卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢肿瘤CT影像诊断,卵巢肿瘤CT影像诊断,卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,/,癌粘液性囊腺瘤,/,癌,子宫内膜样肿瘤透明细胞癌,Brenner,肿瘤,生殖细胞肿瘤,成熟和非成熟畸胎瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌,性索,-,间质肿瘤,纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤,硬化性间质瘤,Sertoli-Leydig,细胞肿瘤,转移性肿瘤,按肿瘤细胞起源分类上皮性肿瘤,一、上皮性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的,60%,占恶性卵巢肿瘤的,85%,60,70,岁多见,良性,60%,交界性（低度恶性）,5%,恶性,35%,一、上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的60%,卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件,良、恶性上皮性肿瘤的区别,良、恶性上皮性肿瘤的区别,浆液性和粘液性囊腺瘤,/,癌（,Serous versus Mucinous Tumors,）,良性浆液性囊腺瘤，女，,49,岁。增强,CT,示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，,26,岁。增强,CT,示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。,浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Muc,浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，,60,岁。,A.,增强,CT,示肝脏包膜下种植灶；,B.,增强,CT,示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾韧带种植处可见钙化。大量腹水。,A,B,浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包,B,A,浆液性囊腺癌，女，,53,岁。,A.,横断位,T,2,W,示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。,B.,横断位脂肪抑制增强,T,1,W,示乳头状突起及实质部分有明显强化。,BA浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿,双侧浆液性囊腺癌，女，,50,岁。增强,CT,示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。,双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔,粘液性囊腺癌破裂，女，,36,岁。,A.,矢状位,T,1,W,示巨大多房性肿块，信号不均匀；,B.,横断位,T,2,W,示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；,C.,横断位脂肪抑制增强,T,1,W,示肿瘤壁及分隔强化。,A,B,C,粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性,交界性粘液性肿瘤，女，,20,岁。增强,CT,示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。,交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块,子宫内膜样癌（,Endometrioid Carcinoma,）,占卵巢癌的,10,15%,其中,15,30%,与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生,是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤；,30,50%,病例见双侧卵巢受累,影像学表现,非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚,子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，,38,岁。,A.,卵巢内膜样癌，增强,CT,示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。,B.,子宫内膜癌，增强,CT,示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。,BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样,透明细胞癌（,Clear Cell Carcinoma,）,占卵巢癌的,5%,75%,分期为,I,期，预后较好,影像学表现,单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（,T,1,W,）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少,影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌,透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）占卵巢,B,A,透明细胞癌。女，,42,岁。,A.,矢状位,T,2,W,示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。,B.,矢状位增强脂肪抑制,T,1,W,示肿块的实质部分明显强化。,BA透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，,Brenner,肿瘤（,Brenner Tumor,）,占卵巢肿瘤的,23%,很少恶性,由含有致密基质及移行细胞组成，一般,2cm,，偶然发现，,30%,同时伴发其他卵巢肿瘤,影像学表现：,多房囊实性肿块或小实质性肿块,CT,实性成分轻中度强化，可有不定形钙化,MRI,纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤,Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）占卵巢肿瘤,Brenner,瘤，女，,68,岁，意外发现。增强,CT,示一小的卵圆形肿块，均匀强化。,CT,表现无特异性。,Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆,二、 生殖细胞肿瘤,第二类常见卵巢肿瘤，占,15,20%,成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的,5%,）,影像学表现,较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主,AFP,、,HCG,升高帮助诊断,二、 生殖细胞肿瘤第二类常见卵巢肿瘤，占1520%,成熟畸胎瘤（,Mature Teratoma,）,45,岁以下妇女中最常见的良性肿瘤,来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异,脂肪成分,成熟囊性畸胎瘤多为单房,成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变,单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌,）,成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）45岁以下妇女中,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，,16,岁。增强,CT,示一大的有多发分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。,成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有,成熟畸胎瘤。女，,22,岁。增强,CT,示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。,成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤,成熟畸胎瘤。,A.,病例,1,，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；,B.,病例,2,，囊性病灶右下方见脂肪密度影。,A,B,成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化,成熟畸胎瘤，女，,21,岁。,A.,平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。,B.,轴位,T,1,W,示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。,C.,矢状位,T,2,W,示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而,Rokitansky,结节呈高信号（短箭头）。,D.,肿块在脂肪抑制,T,1,W,序列信号明显降低。,A,B,C,D,成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙,成熟畸胎瘤。女，,36,岁。增强,CT,示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。,成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂,成熟畸胎瘤，女，,3,岁。,A. CT,平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。,B. CT,增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。,A,B,成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病,非成熟畸胎瘤（,Immature Teratoma,）,占畸胎瘤,1%,，含不成熟组织,发病年龄,20,岁,良、恶性畸胎瘤区别,复杂囊实性，坏死、出血,钙化散在,脂肪密度及信号,非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）占畸胎瘤,非成熟畸胎瘤。女，,23,岁。,A.,增强,CT,示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。,B.,肾门水平腹部,CT,增强扫描示腹膜后多发淋巴结增大融合。,A,B,非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿,A,B,非成熟畸胎瘤破裂，女，,19,岁。肾门水平,(A),及中腹部,(B),增强,CT,扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图,A,示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。,AB非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B,无性细胞瘤（,Dysgerminoma,）,年轻女性多见,瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但,5%,肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生,HCG,影像学表现,分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化,无性细胞瘤（Dysgerminoma）年轻女性多见,无性细胞瘤，女，,18,岁。增强,CT,示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。,无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤,A,B,无性细胞瘤，女，,17,岁。,A.,轴位,T,2,W,示一巨大分叶状肿块，内见中等,/,低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。,B.,轴位增强,T,1,W,示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。,AB无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块,内胚窦瘤（,Endodermal Sinus Tumor,）,也称卵黄囊瘤,常见于二十余岁,生长快，预后差,血,AFP,升高,影像学表现,巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部,内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）也称,内胚窦瘤，女，,29,岁，伴,AFP,增高（,58000IU/ml,，正常为,0-15IU/ml),。增强,CT,示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。,内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正,内胚窦瘤，女，,1,岁。,A.CT,平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。,B.CT,增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。,AFP,增高,( 933ng/ml),A,B,内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密,三、 性索,-,间质肿瘤,占卵巢肿瘤的约,8%,可发生于各年龄段,由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来,包括,颗粒细胞,、,卵泡膜细胞,、,成纤维细胞,、睾丸,支持细胞（,Sertolis cells,）,和,睾丸间质细胞（,Leydigs cells,）,大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤,激素效应，不同于其他卵巢肿瘤,三、 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的约8%,颗粒细胞瘤（,Granulosa Cell Tumor,）,最常见的恶性性索,-,间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（,95%,）、幼年型。,多发生于围绝经期及绝经后妇女,高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。,3,25%,病例同时发生子宫内膜癌。,影像学表现,实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性,与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢,子宫增大、内膜增厚、出血,颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor）最常见,颗粒细胞瘤，女，,55,岁。增强,CT,示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。,颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈,A,B,颗粒细胞瘤，女，,71,岁。,A.,矢状位,T,2,W,示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。,B.,脂肪抑制矢状位增强,T,1,W,示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。,AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性,纤维卵泡膜瘤（,Fibrothecoma,）,纤维瘤（,Fibroma,）和卵泡膜瘤（,Thecoma,）为良性肿瘤,富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性,纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性,发生于绝经前或绝经后妇女,纤维瘤是最常见的性索,-,间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成,实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和,Meigs,综合征,纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）纤维瘤（Fibrom,纤维卵泡膜瘤（,Fibrothecoma,）,影像学表现,CT,：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化,MR,：,T,1,W,低信号，,T,2,W,很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变,卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和,Brenner,肿瘤，纤维成分在,T2W,呈低信号,鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤,浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血,纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）影像学表现,A,B,C,纤维瘤， 女，,53,岁。,A.,平片示盆腔内大量不定形钙化。,B.,轴位,T,1,W,示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。,C.,轴位,T,2,W,示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。,ABC纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化,A,B,C,纤维卵泡膜瘤，女，,46,岁。,A.,轴位,T,1,W,示右侧附件区圆形低信号肿块。,B.T,2,W,肿块为等低信号，内见高信号水肿。,C.,增强脂肪抑制,T,1,W,示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。,ABC纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆,浆膜下子宫平滑肌瘤，女，,28,岁。矢状位,T,2,W,示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。,浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以,硬化性间质瘤,少见的良性肿瘤,80%,发生于,20,30,岁女性,影像学表现,T,2,W,：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号,动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分）,鉴别于纤维瘤,早期不强化或轻度强化，延迟强化,硬化性间质瘤少见的良性肿瘤,硬化性间质瘤，女，,28,岁。增强,CT,可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。,硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块,Sertoli,Leydig,细胞肿瘤,发生于,30,岁以下的女性,低度恶性，占卵巢肿瘤的,0.5,，引起男性化，但只有,30,有激素活性,影像学表现,边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变,SertoliLeydig细胞肿瘤发生于30岁以下的女性,A,B,C,Sertoli-Leydig,细胞瘤，女，,23,岁。,A.,轴位,T1W,示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。,B.,轴位,T,2,W,示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。,C.,增强脂肪抑制,T1W,示肿块实质部分明显强化。,ABCSertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴,四、,Collision,肿瘤,少见,两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同,常见畸胎瘤混合囊腺瘤,/,癌,四、Collision肿瘤少见,A,B,Collision,肿瘤，女，,46,岁。,A.,增强,CT,示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。,B.,盆腔增强,CT,示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（,L,）。,ABCollision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型,五、转移性肿瘤,主要见于胃和结肠肿瘤转移,其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的,10,，主要见于育龄期,鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义,转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤,Krukenberg,肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，,T,2,W,实质部分低信号，内部有高信号粘液成分,五、转移性肿瘤主要见于胃和结肠肿瘤转移,A,B,胃癌转移双侧,Krukenberg,瘤，女，,38,岁。,A.,轴位,T,2,W,示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。,B .,增强脂肪抑制,T,1,W,见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位,鉴别要点,浆液性囊腺瘤,薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似,粘液性囊腺瘤,相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同,恶性上皮性肿瘤特征,厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死,鉴别要点 浆液性囊腺瘤,鉴别要点,卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌,卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤,实质性肿瘤在,T,2,W,含有低信号,纤维瘤，,Brenner,肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤,虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。,鉴别要点 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌,鉴别要点,脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化,恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，,20,30,岁，血清学检查有益于诊断,有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，,Sertoil,Leydig,瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤,鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊,鉴别要点,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，,Brenner,肿瘤,双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤,卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑,Collision,肿瘤,鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和,结论,上皮性,最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤,结论上皮性,结论,生殖细胞瘤,CT,、,MR,中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（,AFP,、,HCG,）有助诊断,结论生殖细胞瘤,结论,性索间质肿瘤,小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块,颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分,纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及,Sertoli,Leydig,多呈实质性肿块,纤维瘤,T,2,W,呈低信号,硬化性间质瘤有明显强化,结论性索间质肿瘤,谢谢！,谢谢！,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,25-8月-24,25-8月-24,Sunday, August 25, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,8/25/2024 10:04:38 PM,11,、人总是珍惜为得到。,25-8月-24,*,*,Aug-24,25-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Sunday, August 25, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,25-8月-24,25-8月-24,*,*,25 August 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,25 八月 2024,*,*,25-8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,*,25-8月-24,*,25 August 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,8/25/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,25-8月-24,谢谢大家,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。02-9月-230,