急救常识常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,深圳市急救中心,科教培训部 赵伟 医生,二,00,八年十一月,1,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心1,一、常见急危重症的范畴,2,一、常见急危重症的范畴 2,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,2、各种休克：4,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5,3、呼吸衰竭：5,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,6,5、肝功能衰竭：6,7,、,有生命危险的急危重症五种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,7,7、有生命危险的急危重症五种表现7,二、急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36 37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,14 28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,10,2、脉搏（P）：10,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压 ,100 mmHg,或平均动脉压,70 mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高血压。,11,4、血压（BP）：11,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,12,血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 T,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,13,5、神志（C）：13,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,35,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常 ,30ml/h,；如果小于,25ml/h,称为尿少、小于,5ml/h,称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,14,6、瞳孔（A）：14,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）。,15,8、皮肤黏膜（S）：15,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,16,皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量,三、急危重症的处理技巧,17,三、急危重症的处理技巧17,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,19,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/219,1,、最重要的专业思路与对策,对,有,生命危险的急症者，必须,先,“开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人,”,、然后再“治病,”,，而不遵循“治病救人,”,的常规！,20,1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先2,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,21,患者病情按轻重缓急分为五类( critical patien,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,22,（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,23,（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,24,（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,25,（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）25,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,26,（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）26,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正水电酸硷失衡,酌情静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,27,2、最基本的五项急救首要措施27,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,28,常见的水电酸硷失衡之类型：28,3,、,广义的,ABCD“,万用”急救流程,：,适用于任何急危重症,A.,判断,+,气道：快速判断，,确定病人昏迷后开放气道,B.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命八征,29,3、广义的ABCD“万用”急救流程：29,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,30,A 第一步 第二步 第三步 第四步B,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,31,4、狭义的ABCD急救流程：31,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有,3,项，涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,32,5、现场急救“七大”基本技术：32,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场心肺复苏的基本操作技能共有,3,项技术,a.,徒手心肺复苏,ABC,b.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c.,复苏药物（及气管插管）,33,（1）基础生命支持（BLS）：33,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d.,止血,e.,包扎,f.,固定,g.,搬运,34,（2）基础创伤急救（BTLS）：34,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,35,6、各种支持疗法与高级手段：35,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,ABCD,急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,36,结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、B,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,37,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,38,