呼吸系统核医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统核医学,呼吸系统核医学,肺解剖与生理,右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为2-5个节段，,全肺共计18个节段。最后形成肺泡。,概 述,肺解剖与生理概 述,第一节 肺灌注显像,第一节 肺灌注显像,静脉注射大于肺毛细血管直径（,8m）,的放射性颗粒(1060,m),后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿（,栓塞,）在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况.,（一）、原 理,静脉注射大于肺毛细血管直径（8m）的放射性颗粒(10,二,、,方法,1、显像前准备：吸氧,2、注射显像剂：,99,Tc,m,-MAA,(5-10mCi),，,含蛋白颗粒,20-40,万个，静脉注射。,二、方法,注意事项：,1)注射前摇匀，,2)禁抽回血，,3）对儿童患者或可能有严重肺血管床受损的患者，应酌情减少注射的颗粒量。,注意事项：,3、,注射体位：常规取,仰卧位,，以减少血液重力作用影响，肺动脉高压患者取,坐位,。,4、,显像体位：平面显像的方法 ：8个体位，,ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO,3、注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重力作用影响，肺动脉高,（三）正常所见,1,平面显像：,由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。,后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，,2、断层显像 与肺实质一致,（三）正常所见,正常肺灌注图像,正常肺灌注图像,（四）异常影像及其临床意义,1.,局限性放射性减低或缺损,（,1,）一侧肺不显影,（,2,）各肺叶核素分布减低,（,3,）肺段性减低,（,4,）一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致,（四）异常影像及其临床意义,2、弥漫型放射性减低或缺损：,COPD,时双肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损,3、放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺底部：肺动脉高压。,2、弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双肺呈不均匀放射性分,两肺多处肺栓塞,两肺多处肺栓塞,正常 异常,正常 异常,五、适应证,1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。,2.慢性阻塞性肺部疾病（,COPD）,等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。,3.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。,五、适应证,4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选择。,5.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。,6.判断成人呼吸窘迫综合证（,ARDS）,和,COPD,患者，肺血管受损程度与疗效判断。,7.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。,4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解,六禁忌证,1.严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。,2.明确过敏史者。,3.右到左分流者慎用。,六禁忌证,第二节 肺通气显像,第二节 肺通气显像,（一）肺通气显像的原理,将,放射性气溶胶,通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。,（一）肺通气显像的原理,（二）显像剂,目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性气体。,1、,99,m,Tc-DTPA,溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶，,2、锝气体是通过锝气体发生器，,（二）显像剂,（三）、显像方法,1、显像前准备：鼻夹、吸氧,2、图像采集方法：平面采集八个体位,（三）、显像方法1、显像前准备：鼻夹、吸氧,呼吸系统核医学课件,（四）正常所见,99,m,TcDPTA,放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡。,（四）正常所见,呼吸系统核医学课件,五异常影像及其临床意义,1.放射性分布稀疏或缺损：,2.放射性浓聚的,“,热点,”,，常出现在气道通畅性不佳、痉挛或狭窄时，如支气管哮喘。,呼吸系统核医学课件,五、适应证,1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞。,2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。,3.慢性阻塞性肺部疾病的诊断。,4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后残留肺功能。,五、适应证,第三节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用,第三节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用,肺通气/灌注,“,匹配,”,，,肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低或缺损一致,。,肺通气/灌注,“,不匹配,”,，,肺灌注显像上病灶区域内的放射性减低或缺损区在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶,。,肺通气/灌注“匹配” ，肺通气/灌注显像上病灶区域内,一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察：,1,肺栓塞高度可能（85%),2,肺栓塞低度可能（,20,）,3,排除肺栓塞,一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察：,左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损,左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损,同一患者肺通气正常,同一患者肺通气正常,二、肺癌手术选择和术,前估计术后残留肺,功能,二、肺癌手术选择和术,手术选择,肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像上出现相应的放射性减低区，其范围比,X,线胸片所示的癌病灶为大。,因此肺癌患者术前进行肺灌注显像有助于根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。,手术选择 肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致其灌注,手术选择,现在一般惯用计算机,ROI,技术计算病侧肺灌注残余量占健肺灌注量的百分数（,L,）来进行这种估计。,前位（后位）病侧肺的放射性计数,L,（）,100, 前位（后位）健肺放射性的总计数,L,值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。,L,值大于,40,，可望通过,肺叶,切除术而将肿瘤切除；,L,值为,30,40,，需进行患侧,全肺,切除；,L,值小于,30,，则手术切除的,成功率,很小。,手术选择现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量占健,病侧肺的放射性计数,L,（）,100, 健肺放射性的总计数,病侧肺的放射性计,术前估计术后残留肺功能,国内外的经验证明，采用肺灌注显像计算出保留肺组织的放射性计数占全肺总计数的百分数,（保留肺组织的放射性计数,/,全肺总计数）,，,再乘以术前肺活量（如,1,秒钟用力呼气容量；,FEV,1.0,），,可以在手术前较准确地定量预测术后残留肺功能（如,FEV,1.0,）。预测术后残留肺功能,FEV,1.0,大于,0.8L,者可以耐受切除术。,本法安全、迅速、无创、痛苦小，有助于对手术的安全性作出可靠的估计，使一些肺功能较差的肺癌患者获得手术治疗的机会。,术前估计术后残留肺功能 国内外的经验证明，采用肺灌注显像计,呼吸系统核医学课件,左肺上叶可见异常放射性缺损，,R/L=1.80,，,L,上,/L=0.40,QL%=64.2%,QL,上,%=85.6%,肺功能：,如切除左肺上叶，则术后,FEV1,预计为,1644ml,如切除左肺，则术后,FEV1,预计为,1233ml,左肺上叶可见异常放射性缺损，,核素下肢深静脉显像,核素下肢深静脉显像,诊断,DVT,方法,血管造影,血管超声,放射性核素显像,(RNV),普通核素显像,血栓显像,血管,CT,血管,MRI,下肢静脉容积阻抗图法,诊断DVT方法血管造影,血管造影,血管造影是诊断,DVT,的金标准，能反映血管病损细节和早期变化,但敏感性不及,RNV,，且创伤性大。不宜重复，有一定危险性和并发症,.,（,1,）造影剂反应；（,2,）静脉炎和静脉血栓形成发生率,3-5%,；（,3,）出血或血肿,血管造影血管造影是诊断DVT的金标准，能反映血管病损细节和早,超声检查,超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性好,.,CDFI,对急性血栓的检出敏感率达,100%,，特异性,75%,但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感,超声检查超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性好,血管,CT,和血管,MRI,仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。,血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。,CT,MPR,、,MIP,、,VR,对,DVT,的显示率分别,100%,、,60%,、,50%,CTMPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、60,MR,灵敏度,100%,特异性,80100%,MR灵敏度100%,特异性80100%,RNV,诊断,DVT,的敏感性为,88.2%,，特异性为,70%,RNV,与,X-RN,诊断符合率为,90%,。,RNV,无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢,DVT,和,PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静脉栓塞均较敏感。,RNV,不能反映栓子的大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高,RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%,放射性核素血栓显像,99m,Tc,标记的胶体显像,111,In,标记的血小板显像,敏感性,90%,111,In,标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像,敏感性,84%97%,99m,Tc,标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白,IIa/IIb,结合的多肽,(apcitide),显像敏感性,73%,放射性核素血栓显像99mTc标记的胶体显像,正常影像,示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉,胫前静脉,腓静脉,腘静脉,股静脉,髂静脉,下腔静脉依次显影。,静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环,延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。,正常影像示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉胫前静,异常影像,当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静,脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留,异常影像当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静,呼吸系统核医学课件,呼吸系统核医学课件,呼吸系统核医学课件,呼吸系统核医学课件,进展,SPECT/ CT-,替代通气显像？,进展SPECT/ CT-替代通气显像？,谢谢！,谢谢！,