急诊医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急诊医学chapter18,*,第十八章 抽 搐,急诊医学,急诊医学chapter18,第十八章 抽 搐 急诊医学 急诊医学chapter18,1,性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,概 述,抽 搐,痉挛性 性发作,发作性痉挛,急诊医学chapter18,性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐,2,各年龄组抽搐的常见原因,急诊医学chapter18,各年龄组抽搐的常见原因急诊医学chapter18,3,发 病 机 制,大脑皮质,抑制功能减弱,外来刺激,因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐,皮质功能发育未完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓形成,如,:,低钙血症,急诊医学chapter18,发 病 机 制大脑皮质 外来刺激 其 他 因 素 小儿高热,4,突 然,发 作,典型发作无任何先兆,持 续,短 暂,持续时间,120s,不 被,唤 醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（,1,）,急诊医学chapter18,突 然典型发作无任何先兆持 续持续时间120s不 被 情绪,5,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的,性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后,状 态,除部分,/,失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿、,Todds,麻痹,抽搐发作特征（,2,）,急诊医学chapter18,意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的如：自,6,强直,-,阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直,/,局限,-,阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续,10-20s,尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁,发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍,局部阵挛性抽搐,口角,/,眼睑,/,手指,/,足部多见,持续时间多短暂,也可达数小时,/,日,发作期间有意识障碍,2.,发作间隙越来越短,3.,体温升高,4. 2h,内控制,否则易亡,临 床 表 现,急诊医学chapter18,强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失，头,7,反常躯体运动,/,意识障碍,EEG,一般无异常,无神经定位体征,鉴别主要靠,EEG,假性抽搐,类似抽搐发作,常见于：,癔症,晕厥,精神性疾病,鉴别诊断,:,假性抽搐,急诊医学chapter18,反常躯体运动/意识障碍假性抽搐常见于：鉴别诊断:假性抽搐急诊,8,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,急诊医学chapter18,急诊处理抽搐急性发作期的处理流程图 急诊医学chapter1,9,呼吸道通畅,吸 氧,平卧于空气流通处,头偏一侧防误吸,解开衣扣,上、下臼齿间置物,防舌、颊咬伤,长期服用抗 药,治 疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗 药,地西泮,10mg,苯巴比妥钠,0.1g,苯妥英钠,0.1g,Tid,丙戊酸钠,0.2g,Tid,卡马西平,0.1g,Tid,治疗：强直,-,阵挛性,急诊医学chapter18,呼吸道通畅平卧于空气流通处上、下臼齿间置物长期服用抗,10,立即肌注,地西泮,10mg,苯巴比妥钠,0.1g,必要时,:,2-4,小时重复,控制发作后,长期用抗 药,(,同强直,-,阵挛性,),1,2,3,治疗：局限阵挛性,急诊医学chapter18,立即肌注必要时:控制发作后123治疗：局限阵挛性急诊医学ch,11,静注射抗 药,迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药,:,硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲,/,喂服抗 药,纠正代谢障碍,水电解质紊乱,持 续,状 态,治疗：,持续状态,安定,苯巴比妥钠,异戊巴比妥钠,急诊医学chapter18,静注射抗 药处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸,12,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,急诊医学chapter18,治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后急诊医,13,随呼吸道或消化道感染，体温,38,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征,排除,CNS,感染及其他脑损伤,好发,4,个月,-4,岁小儿,约占小儿抽搐病因的,5%,，成年人少见,高热抽搐,febrile seizures,常见急症,:,高热抽搐,急诊医学chapter18,随呼吸道或消化道感染，体温38发作后无神经系统症状和体征,14,诊 断 标 准,1.,初期,39,或急骤高热开始后,12h,内,2.,过去有高热抽搐史或有家族史,3.,无明显中毒症状,4.,抽搐停止后神经系统无异常,5.,退热后不再发作,即可诊断,急诊医学chapter18,诊 断 标 准1.初期39或急骤高热开始后12h内2.过,15,迅控制抽搐,降低体温,防止脑损伤,减少后遗症,抗抽搐药物,首选安定,10min,可以,8-12h,重复,防止心律失常,50mg/min,3,反复抽搐,吸氧,地西泮,苯巴比妥,10%,水合氯醛,.,2,补钙,乳酸钙,枸橼酸钙,碳酸钙,VitD,急诊医学chapter18,低钙性抽搐：急救110%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注3反复抽,18,癫,症状性,特发性,隐源性,运动,/,感觉,/,自主神经,精神意识障碍,状态关联性,癫,癫 （,epilepsy,）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征,急诊医学chapter18,癫 症状性特发性隐源性运动/感觉/自主神经状态关联性癫,19,癫 发作临床表现,急诊医学chapter18,癫 发作临床表现 急诊医学chapter18,20,鉴 别 诊 断,EEG,：癫 波形,脑血管造影,头颅断层扫描,排除其他发作性疾病,诊 断,详细的病史,发作的特点,查体,/,实验室检查无阳性,癫,诊断,/,鉴别诊断,急诊医学chapter18,鉴 别 诊 断 诊 断 癫 诊,21,急 救,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫 ：,急救,急诊医学chapter18,急 救 生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸 氧固,22,地西泮,首选药物,氯硝西泮,起效快,利多卡因,上述不能控制时,不降低意识水平,起效快,异戊巴比妥钠,地西泮,/,苯妥英钠,不能控制时,其他：,水和氯醛,苯巴比妥,丙戊酸钠,酌情选择使用,持续状态处理：,药物,1,3,2,急诊医学chapter18,地西泮利多卡因其他：持续状态处理：药物 132急诊医学ch,23,治疗脑水肿,癫 、脑水肿相互促进,需积极治疗脑水肿,并发症,治 疗,其他：,维持呼吸,/,循环,改善内环境,控制高热,抗感染,持续状态处理：,并发症,急诊医学chapter18,治疗脑水肿并发症 其他：持续状态处理：并发症 急,24,谢 谢,急诊医学chapter18,谢 谢 急诊医学chapter18,25,