胃溃疡病例讨论_课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化病历讨论,普内科,消化病历讨论,1,病例1,张,男性,35岁。,主诉:上腹部疼痛3年,黑便5天,呕血2天。,现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无,放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛,醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈,间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明,显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混,有胃内容物,量共约200m,无头晕、心悸,今日,再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏,力、心悸,为明确诊治入我院,20t5/17,病例1,2,既往史:既往史无肝炎病史。,体格检查:T367,R20次/分,P96次/分,Bp,115/75mmHg。神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无,黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,双,肺呼吸音清,未闻及音,心率96次/分,律整,未闻,及杂音,腹软,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣,音3次/分,双下肢无浮肿。,20t5/17,既往史:既往史无肝炎病史。,3,辅助检查:入院后急检:血常规:WBC,16.16109/L,NE91.14%,RBC5.261012/L,HGB164g/L;凝血常规PTA124%,FBG5.65g/L,血钾3.11mmo/L;随机血糖6.6mmoL:便常规:,红细胞满视野,隐血阳性。,辅助检查:入院后急检:血常规:WBC,4,问题1该病例有哪些临床特点,20t5/17,问题1该病例有哪些临床特点,5,青年男性;病程长;上腹部烧灼样疼痛,以餐前为主,进食可缓解,有夜间痛;间断,呕血、黑便,呕吐物为咖啡渣样物,青年男性;病程长;上腹部烧灼样疼痛,6,问题2为明确诊断还应追问哪些病史,?,20t5/17,问题2为明确诊断还应追问哪些病史,7,应追问的病史:上腹部疼痛有无节律性;有无,季节性;有无NSA|D类药物服用史;呕血前,腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛,多在餐后3小时开始出现,每年秋季复发,每次持,续约12周,自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼,痛加剧,出血后减轻。无NSAD类药物服用史。,应追问的病史:上腹部疼痛有无节律性;有无,8,问题2为明确诊断还应做哪些辅助检查,20t5/17,问题2为明确诊断还应做哪些辅助检查,9,为明确诊断,应做以下检査:血常规、便常规、肝功能,肝炎病毒标志物、肾功能、电解质、胃镜、腹部超声等。,结果如下:血常规:WBC8.5109/,NE0.71,HGB,96g/L,PLT260109/L,便隐血试验(+),肝功能正,常,肾功能、电解质及尿常规正常, HBSAg(-),胃镜,示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡,直径约1.01.5cm,边缘光整,底部充满白色渗出物,周围黏膜充血、水肿,Hp试验阳性。腹部超声:肝、胆、脾、胰未见异常。,为明确诊断,应做以下检査:血常规、便常规、肝功能,10,胃溃疡病例讨论_课件,11,胃溃疡病例讨论_课件,12,胃溃疡病例讨论_课件,13,胃溃疡病例讨论_课件,14,胃溃疡病例讨论_课件,15,胃溃疡病例讨论_课件,16,胃溃疡病例讨论_课件,17,胃溃疡病例讨论_课件,18,胃溃疡病例讨论_课件,19,胃溃疡病例讨论_课件,20,胃溃疡病例讨论_课件,21,胃溃疡病例讨论_课件,22,胃溃疡病例讨论_课件,23,胃溃疡病例讨论_课件,24,胃溃疡病例讨论_课件,25,胃溃疡病例讨论_课件,26,胃溃疡病例讨论_课件,27,胃溃疡病例讨论_课件,28,胃溃疡病例讨论_课件,29,胃溃疡病例讨论_课件,30,胃溃疡病例讨论_课件,31,胃溃疡病例讨论_课件,32,胃溃疡病例讨论_课件,33,胃溃疡病例讨论_课件,34,胃溃疡病例讨论_课件,35,胃溃疡病例讨论_课件,36,胃溃疡病例讨论_课件,37,胃溃疡病例讨论_课件,38,胃溃疡病例讨论_课件,39,胃溃疡病例讨论_课件,40,胃溃疡病例讨论_课件,41,胃溃疡病例讨论_课件,42,胃溃疡病例讨论_课件,43,胃溃疡病例讨论_课件,44,胃溃疡病例讨论_课件,45,胃溃疡病例讨论_课件,46,胃溃疡病例讨论_课件,47,胃溃疡病例讨论_课件,48,胃溃疡病例讨论_课件,49,胃溃疡病例讨论_课件,50,胃溃疡病例讨论_课件,51,胃溃疡病例讨论_课件,52,胃溃疡病例讨论_课件,53,胃溃疡病例讨论_课件,54,胃溃疡病例讨论_课件,55,胃溃疡病例讨论_课件,56,胃溃疡病例讨论_课件,57,胃溃疡病例讨论_课件,58,胃溃疡病例讨论_课件,59,胃溃疡病例讨论_课件,60,胃溃疡病例讨论_课件,61,