资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水、电解质和酸碱失调患者的护理,(体液失调,患者,的护理),水、电解质和酸碱平衡与失衡,水、钠代谢紊乱,钾的异常,酸碱平衡的失调,体液平衡失调病人的护理,体液平衡与失衡,水、钠代谢紊乱,学习目标:,1、,了解水、电解质、酸碱平衡与失衡,2、,熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则,3、,掌握等渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则,工作任务描述,患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.,请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)?,体液的分布 (成人男性为例),体液平调,摄入量 （ml）,排出量 （ml）,饮水 10001500,尿 10001500,食物中水 700,粪 150,内生水 300,不显失水： 皮 肤 500,呼吸道 350,总量 20002500,总量 20002500,每天代谢产生固体废物3540g，每g至少需尿15ml将它们排出。,每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml（1.012）。,正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml较合理。,每个分布的离子成分,ICF:,K,+,Mg,2+,HPO,4,2-,Pro,-,ISF:,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,Pro,-,PV:,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,Pro,-,阳离子 mEg/L 阴离子 mEg/L,Na,142 CI,103,K,5 HCO,3,27,Ca,5 HPO,4,-2,2,SO,4,-2,1,Mg,2 有机酸 5,蛋白质 16,总量 154 总量 154,体液调节,神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ),肾来调节水钠、电解质及酸碱平衡,血液缓冲系统,、,肺的呼吸,和,肾的排泄,来调节酸碱平衡,体液渗透压,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,ADH,肾远曲小管和集合管重吸收水 ,血容量,肾素-醛固酮系统,醛固酮,肾远曲小管和集合管重吸收钠水,体液失调,分类:,容量失调:,等渗性缺水,等.,浓度失调:低钠血症,高钠血症等.,成份失调:,低钾血症,和高钾血症,酸中毒,或碱中毒等.,水、钠代谢紊乱,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,水中毒,脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,又称:,原发性脱水,慢性脱水或继发性脱水,急性脱水或混合性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,缺水和失钠的程度,缺水多于缺钠,缺水少于缺钠,水和钠按比例丧失,细胞内外液缺水情况,细胞外液高渗，,细胞内液丧失为主,细胞外液低渗，,细胞外液丧失为主,细胞外液等渗，,细胞外液丧失细胞内液丧失,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,健康史(发病原因),1.水摄入不足:,水源断绝,吞咽困难,昏迷等,2.水丧失过多:,大量出汗,胃肠道失液,尿崩症等,3.医源性:,反复静脉内输注甘露醇、高渗盐水,葡萄糖等,1.水摄入过多:,大汗后只补充水分,2.盐丧失过多:,大面积烧伤慢性渗液,胃肠液持续丧失等,3.医源性:,长期连续使用排钠性利尿,TUR-P综合症等,1.水钠摄入不足:,禁食,厌食等,2.急性水钠丧失:,胃肠减压,急性腹膜炎,胰腺炎,肠梗阻,大面积烧伤早期等,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,身体状况,1.轻度:,仅口渴.失水为,2%4%.,2.中度:,明显口渴,+脱水貌体征+尿少.失水为,4%6%,.,3.重度:,症状+体征+shock或脑功能障碍.失水为,6%,.,1.轻度,:乏力软弱,手足麻木,不口渴.,Na,+,135mmol/L,2.中度,:血容量减少体征,站立性晕倒,视力模糊.,Na,+,130mmol/L,3.重度,: shock或昏迷,肌痉挛性抽痛.,Na,+,120mmol/L,上述缺水缺钠表现兼有,.,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,辅助检查,1.尿检,:,尿量，,尿比重,2 .血象,：RBC，WBC，HCT。,3 .血Na,+,150mmol/L,，,血浆渗透压310 mmol/L。,1.尿检,：尿量先后，尿比重,2 .血象,： RBC，WBC，HCT,3 .血Na,+,135mmol/L,，血浆渗透压 290 mmol/L。,1.尿检,:尿量，,尿比重,2 .血象,： RBC，WBC，HCT,3 .血Na,+,，血浆渗透压正常。,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,护理诊断/问题,1.体液不足,2.心输出量减少,3.有受伤危险,4.清理呼吸道无效,5.潜在并发症,6.知识缺乏,1.体液容积改变,2.低效性呼吸型态,3.皮肤完整性受损,4.潜在并发症,5.知识缺乏,1.体液不足,2.心输出量减少,3.有受伤危险,4.营养失调,5.排尿型态改变,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,治疗,原则,1.去除病因,2.适当补充液体,以补充水份或低渗液为主,3.方法： （1）估算法 （2）公式法,1.去除病因,2.适当补充液体,以补充等渗盐水或高渗盐溶液为主,3.方法： （1）估算法 （2）公式法,1.去除病因,2.适当补充液体,补充等渗盐水及平衡盐溶液,3.方法： （1）估算法 （2）公式法,水中毒,水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。,病因,：摄入水过多，输液过多，肾功不全,临床表现,：,急性水中毒：,脑水肿,的表现突出,慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡,等，常被原发病掩盖。,治疗,：限制入水，增加排水，防重于治。,思考题,工作任务描述,患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.,请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)?,1. 一急性肠梗阻病人,女,34岁,体重50公斤,。,口渴,软弱无力,皮肤弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降,尿少且呈酸性,测CO2CP13.3mmol/L,。,请对该病人水,、,电解质及酸碱失衡情况作出初步评估?如需输液,应首先补充何种液体?,2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院,患者口渴,、,尿少,、,呕吐,、,厌食,、,乏力,、,头昏,、,血压偏低,。,实验室检查报告:血清钠137mmol/L,血清钾3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO,3,-,均为10mmol/L.准备行手术治疗,。,医嘱中有抗感染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml,、,10%GS3000ml,、,5%NaHCO,3,250ml,、,10%KCL30 ml,。,请分析该患者为何种脱水?程度如何?有否伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱?为什么还需补钾?,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,31,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,
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