第四节-白血病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新课导入,n,25,岁男性，持续高热,2,天伴大汗，头晕、恶心、呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。今晨发现多处青紫斑。,n,护理体检：,T39.8,，,P116,次,/,分，神清，精神疲软，面色苍白，臀部、两下肢多处淤点、淤斑。触诊颈部 、腋下、腹股沟等处淋巴结轻度肿大，不粘连，无压痛。肝、脾轻度肿大，无触痛。,n,辅检：血,RBC2.110,9,/L,，,Hb70g/L,，,WBC5.2 10,9,/L,，分类见,60%,为原始粒细胞及早幼粒细胞，血小板,55 10,9,/L,。,新课导入 n25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心、呕吐,问 题,N,最可能的诊断是什么？有什么依据？,N,病人有哪些,护理问题？,N,护理措施,？,问 题 N最可能的诊断是什么？有什么依据？,白血病病人的护理,leukemia,白血病病人的护理 leukemia,白血病的认知,是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病,其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。,产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。,临床上常有,贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大,等表现,白血病的认知是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病,分 类,1,根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：,急性和慢性白血病,2,根据主要受累的细胞系列：,急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病,分 类1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：,我国发病情况,急性白血病多见，其中,急非淋白血病,最多。,成人,急性白血病中以,急性粒细胞白血病,最多见。,儿童,中以,急淋白血病,较多见。,慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于,50,岁以后，明显增多。,我国发病情况急性白血病多见，其中急非淋白血病最多。,致病因素,急性白血病,（一）认 知,是骨髓中异常的,原始细胞及幼稚细胞大量增殖并浸润,各器官、组织、使正常造血受抑制,。,急性白血病,临床表现,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、与白血病浸润有关,（二）身体状况,临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现（二）身体状况,1,、与正常造血衰竭有关的表现,贫血,发热,出血,1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血,贫血往往是,首发,症状，且呈进行性，,主要是由于,正常红细胞生成减少,。,其特点为：,约半数病人就诊时已有重度贫血；,呈正细胞正色素性贫血,返回,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，返回贫血,发热,主要为,成熟粒细胞减少或缺乏,，免疫功能降低所致的感染,而引起,其特点为：,半数的病人以发热为早期表现；,热度：可为低热、亦可高达3940以上；,感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎,最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；,病原菌：最常见的致病菌为,G,-,杆菌，疾病后期常伴真,菌感染,发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染,感染（急白）,返回,感染（急白）返回,出血,主要为,血小板减少,引起，其次为凝血机制障碍,其特点为：,近40%患者以出血为早期表现；,部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血,急早粒易并发,DIC,出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍,返回,返回,急性白血病,1,、,与正常造血衰竭有关的表现,2,、,与白血病浸润有关,的表现,急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现,1.,肝,.,脾,.,淋巴结肿大：,多为轻至中度，巨脾罕见。,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。,淋巴结肿大,淋巴结肿大,颈部淋巴结（急白）,颈部淋巴结（急白）,2.,骨骼和关节：,胸骨下端局部压痛,眼部：,在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤,2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛,眼部：在眼眶部位可出现粒细,3.,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于,缓解期,的儿童,急淋,，易致,髓外复发,。,4.,其他,浸润：,口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀，皮肤真皮结节，睾丸：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期,3.中枢神经系统白血病(CNS-L):,第四节-白血病病人的护理课件,第四节-白血病病人的护理课件,第四节-白血病病人的护理课件,第四节-白血病病人的护理课件,（三）辅助检查,1.,血象,白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正,常或减低。,原始和（或）幼稚细胞,30%-90%,。,正细胞贫血,不同程度的血小板减少,（三）辅助检查1. 血象,2.,骨髓象：,是,诊断白血病的重要依据，,骨髓增生明显活跃或极度活跃,有核细胞显著增生，以原始细胞为主,白血病裂孔现象,正常幼红细胞和巨核细胞减少,急非淋细胞化学染色可见,Auer,小体,3.,血尿酸：,化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致,第四节-白血病病人的护理课件,第四节-白血病病人的护理课件,（四）治疗,一、对症支持治疗,（,1,）防治感染,（,2,）改善贫血,（,3,）防治出血,（,4,）防治尿酸性肾病,二、化学药物治疗,分两个阶段即诱导缓解和巩固强化,（四）治疗一、对症支持治疗,化学药物治疗,1,）诱导缓解：,指从,化疗开始到完全缓解阶段,。目的是大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人症状、体征、消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到缓解。第一次,缓解越彻底，则缓解期越长，生存期也越长,。,2,）巩固强化,目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期和无病存活期。,化学药物治疗,诱导缓解,治疗的起始阶段,联合化疗，在较短时间内获得完全缓解,方案：,VP,：长春新碱泼尼松（,2-3,周）,急淋,白血病首选,DVLP,：柔红霉素长春新碱门冬酰胺酶泼尼松（共,4,周）,DA,：柔红霉素阿糖胞苷,（,7,天）,诱导缓解治疗的起始阶段,治疗,三,、,中枢神经系统白血病,(CNS-L):,甲氨蝶呤,四、骨髓移植,治疗三、中枢神经系统白血病(CNS-L):甲氨蝶呤,有感染的危险,与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关,活动无耐力,与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关,自我形象紊乱,与化疗药引起脱发有关,组织完整性受损：出血,与血小板减少、白血病细胞浸润有关,预感性悲哀,与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,五、护理诊断,有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关五、护,六、护理措施,1,、一般,护理,（,1,）休息：,适当限制活动,（,2,）饮食：,高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。,增强食欲、增加营养、多饮水,选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后,2,小时内进食,出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物,必要时，遵医嘱治疗前,1-2,小时给予止吐药,六、护理措施,2,、病情观察,症状：出血、感染、体温,体征：生命体征、意识状态,活动耐受能力,血象和骨髓象,2、病情观察,3,、用药护理：,遵医嘱正确给药，观察不良反应，其中保护静脉是重要的护理内容。,3、用药护理：,1,）局部血管反应及护理：,柔红霉素、氮芥、多柔比星、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射常引起,静脉周围炎症,，甚至出现血管狭窄或闭锁。故应：,先远后近，交替使用静脉,用药前、后都冲生理盐水,10-20ml,疑有外渗时，立即停止注入并由原部位抽取,3-5ml,血，局部注入生理盐水或,拮抗剂（,如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素,D,等，,8.4%,碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等,）,再拔针，局部冷敷后再用,25%MgSO,4,湿敷，可用普鲁卡因局部封闭。,发生静脉炎症时，同外渗处理，并用紫外线照射，每日,1,次，每次,30min,。,1）局部血管反应及护理：,2,）骨髓抑制的防护：,多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为,7,14,天，恢复时间为之后的,5,10,天。,化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。,2）骨髓抑制的防护：,3,）消化道反应的防护：,恶心、呕吐、纳差等消化道反应常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后,1,3,小时。防护措施：进食一般避免在治疗前后,2,小时；,及时清除呕吐物；遵医嘱在治疗前,12h,给予止吐药物。,3）消化道反应的防护：,4,）肝肾功能损害的防护：,巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄,疸，并定期监测肝功能情况。环磷酰胺容易引起血尿，应鼓励病人多饮水，观察小便的量和颜色，检查肾功能。,4）肝肾功能损害的防护：,5,）其他不良反应的防护：,长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。柔红霉素、,阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度,40,滴分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。,5）其他不良反应的防护：,6,）鞘内注射化疗药物的护理,协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定,。,嘱病人,去枕平卧,4,6h,，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。,6）鞘内注射化疗药物的护理嘱病人去枕平卧46h，注意观,7,）防治尿酸性肾病,多饮水或给予静脉补液,碱化尿液和,口服别嘌呤醇,：,减少尿酸的生成,7）防治尿酸性肾病,8)脱发的防护：,1,）化疗前心理护理：,2,）化疗期间预防或减轻脱发：,如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。,3,）出现脱发后的心理护理：,指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体形象紊乱,8)脱发的防护：,4,、,对症支持的护理,防治感染、纠正贫血、控制出血等对症支持,1,）保护性隔离，预防感染：,成熟粒细胞绝对值,0.5*10,9,/L,时，最好进行保护性隔离。,监测白细胞计数和生命体征,通风，紫外线消毒,限制探视，若粒细胞,0.5*10,9,/L,应隔离,养成良好的卫生习惯。保持口腔清洁、舒适，保持会阴部及肛周皮肤的清洁,防止受凉感冒,遵医嘱应用抗生素，操作严格无菌,4、对症支持的护理,层流室,层流室,2,）预防出血：,血小板数目,50*10,9,/L,时，应多卧床休息。应常检查病人有无大小便带血，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。拔针后按压至少,5min,以上。避免用硬毛牙刷刷牙、剔牙、挖鼻、擤鼻涕、进粗糙食物、便秘等。,2）预防出血：血小板数目50*109/L时，应多卧床休息,5,、心理护理,帮助病人认识到不良的心理状态对身体的康复不利,指导病人和家庭成员正确对待疾病,6,、健康指导,生活指导,用药指导,定期复查血象,异常：出血、发热及骨关节痛,预防感染和出血的指导,心理指导,定期随访,5、心理护理,慢性白血病,慢性白血病,病例分析,n,25,岁男性，持续高热,2,天伴大汗，头晕、恶心、呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。今晨发现多处青紫斑。,n,护理体检：,T39.8,，,P116,次,/,分，神清，精神疲软，面色苍白，臀部、两下肢多处瘀点、瘀斑。触诊颈部 、腋下、腹股沟等处淋巴结轻度肿大，不粘连，无压痛。肝、脾轻度肿大，无触痛。,n,辅检：血,RBC2.110,9,/L,，,Hb70g/L,，,WBC5.2 10,9,/L,，分类见,60%,为原始粒细胞及早幼粒细胞，血小板,55 10,9,/L,。,病例分析 n25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心、呕吐,问 题,n,最可能的诊断是什么？有什么依据？,N,病人有哪些,护理问题？,N,护理措施,？,问 题 n最可能的诊断是什么？有什么依据？,谢谢！,谢谢！,