,乙醇,及其中间代谢产物,乙醛 酒精性肝炎,肝硬化,8酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵,8,9,病因,胆汁淤积,慢性心衰、缩窄性心包炎,循环障碍,肝淤血缺氧,肝细胞坏死、纤维化,淤血性肝硬化,9病因胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞,9,病因,血吸虫性肝纤维化,我国长江流域多见,工业毒物或,药物,营养障碍,免疫紊乱,病因血吸虫性肝纤维化工业毒物或药物,10,11,病因,11病因,11,肝小叶与假小叶,肝小叶与假小叶,12,13,正常肝脏与肝硬化的肝脏,13正常肝脏与肝硬化的肝脏,13,判断肝硬化,1、,健康史,2、临床表现,判断肝硬化1、健康史,14,15,身体状况,代偿期,2,失代偿期,1,肝硬化有哪些,临床表现呢,肝功能减退,门静脉高压,15身体状况代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些,15,16,（一）肝功能代偿期,早期症状较轻，,缺乏特异性,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、,上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,16（一）肝功能代偿期 症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室,16,17,肝功失代偿期,肝功能减退,（1）全身症状：,肝病面容,（2）消化道症状,食欲减退,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,17肝功失代偿期肝功能减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸,17,18,临床表现-,肝功失代偿期,肝功能减退,（3）,出血、贫血：,凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,18临床表现-肝功失代偿期肝功能减退出血贫血胃肠道紫癜,18,19,临床表现-,肝功失代偿期,肝功能减退,（4）内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,19临床表现-肝功失代偿期肝功能减退蜘蛛痣肝掌男性乳房发育,19,20,临床表现-,肝功失代偿期,门静脉高压,脾大、脾功能亢进,：全血细胞减少,脾大,20临床表现-肝功失代偿期门静脉高压脾大,20,21,临床表现-,肝功失代偿期,侧支循环的建立与开放,21临床表现-肝功失代偿期侧支循环的建立与开放,21,22,临床表现-,肝功失代偿期,门静脉高压,腹水：是最突出的表现,腹水、脐疝形成,22临床表现-肝功失代偿期门静脉高压腹水、脐疝形成,22,23,腹水形成,腹水的形成,门静脉高压,抗利尿激素,醛固酮,有效循环血量,不足,淋巴液生成,低蛋白血症,23腹水形成腹水的形成门静脉高压抗利尿激素有效循环血量淋巴液,23,24,体征-,肝功失代偿期,肝触诊,24体征-肝功失代偿期肝触诊,24,25,病人，女，47岁。有,慢性乙型肝炎病 史20年,，,肝功能检查：反复有异常,。,乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。,体检：生命体征无异常。,消瘦，,神志清楚，,肝病面容，巩膜轻度黄染,，,肝掌（+）,，左侧面部和颈部可见,蜘蛛痣,，,腹部明显膨隆,，未见腹壁静脉曲张，,移动性浊音（+）,，双下肢轻度水肿。,初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例分析,25病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功,25,26,临床表现,并发症,上消化道出血,：,最常见,的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便、休克或,诱发肝性脑病,肝性脑病:,为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因,感染 ：,原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素;感染途径：呼吸道;,自发性腹膜炎,：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,26临床表现并发症上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生,26,临床表现,并发症,肝肾综合症,（功能性肾衰）：,特征：少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、 稀释性低钠血症,但,肾无明显器质性损害,。,肝肺综合征,严重肝病,肺血管扩张,低氧血症,三联症,低氧血症,呼吸困难,临床表现并发症肝肾综合症 （功能性肾衰）： 严重肝病肺血管,27,28,临床表现,并发症,原发性肝癌,短期内肝迅速大,持续性肝区疼痛或,腹水呈血性,电解质、酸碱平衡紊乱,低钠,： 摄入不足、,利尿、放腹水。,低钾、低氯与代碱：,摄入不足、呕吐、,腹泻、利尿,可诱发肝性脑病。,考虑,28临床表现并发症原发性肝癌电解质、酸碱平衡紊乱考虑,28,29,辅助检查,（1）血常规：全血细胞减少,（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置,（3）腹水检查:一般为漏出液,29辅助检查,29,30,（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。,（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,（6）免疫功能检查,30（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、,30,31,X钡餐检查虫蚀样改变,31X钡餐检查虫蚀样改变,31,32,纤维胃镜检查,32纤维胃镜检查,32,33,腹腔镜检查,33腹腔镜检查,33,34,34,34,35,治疗要点腹水治疗,钠盐,：氯化钠,1.2g-2g/,日,水,：,1,限制水、钠的摄入：,1000ml/,日,显著低钠血症,500ml/,日,2,利尿剂：,安体舒通,速尿,及诱发并发症，,体重下降,0.5kg/,天,原 则,：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾,利尿剂量不宜过大，速度不宜过快,35治疗要点腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：,35,36,治疗要点腹水治疗,3,、放腹水,适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自,发性腹膜炎,放液量： 初次小于,3000ml/,次,以免诱发肝性脑病,36治疗要点腹水治疗3、放腹水适应症：大量腹水，需放液减压,36,37,治疗要点腹水治疗,4,提高血浆渗透压：定期、小量、多次,输注鲜血，白蛋白等,5,腹水浓缩回输：,6.,手术治疗：,各种分流、断流和脾切除术等,禁 忌,：感染性或癌性腹水,并发症：,发热、感染、电解质紊乱,37治疗要点腹水治疗禁 忌：感染性或癌性腹水并发症,37,38,常用护理诊断,1、,营养失调：,低于机体需要量。与肝功能减退,引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。,2、,体液过多:,与门静脉高压、肝功能减退引,起的钠水潴留有关。,3、,活动无耐力：,与肝功能减退和大量腹水有关。,4、,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,38常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退,38,39,护理措施,一、一般护理：,1、休息与活动,代偿期：,增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧,可参加轻量工作，但避免过度疲劳。,失代偿期：,以卧床休息为主,39护理措施一、一般护理：,39,40,2、饮食护理,原则：,高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素,戒除烟酒，避免刺激性食物,能量来源：,以碳水化合物为主。,蛋白质：,优质蛋白质,（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼,、鸡、瘦肉）,维生素：,多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维,生素和维生素,402、饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素,40,41,2、饮食护理,血氨升高,限蛋白质、,植物蛋白,腹水,限制水钠,盐每天小于,2,克,曲张静脉,食菜泥、肉末等软食。,禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。,进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。,药物：片剂磨成粉状，水冲服。,避免使腹压突然升高的动作。,412、饮食护理,41,42,饮食,限制水盐的摄入,低盐、无盐饮食。,钠：500800mg，,盐：1.22.0g 水：小于1000ml/d,少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味,精、罐头食品,多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。,42饮食限制水盐的摄入,42,43,二、病情观察,观察腹水和下肢水肿的消长,监测电解质及酸碱平衡,并发症观察,43二、病情观察观察腹水和下肢水肿的消长,43,44,三、对症护理：腹水护理,（,1,）休息与体位：,大量腹水取半卧位,（,2,）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量,（,3,）观察利尿剂的效果和不良反应,（,4,）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重,（,5,）避免腹内压骤增的情况,（,6,）皮肤护理：预防压疮,44三、对症护理：腹水护理,44,45,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）,沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。,不抓挠皮肤，以防感染。,止痒：高糖、维生素C。,45皮肤护理,45,46,四、用药护理,利尿剂：常用利尿剂有速尿、安体舒通。,实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。,每天减轻体重小于,0.5千克,46四、用药护理 利尿剂：常用利尿剂有速尿、安体舒通。,46,47,五、心理护理,向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。,转移注意力：,作些自己喜欢的事情。,47五、心理护理,47,48,健康指导,1、心理指导：,2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划,3、用药指导：,4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力,5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的,主要诱发因素及其基本表现，发现时，,及时就医，定时复诊和检查肝功能。,48健康指导,48,49,2、护理分析,腹水,限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，,观察有无电解质紊乱，,配合利尿、抽腹水,下肢水肿、尿少,皮肤护理,观察尿量、水肿情况,乏力、消瘦,饮食、休息护理,焦虑、恐惧,心理护理,本病知识缺乏,健康指导,病例分析,492、护理分析 病例分析,49,50,自测题,1.我国引起肝硬化最常见原因是,A酒精中毒、化学毒物或药物损害 B营养障碍,C遗传和代谢疾病 D循环障碍肝瘀血,E病毒性肝炎,2.肝硬化病人最突出的表现是,A消化道症状 B出血倾向,D脾功能亢进 E电解质紊乱,3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括,A精神紧张和忧虑 B粗糙食物,C咳嗽 D便秘,C.,腹水,E,腹水浓缩回输,50自测题1.我国引起肝硬化最常见原因是C.腹水E腹水浓缩,50,51,自测题,4. 肝硬化病人适宜的饮食为：,A. 高热量、高蛋白、高脂肪,B. 高热量、高蛋白、高维生素,C. 高热量、低蛋白、高脂肪,D. 高糖、高维生素、高脂肪,E. 低盐、低蛋白、低脂肪,51自测题 4. 肝硬化病人适宜的饮食为：,51,52,自测题,5.肝硬化病人能量的主要来源是,高生物效价蛋白质,C脂肪补充 D高维生素促进代谢,E纤维素补充,6.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛痣，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现,B转氨酶升高 C腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增宽,EX线吞钡检查示胃底静脉曲张,A,白、球蛋白降低,B,碳水化合物,52自测题5.肝硬化病人能量的主要来源是A白、球蛋白降低B,52,53,自测题,7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，最可能出现的并发症是：,A. 原发性肝癌,B. 腹腔感染,C. 食道静脉曲张破裂出血,D. 门静脉血栓形成,E. 原发性腹膜炎,53自测题7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，最,53,54,自测题,8、男，63岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：,A.重视全身营养，防止脏器损伤,B.预防交叉感染和并发症,C.心理护理,D.做好详细记录，以利连续抢救,E.减少病痛,54自测题8、男，63岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张破,54,55,自测题,A. 限制钠盐 B. 限制蛋白质摄入,C. 低糖低脂饮食 D. 多吃肉汤、鸡汤,E. 禁食,9肝性脑病应：,10溃疡病并发急性穿孔应：,11慢性萎缩性胃炎应：,12肝硬化腹水应：,E,A,B,D,55自测题 A. 限制钠盐 B. 限,55,56,自测题,A . 脾脏肿大 B. 男性乳房发育,C. 顽固性腹水 D. 出血,E. 皮肤色素沉着,13继发性醛固酮增高会出现,14肝硬化雌雄激素比例失衡会出现,15. 肾上腺皮质功能减退会出现,16. 门静脉高压,B,A,C,E,56自测题 A . 脾脏肿大 B. 男性乳,56,