PTSD的诊断与治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤后应激障碍（,PTSD,）的诊断与治疗,1,创伤后应激障碍（PTSD）的诊断与治疗1,应激相关障碍类别,急性应激障碍,创伤后应激障碍（,PTSD,）,适应障碍,PTSD,是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。,2,应激相关障碍类别 急性应激障碍2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,经历强烈精神创伤后，平均,8%,左右会发生,PTSD,女性患病高于男性,1/3,以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力,以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病,自杀率是普通人群的,6,倍,5,经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD5,自然灾害,海啸,创伤性事件分类,按照创伤性事件的,属性,分类,地震,洪水、雪灾、干旱,6,自然灾害 海啸 创伤性事件分类按照创伤性,突发、暴力事件,恐怖活动,战争,突发事件,7,突发、暴力事件 恐怖活动战争突发事件7,意外事故,强奸等人身攻击,交通事故,矿难,火灾,被抢劫,8,意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫8,突然失去自由,重要丧失,亲人死亡,突然破产,丧失健康,9,突然失去自由 重要丧失 亲人死亡 突然破产,经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。,有,4,类人群是精神创伤的高危人群,创伤性事件是,PTSD,发生的必备条件，只有其,强度,与,主,观,体验超出个体耐受能力时，才成为,PTSD,的致病因素,10,经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正,个体易感因素或高危因素,存在,精神障碍,的家族史与既往史,童年时代的心理创伤,(,如遭受性虐待、,10,岁前父母离异,),性格内向及有神经质倾向,创伤事件前后有,其他,负性生活事件，如家境不好、躯体健康状态欠佳等。,11,个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史11,PTSD,概念,创伤性应激障碍（,Pos,Traumatic,Disorder,，,PTSD,）是个体面临异常强烈的精神应激后,延迟发生,的一类临床症状严重、极大损害精神健康的精神心理疾病。,12,PTSD概念创伤性应激障碍（Pos Traumatic Di,主要临床表现,闯入性再体验,警惕性增高,病理性回避,其他症状,13,主要临床表现闯入性再体验13,创伤再体验,-,基本症状,白天,晚上,分离症状如闪回（,DSM-V),触景生情的精神反应,触景生情的生理反应,必备症状，但特异性并不高，很多,N-PTSD,有,14,创伤再体验- 基本症状白天14,回避,-,关键症状,(DSM-V,被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项）,很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入接受,前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高,第四条是应付对行为的后果，,P,和,NP,均多见,第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高,第七条出现率高，特异性不强,15,回避-关键症状 (DSM-V 被分成“回避”和“认知和心境,警觉性增高症状,-,突出的行为表现,发生率高，与再体验症状相关性高,特异性不高,16,警觉性增高症状-突出的行为表现发生率高，与再体验症状相关性高,其他症状,-,心理行为应付方式,滥用成瘾物质,攻击行为,自伤和自杀行为,抑郁情绪,17,其他症状-心理行为应付方式滥用成瘾物质17,儿童,PTSD,的症状特征,儿童中的一些小的生活事件可引起,PTSD,，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。,学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；,学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；,前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、物质滥用。,18,儿童PTSD的症状特征 儿童中的一些小的生活事件可引起,ICD-10,DSM-IV,CCMD-3,A,应激源,客观存在,（,A1,）,主观反应,（,A2,）,B,重现体验,（,B1-5,）,C,回避,主动回避,记忆缺失,麻木,对未来无长远打算,D,警觉性增高,起病,起病, 6,月,急性,: 6,月,病程,1,月,3,月,功能损害,PTSD,的诊断问题,19,ICD-10DSM-IVCCMD-3A应激源客观存在（,鉴别诊断,正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反应。,急性应激障碍：在创伤事件后,立即,出现、,持续数天，最长不超过,1,月,。表现应激事件“三联征” 外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动症状或分离症状。,适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。 主要决定于病前个性特征；病程一般不超过,6,月。,20,鉴别诊断20,鉴别诊断,抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊断。,焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。,强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。,21,鉴别诊断21,诊断流程,初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别,时,22,诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时 22,诊断流程,23,诊断流程23,诊断时需要注意的问题,个体差异、共病的存在等可影响诊断；,安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；,心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能 影响；,充分评估社会支持系统；,儿童青少年的特殊性；,24,诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；24,治疗目标,减轻或消除,PTSD,的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。,提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。,防止症状慢性化或复发。,促进人格成长和职业发展。,25,治疗目标减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度,药物治疗,首选,SSRIs,作为,PTSD,治疗药物有,4,个原因：,能改善三组,PTSD,症状群，（如再体验，回避,/,麻木，过度警觉）,对,PTSD,经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症）,能够减少使,PTSD,管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为）,有相对较少的副作用。,SSRI,：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰,26,药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：26,抗焦虑药：,BZ,（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非,BZ,（丁螺环酮、坦度螺酮）,作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。,BZ,慎用。,27,抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（,抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮）,作用：辅助治疗作用,28,抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮） 28,心理治疗,个体心理治疗,团体心理治疗,其他心理治疗,29,心理治疗个体心理治疗29,焦虑管理,是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是,PTSD,患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。,认知疗法,的目标是改变患者的错误认知。,PTSD,患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。,暴露和想象,是,PTSD,心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的,帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实,的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。,30,焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状,其他治疗,一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒,生物反馈治疗,MECT,治疗,经颅磁刺激治疗,电针治疗,31,其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免,治疗流程,32,治疗流程32,治疗流程,33,治疗流程33,治疗流程,34,治疗流程34,治疗流程,35,治疗流程35,治疗流程,36,治疗流程36,治疗中注意的几个问题,自杀倾向,额外自杀风险因素：人格障碍、严重,PTSD,症状、抑郁、精神活性物质使用问题、注意缺陷,/,多动障碍、社会支持系统欠缺；,罕见抗抑郁药治疗初期可以导致躁动和不安，加重或促发自杀或攻击行为。,共病,抑郁或焦虑障碍,精神活性物质使用,失眠或噩梦,治疗药物包括：低剂量,TCA,、米氮平、曲唑酮、奥氮平、喹硫平、唑吡坦等。,37,治疗中注意的几个问题自杀倾向37,自杀风险评估与干预步骤,常规询问和评估自杀观念和行为,注意运用沟通技巧,注意澄清自杀的影响因素,家族自杀史、既往自杀史、心理,-,社会应激因素,自我中止的信念,干预步骤,保证患者安全,确定自杀关键问题,对症处理,38,2024/8/25,自杀风险评估与干预步骤常规询问和评估自杀观念和行为38202,39,39,2024/8/25,39392023/9/1,是否觉得闷闷不乐或情绪低沉,是否对喜欢的事情提不起兴趣,是否易疲劳,是否常入睡困难或早醒或睡眠增多,四句问诊有助于发现和诊断抑郁,江开达,.,中国抑郁防治指南,.,北京,北京大学医学出版社,. 2007,26.,Nair J, et al. Psychiatry Res. 1999; 87(2-3): 193-201.,如果持续,2,周有以下症状，警惕其是否处于抑郁状态,40,四句问诊有助于发现和诊断抑郁江开达. 中国抑郁防治指南. 北,四句话有助于焦虑状态筛查,是否会莫名担忧，感觉有不好的事情会发生？,是否会莫名不安，难以安静？,是否变得容易烦躁，容易发怒？,常觉得胸闷、呼吸不畅？,41,四句话有助于焦虑状态筛查41,完全不会,好几天,超过一周,几乎每天,1,：做事时提不起劲或没有兴趣,0,1,2,3,2,：感到心情低落、沮丧或绝望,0,1,2,3,3,：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多,0,1,2,3,4,：感觉疲倦或没有活力,0,1,2,3,5,：食欲不振或吃太多,0,1,2,3,6,：觉得自己很糟,或觉得自己很失败，或让自己和家人失望,0,1,2,3,7,：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时,0,1,2,3,8,：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常,0,1,2,3,9,：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头,0,1,2,3,抑郁筛查量表,请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率，,请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画。,PHQ-910,，提示中度抑郁,42,完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣0,完全不会,好几天,超过一周,几乎每天,1,：感觉紧张，焦虑或急切,0,1,2,3,2,：不能够停止或控制担忧,0,1,2,3,3,：对各种各样的事情担忧过多,0,1,2,3,4,：很难放松下来,0,1,2,3,5,：由于不安而无法静坐,0,1,2,3,6,：变得容易烦恼或急躁,0,1,2,3,7,：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕,0,1,2,3,焦虑筛查量表,请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率，,请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画。,GAD-710,，提示中度焦虑,43,完全不会好几天超过一周几乎每天1：感觉紧张，焦虑或急切01,PHQ-15,自评工具,44,PHQ-15自评工具44,