急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,认知功能：语言,认知功能：语言,1,大纲,了解交流what, how, why（内容 方式 目的）,识别语言相关理论,了解语言发育及神经相关,掌握脑内语言系统三个机构，定位和功能。,解释和讨论下面的言语障碍的特点和相关脑区,Non-fluent aphasia ( Broca s aphasia, Global aphasia),Fluent aphasia ( Wernickes aphasia, Anomic aphasia, Conduction aphasia),Dysarthria,大纲,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,4,Language,Language,5,Language and Human Being,Unique 独特，,Great impact on human society,对人类社会影响很大,Creative and innovative languages reflect,societal changes,创意和创新的语言反映社会变化,Language and Human Being,6,什么是普遍意义上的语言,什么是普遍意义上的语言,7,什么是心理学研究的语言,什么是心理学研究的语言,8,The Hierarchical Structure of Language,语言的层次结构,Sentence,句子,Phrase,短语,Word,字词,Morpheme词素,Phoneme,音素,The strangers,The strangers talked to the players,talked to the players,The,strangers,talked,to,the,players,The,strang,s,er,talk,ed,to,the,play,er,s,The Hierarchical Structure of,9,Phonemes 音素= 最小语音单位; 100 种可能, 英语约40,Morphemes 词素= 最小的意义单位; 英语中有50,000 , root words词根, prefixes前缀, suffixes 后缀,Semantics 语义= 词义/单词组合; 词指的对象和行动,Syntax 句法= 词按规则组成句子; 不同的语言有不同的规则,Phonemes 音素= 最小语音单位; 100 种可能,10,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,11,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,12,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,13,沟通要求,言语理解,言语产生,阅读,写作,手势的能力,思 想,情 感,兴 趣,沟通要求言语理解思 想情 感兴 趣,14,语言相关理论,语言相关理论,15,语言的认知功能理论,心理词典（mental lexicon）,表征（representation）:信息储存,加工（processing）信息加工,语言的认知功能理论心理词典（mental lexicon）,16,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,17,常用的语言测验,理解能力测验（听觉、视觉）,词/图匹配（word/picture matching）,图形核证（picture verification）,词汇判断（word decision）,产生能力测验,图形命名(picture naming),物体命名(object naming),根据定义命名 (definition to naming),事件描述(event description),复述(repetition),阅读(reading),听写(dictation),常用的语言测验理解能力测验（听觉、视觉）,18,词-图匹配（视觉理解）,词-图匹配（视觉理解）,19,图形核证（视觉理解）,图形核证（视觉理解）,20,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,21,词-图匹配（听觉理解）,词-图匹配（听觉理解）,22,图形核证（听觉理解）,图形核证（听觉理解）,23,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,24,图形命名,图形命名,25,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,26,图形写名,图形写名,27,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,28,Theories of Language Acquisition,语言习得理论,Behaviorist 行为主义,Skinner,学习特定的口语反应,Nativist本土主义（排外主义）,Chomsky,学习语言规则,Language Acquisition Device (LAD) 语言习得,Interactionist 互动论,Cognitive认知, social 社会,communication沟通, and,emergentist theories 浮现理论,(Weiten, 2010, Fig 8.4),Theories of Language Acquisiti,29,涌现主义作为语言学研究的一个重要分支，也可以被列入哲学和科学的领域,浮现理论：语言的构成和使用有一些基本的不仅限于语言的规则，为省力，有效率eg:省力原则,Brow Raise in American sign Language,An Emergentist Account Willian OGredy,涌现主义作为语言学研究的一个重要分支，也可以被列入哲学和科学,30,语言发育,语言发育,31,生物,成熟,神经,发育,认知,发育,语言,环境,（指令，加强）,语言发育,生物认知语言语言发育,32,儿童语言习得过程,儿童语言习得过程,33,言语理解力,自下而上的加工,数据驱动,自上而下的加工,概念驱动,理解的信号,声觉或视觉信号,认知的知识,和背景资料,推理和期望的,视觉或听觉信号,Duchek, J. (1991). Cognitive dimensions of performance. In C. Chrsitiansen & C.,Baum (Eds.), Occupational therapy: Overcoming human occupation deficits (pp.,284-303). Thorofare, NJ: Slack Inc.,言语理解力自下而上的加工自上而下的加工理解的信号声觉或视觉信,34,Neural Correlates,相关神经,不对称的语言处理,Neural Correlates相关神经不对称的语言处理,35,The WernickeGeschwind Model,左半球的皮质区与语言处理相关连：WernickeGeschwind Model（Bear，connorsParadiso，2001，p,642）,法国神经学院,Paul Broca 1861,位于额叶皮质,The WernickeGeschwind Model,36,急性发作中风脑损伤慢性发作痴呆失语症-课件,37,角回(angular gyrus),角回(angular gyrus),38,语言活动与大脑功能一侧化,语言活动与大脑功能一侧化,39,语言信息处理的神经模型,语言信息处理的神经模型,40,脑内语言系统(Damasio,1993),脑内存在着三套用来处理语言活动的机构：,脑内语言系统,概念系统,形成语言系统,介导系统,脑内语言系统(Damasio,1993)脑内存在着三套用来处,41,概念系统,形成语言系统,介导系统,两侧颞叶和,前部中间部分,左半球外侧裂附近,左半球枕-颞轴线上,其功能是表达人与外界接触时的所做，,所见，所思，所感，并进行归纳分类。,人们通过此方式把物体，,事件及其相互联系组织起来，,形成抽象和隐喻的基础,包括Broca和Wernicke区，其功能是表达音素，,音素组合以及将词进行组合的句法规则。,此结构受大脑刺激时能把单词组合形成,要说或写的句子，受听觉或视觉语言刺激时，,就对这些语言信号进行初步处理,。,脑内语言系统(Damasio,1993),其功能是接受概念，刺激脑内选择,使用词语，或者接受词语，,使大脑形成相应概念,概念系统形成语言系统介导系统两侧颞叶和左半球外侧裂附近左半球,42,语言活动的神经基础,脑内特化的语言区,语言活动的神经基础脑内特化的语言区,43,左半球在谈话过程中可能的机制,(Lundy-Ekman, 2007, p. 451),1 2 3 4 5 6,初级 听觉 Wernikes 皮层下 Broca s 口腔和喉部的,听觉皮层 联合皮层 area 连接 area 感觉运动皮层,听觉,辩识,声音分类,(语言从其他,声音中分类,出来),听理解,词汇,连接,Wernikes,和,Broca s,输出,语言指令,皮质,输出,语言,肌肉,左半球在谈话过程中可能的机制(Lundy-Ekman, 2,44,语言处理的图象序列,1.网状活化系统激活皮层 2.声音进入耳朵就能激活主要的听觉皮层 3.在Wernickes区声音被解码成”Hello” 4.信息是通过弓状束传递 5. Broca区把信息进行编码， 成为一个可以发音的词,6.运动皮层控制唇,舌,等相关肌肉说出”Hello,语言处理的图象序列1.网状活化系统激活皮层,45,阅读可能的机制,阅读,完整的视觉 ,跟视觉相关的区域视觉识别文字符号和单词,连接Wernikes解读文字/符号,阅读可能的机制阅读,46,写作,一方面要求连接,Wernikes,区和,Broca s,区,Broca s,区提供单词间的语法关系,Wernikes,区支持制定语言写作,写作,47,右半球-非语言沟通,相应的,Wernikes区:,解释来自其他人,的非语言信号,相应的,Broca s,区:,形成非语言沟通,eg,；,情绪的手势,语音语调,右半球-非语言沟通相应的相应的,48,语言障碍,失语症,语言障碍失语症,49,两种语言障碍,获得性语言障碍,神经言语障碍,Aphasia,Dysarthria,Fluent aphasia,Non-fluent,aphasia,Apraxia of speech,两种语言障碍获得性语言障碍神经言语障碍AphasiaDysa,50,失语症,An acquired loss (complete or partial) of language abilities or reduction in the ability to name (Ferrand & Bloom, 1997),通常是由于左侧大脑损伤,急性发作,eg:CVA中风,TBI脑损伤,慢性发作,eg:dementia痴呆,失语症急性发作慢性发作,51,失语症：两种,非流畅性失语,停顿，稀少的说,流畅性失语,语量多 ，正常发音,1.,Broca s,失语,2.完全性失语,3.经皮质运动性失语,1.,Wernikes失语,2.命名性失语,3.传导性失语,4.经皮质感觉性失语,(Goodglass & Kaplan, cited in Ferrand & Bloom, 1997),失语症：两种非流畅性失语流畅性失语1.Broca s 失语,52,Non-fluent Aphasia,Broca s aphasia,Global aphasia,Non-fluent Aphasia Broca s ap,53,Broca,Broca(1824-1880),19世纪法国著名的外科医生、神经学家和人类学家.,从17岁就开始行医,1860年开始从事大脑功能及大脑定位说的研究,并于1861年发表他的第一篇重要的论文,BrocaBroca(1824-1880),19世纪法国著名,54,Broca的失语症研究史,Broca的失语症研究史,55,Broca区,大脑语言机制的大多数知识来自研究人的脑损伤。,Broca区是左侧大脑皮质附近的运动皮层的一部分额叶。,损伤造成一些语言障碍。,失语症其中一个条件是指有严重语言障碍。,Broca区大脑语言机制的大多数知识来自研究人的脑损伤。,56,Broca s Aphasia,损害左下额叶皮层和皮层下组织,Broca s Aphasia,提出语言输出指令,提供语法功能,eg:a an the,启动讲话的运动计划,Broca s Aphasia损害左下额叶皮层和皮层下组织,57,临床表现,Grammatical disturbance (语法障碍),丢失的功能词,话语内容词简短,(名词和动词),命名轻度损伤,可能产生序列语和情绪语(举例?),检索词可以促进初始声音信号,There are no ifs, ands, or buts,临床表现Grammatical disturbance (语,58,A Lady with Broca s aphasia,Yeung女士,72岁,右半边感觉丧失被送往医院,存在偏瘫和沟通问题,她招呼访客停顿,费力,杂乱语.”你系好?”,语言输出明显破坏,发音不清和功能词省略,她表现沮丧无力,她企图写作也有遗漏的功能语,然而, 她能够执行口头和书面命令,电报式语言,A Lady with Broca s aphasiaYe,59,Broca s Aphasia,引起三种言语缺陷:,产生内容不合语法,命名不能,言语发音困难(产生缓慢,费力,不流利语言),Broca区包含动作记忆,特别是发音必须的有关肌肉运动顺序的记忆.这个脑区与初级运动皮层直接联系而后者控制言语产生时的肌肉运动.,Broca s Aphasia引起三种言语缺陷:,60,Global aphasia,完全性失语,病变涉及左大脑中动脉额颞和顶叶区域,病变的皮层下白质和基底节,看到患者皮层下痴呆和中风涉及皮质区,Global aphasia完全性失语病变涉及左大脑中动脉,61,临床表现,是,最严重的失语,非流畅,语言表达,非常有限,不能理解讲话,不能理解口语,不能读和写,无功能性阅读和有限的写作技巧来复制话?,可能的感情(eg:咒骂)和自动语(eg:数数),情绪语,序列语,临床表现是最严重的失语情绪语序列语,62,Fluent Aphasia,Wernickes,aphasia,Anomic (no name) aphasia,Conduction aphasia,Fluent Aphasia Wernickes aph,63,Wernicke区,Wernikes区是位于大脑听觉皮层的一个区。,Wernikes失语的特点是,记忆物体名称的能力受损和语言理解障碍。,因为仍能流利的说有时被称为“流利性失语”。,识别物体往往不受损，,找词能力往往受损。,损伤颞上回的后下2/3 (Wernickes区),Wernicke区Wernikes区是位于大脑听觉皮层的一,64,An old man with Wernickes aphasia,kan男士,86岁,脑卒中后一个星期前做了PT和OT,他的妻子发现他胡说八道,混合了术语和另外一种方言,当他的妻子不理解他时,他变得情绪激动,另一方面,他不能理解她的问题,他表现得没法理解口语和书面语,也没有任何意义,他的语言输出有缺陷,An old man with Wernickes aph,65,临床表现,快速的言论,无法辨认?,模糊和空洞的语言,明显损害听觉理解,严重的命名障碍和重复(Ferrand & Bloom, 1997),我在出汗,我很紧张,你知道的,有一次我被抓了起来,我不能提级那个tarripoi,一个月以前,只有一点点,我很好的完成了很多事情,我做了很多很好,我周围,看看,很多这些东西,临床表现快速的言论我在出汗,我很紧张,你知道的,有一次我被抓,66,Anomic aphasia,命名性失语,损伤,角回,损害可扩散,如痴呆,严重损害命名和找词,谈话空洞,用语停顿和迂回,(Bhatnagar & Andy, 1997),动物,工具,Anomic aphasia命名性失语损伤角回动物工具,67,Conduction aphasia,传导性失语,病变在,弓状束,听觉理解通常是正常的,但复述严重受影响,在严重时,说和写是无意义的,但是理解书面和口头语,流利自发言语,文字表达错误(nose vs. rose),(Ferrand & Bloom, 1997, p. 145),Conduction aphasia传导性失语病变在弓状束,68,神经言语障碍,构音障碍,神经言语障碍构音障碍,69,Dysarthria(,构音障碍),在没有任何的语言障碍的情况下,异常的语言清晰度,语言障碍由于麻痹,共济失调或说话时肌肉痉挛,损害神经或肌肉eg:软弱或不协调的肌肉,控制呼吸,发声,共振或发音,Dysarthria(构音障碍)在没有任何的语言障碍的情况下,70,相关术语,语言特点,音调,偏高或偏低的声音,响度,韵律和节奏,旋律也可以表达语言学上的意义(Ferrand & Bloom, 1997),有规律调动的声音,嗓音质量和构音障碍,粗糙的声音,刺耳,尖的,紧张的?,震颤,嗓音中的振动和节奏变化,相关术语语言特点嗓音质量和构音障碍,71,构音障碍临床特点,痉挛性构音障碍,单侧上运动神经元病变(中度),中风,双侧上运动神经元病变,皮质延髓束和皮质脊髓束,小脑和基底核,多发性脑卒中,缓慢,用力,愚顿和说话费力,强哭强笑,运动不足构音障碍,损害基底节,导致产生多巴胺不足,帕金森,单调响度和音高,构音障碍临床特点痉挛性构音障碍运动不足构音障碍,72,