膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节镜下前交叉韧带,重建术手术配合,艾新华,膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合 艾新华,什么叫关节镜？,?,关节镜,?,是一种观察关节内部结构的直径,5mm,左右的棒状,光学器械，是用于诊治关节疾患的,内窥镜,。关节,镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入,关节内部，关节内部的结构便会在,监视器,上显示,出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。,关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于,关节疾病的治疗。,关节镜手术,是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,什么叫关节镜？ ?关节镜 ?是一种观察关节内部结构的直径5m,?,?,2,、属于微创手术，痛苦小,?,3,、术后早期即可活动和使用肢体,?,4,、并发症相对较少,?,5,、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，,防止关节长期固定引起的废用和并发症,?,6,、提高了诊断能力,?,7,、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,?,8,、治疗关节内各种炎症,关节镜手术的优点,1,、切口小，美观,? ?2、属于微创手术，痛苦小 ?3、术后早期即可活动和使,前交叉韧带的解剖,前交叉韧带（,Anterior cruciate Ligament,）,?,股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上,?,胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的,稍前内侧方,前交叉韧带的解剖 前交叉韧带（Anterior crucia,前交叉韧带的功能,?,限制胫骨前移,?,限制过伸,?,限制内外旋活动,?,限制内外翻活动,前交叉韧带的功能 ?限制胫骨前移 ?限制过伸 ?限制内外旋活,膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件,膝关节解剖图侧面观,膝关节解剖图侧面观,ACL,断裂重建手术适应征,?,ACL,断裂合并内侧韧带损伤；膝关,节前外侧或前内侧旋转明显不稳，,或出现内外翻异常活动时,?,胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能,复位亦应早期手术复位,?,伴有内侧半月板破裂者应手术探查,ACL断裂重建手术适应征 ?ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝,?,麻醉方式,：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉,或腰麻两种麻醉方式。,?,手术体位,：取平卧位，并根据病变部位,的不同，下肢可伸直或屈曲,;,术者位于患,侧，以利于变换关节位置及对膝关节的,屈伸、旋转。建立静脉输液,(,建立在患侧,上肢,),，监测血压、血氧饱和度，便于麻,醉观察，确保手术安全顺利进行。,?麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。,物品准备,?,敷料,?,孔单、中单,2,包、手术衣,?,器械,?,小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、,驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线,?,一次性物品,?,电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉,垫、腔镜套,2,包、水管、尖刀、圆刀、,1,号丝线、八,号手套、,2/0,可吸收缝线、,3000ml,盐水、,3L,膜、,物品准备 ?敷料 ?孔单、中单2包、手术衣 ?器械 ?小手术,物品准备,监视器,冷光源,摄像头,仪器,图像处理系统,电动刨削系统,关节镜电刀,物品准备 监视器 冷光源 摄像头 仪器 图像处理系统 电动刨,巡回护士配合,?,查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，,建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，,调整压力,60KPa,、时间,60,分。,?,将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手,术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无,菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各,仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作,状态。,?,与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录,单上逐一登记。,巡回护士配合 ?查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位,手术各步骤的配合,?,消毒、铺单、等准备的配合,?,上止血带,?,八号手套套脚,?,一次性手术衣套腿,?,连接水管、吸引器,及各种线,?,驱血,手术各步骤的配合 ?消毒、铺单、等准备的配合 ?上止血带 ?,手术各步骤的配合,?,切开、进入膝关节腔的配合,?,尖刀,?,直钳,?,戳卡,?,装关节镜镜头,手术各步骤的配合 ?切开、进入膝关节腔的配合 ?尖刀 ?直钳,手术各步骤的配合,?,关节镜置入及检查,：,从膝关节前外侧入路,切开皮肤,1,2 cm,，尖头,戳卡,圆头戳卡,用套管,带圆头戳卡穿刺进入关节,腔。然后从前内入口，递,尖刀,尖头戳卡,圆头戳,卡,探钩，测试前交叉韧,带张力，发现损伤的位置,，同时检查是否有半月板,或侧副韧带的损伤。,手术各步骤的配合 ?关节镜置入及检查： 从膝关节前外侧入路切,手术各步骤的配合,?,清理关节腔，股骨髁间成型的配合,?,清理关节腔刨削刀,?,股骨髁间成型髓核钳,手术各步骤的配合 ?清理关节腔，股骨髁间成型的配合 ?清理关,手术各步骤的配合,?,在小腿上端前,内侧,鹅足,腱,的止点处行,35,cm,纵行切口,注,意保护,隐神经,髌下支,以免,术后皮肤麻木,.,手术各步骤的配合 ?在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行35,手术各步骤的配合,?,切开鹅足腱最表层的,缝匠肌腱,即可暴露深,层的股薄肌腱和半腱,肌腱,(,股薄肌腱在半腱,肌腱的上方,且较细,),手术各步骤的配合 ?切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层,手术各步骤的配合,?,在股薄肌和,半腱肌的止点,处分离出肌腱,后,以取腱器,向肌腹处推进,并切取整个,肌腱,手术各步骤的配合 ? 在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,手术各步骤的配合,?,闭口取腱器,开口取腱器,手术各步骤的配合 ?闭口取腱器,开口取腱器,手术各步骤的配合,缝匠肌,股薄肌,半腱肌,?,鹅足：,半腱肌,股薄肌,缝匠肌,手术各步骤的配合 缝匠肌 股薄肌 半腱肌 ?鹅足： 半腱肌,手术各步骤的配合,将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌,腱上附着的肌纤维,并修剪光整,.,最后将,两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物,手术各步骤的配合 将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱,膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件,手术各步骤的配合,?,骨隧道定位及建立,?,胫骨隧道,?,胫骨定位器、套筒,、电钻、配套克氏针（与套筒,及钻头）、钻头,?,股骨隧道,?,股骨定位器,、电钻、克氏针、尖刀、钻头,手术各步骤的配合 ?骨隧道定位及建立 ?胫骨隧道 ?胫骨定位,胫骨隧道的定位及成型,使用胫骨瞄准器，以,前交叉韧带的残端作,为参照点，用,2.4mm,导针直接打入孔，选,用保准空心钻孔，空,心钻的直径由选取的,移植物的直径决定,胫骨隧道的定位及成型 使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残,膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件,股骨隧道定位及成型,选取合适偏移,尺寸的股骨用,瞄准器按图所,示的过顶位放,置，用,27mm,的,导针直插穿入,打孔，然后选,用和标准空心,钻直径一直的,股骨空心钻钻,孔,股骨隧道定位及成型 选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图,骨隧道的丈量,?,用探深尺测,量整个股骨,隧道的长度,，假定骨隧,道长为,60mm,，那么半腱,肌和股薄肌,插入深度为,30mm,骨隧道的丈量 ?用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道,植入物的穿入,将植入物导线,穿入带尾孔导,针，递拔钉器,将导针拔出并,带出导线使之,植入物进入隧,道当中,植入物的穿入 将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器,植入物的固定,沿导针向胫,骨隧道拧入,挤压螺丝钉,，至平骨隧,道关节内口,平面，再将,移植物胫骨,端或其牵引,线与鹅足腱,残端拉紧缝,合。,植入物的固定 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平,?,1.,检查重建韧带的张力和膝关节活,动,度,?,2.,冲洗关节腔,?,3.,放置负压引流,?,4.,缝合皮肤切口,?,5.,弹力绷带加压包扎,?,6.,整理用物,?1.检查重建韧带的张力和膝关节活动 度 ?2.冲洗关节腔,膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件,