陀螺刀治疗良恶性肿瘤ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,陀螺刀简介及临床应用,陀螺旋转式钴,60,立体定向放射治疗系统（简称“陀螺刀”）是目前世界上最先进的立体定向精确放疗设备，并已出口印度、欧洲等多个国家。,1,、世界最早是,1951,年由瑞典科学家,Leksell,提出放射外科的概念，,1968,年由瑞典医科达公司生产第一台伽玛刀。经过,40,多年研发尤其改革开放后我国已经能生产多种型号的与伽玛刀功能类似的伽玛刀治疗机（从第一代,第五代）。陀螺刀是目前世界上最新一代伽玛刀（第五代伽玛刀）。它与伽玛刀相同之处都是释放伽玛射线，不同之处是伽马玛是瑞典医科达公司生产并注册，而陀螺刀是在伽玛刀的基础上是由我国自行设计的高科技放疗产品。,陀螺刀简介及临床应用 陀螺旋转式钴60立体定向,1,陀螺刀简介及临床应用,2,、伽玛刀是仅能用于神经外科的头部肿瘤放疗设备，而陀螺刀不仅适用于头部肿瘤而且适用全身肿瘤的放疗设备，治疗范围不仅适用于治疗头部肿瘤，而可从头至脚，适用于全身所有的实体肿瘤。,3,、陀螺刀是本世纪最先进的放疗设备，经过,MRI,、,CT,等先进医学影像定位，采用了先进的,TPS,治疗计划系统和数字化控制系统，疗效大大超过了伽玛刀治疗效果和治疗范围。由于数字化精确控制，使副作用大大降低，治疗效果大大提高。,陀螺刀简介及临床应用,2,WHO,统计报告,-1999,Results from WHO Database,1.,恶性肿瘤,45%,可治愈,（,1,）,22%,为手术治愈,（,2,）,18%,为放疗治愈,（,3,）,5%,为化疗和其他,放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有重要地位,2.,在,55%,失败的患者中,（,1,）,18%,局部未控或复发,（,2,）,37%,为肿瘤转移,WHO统计报告-1999 Results from WHO,3,肿瘤治疗新观念,肿瘤是全身病、多基因病,已被人们所认识与接受，最近世界卫生组织又明确建议将,肿瘤病定为慢性病,，并且不以消灭肿瘤为唯一治疗目标。这样作为一个明确的治疗方针，意味着,带瘤生存与无瘤生存,都一样重要，关键是怎样提高肿瘤病人的生存质量和延长病人的生存期，这对改变人们的传统认识、重新修订治疗方案有着非常重大的意义。,业界一致认为对实体瘤的治疗，能手术切除的，手术作为首选；但手术切除后，以用几个疗程化疗药为主的治疗方案，就面临着挑战。化疗药的有效率不高、较大的毒性、耐药性和再致癌性一直是人们争论的热点，其作为慢性病的长期用药显然不合适。这样就提出,适度治疗、个体化治疗及多学科综合治疗,等新观念。,治疗原则根据患者年龄、体质、治疗耐受性、生活质量和患者本人的愿望以及肿瘤的异质性、分期等因素，决定具体的治疗方案。,肿瘤治疗新观念肿瘤是全身病、多基因病已被人们所认识与接受，最,4,放疗的目标和优势是什么,?,放疗的目标是杀死癌细胞同时尽可能少地影响正常细胞，放疗可用于治疗几乎全身各个部位的多种癌症。,国内、外统计数字表明，约有,60%-70 %,的病人在其治疗过程中接受过放射治疗，在美国有,70%,的癌症病人接受过放射治疗。,同外科手术一样，放疗是局部治疗，它仅在身体的特定区域杀灭癌细胞，与,化疗、,介入治疗、,生物疗法、中医中药等,综合应用，可达到全身各部位的治疗以提高疗效。,放疗的目标和优势是什么?,5,放射治疗按技术分类,l,、,常规放疗,:,用常规的固定和定位方法，用常规或接近常规剂量在二维水平上进行的传统的经验式放疗。,放射野大，射线能量小，生物剂量不好掌握。,2,、,精确放疗,:,用特殊的、精确的立体定位和立体定向的方法，高剂量单次或较高剂量分次在三维水平上进行的立体照射，高剂量区的分布在三维水平上和靶区的实际形状相一致。,放射治疗按技术分类l、常规放疗:用常规的固定和定位方法，用常,6,现代肿瘤放射治疗的趋势,随着放射物理学、剂量学、医学影像技术、计算机技术和肿瘤临床及基础研究的进展，为满足肿瘤患者对治疗后高生活质量的要求，肿瘤放疗取得迅速发展并进入了以,“精确定位、精确,治疗计划,设计,、,精确,摆位、精确治疗的”,为代表的精确放疗年代。局部精确放疗（如陀螺刀、伽玛刀、赛波刀等）,许多病例可,达到外科手术切除肿瘤的临床效果。同时患者损伤小，无痛苦，生存期延长，生活质量显著提高。,21,世纪的放疗,-,精确放疗,现代肿瘤放射治疗的趋势随着放射物理学、剂量学、医学影像技术、,7,精确放疗与普通放疗的区别,常规放疗时代，对放射剂量、生物效应掌握不好，造成放射损伤，给许多人留下阴影。,中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员、全军肿瘤放疗中心主任、空军总医院肿瘤放疗科主任,夏廷毅,说，实际上放疗只要按规范进行治疗，反应是很轻的。 特别是我国独创的,刀从,1998,年应用至今，同立体定向三维适形放疗相比，,陀螺刀,在提高肿瘤剂量，降低周围组织正常剂量方面有明显优势，在治疗实质性肿瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌、颅内肿瘤等获得了令人鼓舞的局控率和生存率，放射反应小，,是一种安全有效的精确放疗技术，,所以其技术的开展及推广标志着肿瘤放射治疗进入了精确定位、精确治疗计划设计、精确摆位、精确治疗的新时代。,夏廷毅主任说：“放疗与肿瘤之间打的是一场现代化战争，我们有全球卫星定位系统，有巡航导弹，直击目标，不伤及无辜。”由此可见，“,有的放矢”,和“,玉石俱焚,”是精确放疗与普通放疗的一大区别。,最常见的副作用是疲劳、皮肤变化和食欲不振，其他副作用通常与接收治疗的部位有关。皮肤一般只有干反应，短期内可自愈；黏膜组织可有急性水肿，少数见有浅糜烂，短期内也可恢复；头部放疗可引起脱发，一般半年内再生。可见大多数的副作用都会及时消除。,精确放疗与普通放疗的区别常规放疗时代，对放射剂量、生物效应掌,8,陀螺刀,-,最新一代精确放疗设备,陀螺刀以独创的,“,三次聚焦,”,方式,形成超越质子布拉格峰的,“,陀螺峰,”,剂量场,对病灶进行精确治疗,使得治疗计划更加优化,靶区剂量分布更为合理,周围正常组织接受的剂量减少到最小,技术性能远远领先于同类放疗设备。,射线几何聚焦,-,高剂量的保障,立体定位技术,-,高精度的基础,陀螺刀-最新一代精确放疗设备陀螺刀以独创的“三次聚焦”,9,陀螺刀的技术特点,陀螺旋转聚焦的优点,采用航天陀螺仪的原理，将,154,颗钴源,安装在旋转的陀螺结构（治疗头）上，创新的实现了动静结合的“三次聚焦”，因此被称为“陀螺刀”。,显著提高了,焦皮比，可达,550,：,1,。,治疗头围绕人体做陀螺旋转，可选择入射角度，治疗空间显著扩大，避开了重要器官，防止正常组织损伤。,肿瘤区域剂量最大，正常组织剂量很少,陀螺刀的技术特点陀螺旋转聚焦的优点,10,三次聚焦,由于放射源是对靶点进行任意角度的照射，因而可以灵活地避开对放射线敏感的正常组织。,1,次静态,+2,次动态,陀螺旋转聚焦演示动画,三次聚焦 由于放射源是对靶点进行任意角度的照射，因而可以灵,11,自动更换准直器,四组准直器（,5 18 25 50,）集成于系统内部,由伺服电机驱动自动切换,从而使灵活的弹珠填充治疗成为可能,.,准直器自动切换演示动画,自动更换准直器 四组准直器（ 5 18 25,12,三维弹子填充式照射演示动画,独创的,“,三维弹子填充适形调强,”,基于肿瘤组织的外形是不规则的。为了达到精确放疗的目的，陀螺刀通过精密控制三维治疗床的运动，将,射线聚焦在肿瘤的任意位置，通过各组大小不同准直器的自动切换，形成大小不同的聚集斑点,-,“,弹子,”,，完全填充从而彻底杀灭肿瘤组织，而正常组织受到极少辐照,。,三维弹子填充式照射演示动画独创的“三维弹子填充适形调强”基,13,陀螺刀的优异参数（焦皮比）,准直器型号,陀螺刀,旋转式,静态式,X-,刀,4,5,：,5501,2081,601,101,18,50,：,1001,401,351,焦皮比,:,肿瘤放疗时，射线照射肿瘤的剂量与对应表皮的比率,.,直线加速器适形调强,5,个入射方向,5,：,1,；,X,刀,5,次拉弧,10,：,1,；,瑞典伽玛刀,50,：,1,；,奥沃伽玛刀,200,：,1,；,超级伽玛刀,100,：,1,；,月亮神伽玛刀,200,：,1,；,陀螺刀,550,：,1,。,陀螺刀的优异参数（焦皮比）准直器型号陀螺刀旋转式静态式X-刀,14,1、最先进的旋转聚焦方式：,治疗计划系统（TPS）,采用航天陀螺仪的原理，将154颗钴源安装在旋转的陀螺结构（治疗头）上，创新的实现了动静结合的“三次聚焦”，因此被称为“陀螺刀”。,精确放疗与普通放疗的区别,提供保护功能,防止设备失控时挤压病人,（1）22%为手术治愈,陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统（简称“陀螺刀”）是目前世界上最先进的立体定向精确放疗设备，并已出口印度、欧洲等多个国家。,（2）37% 为肿瘤转移,扁桃体腺癌颈部淋巴结转移,直线加速器适形调强5个入射方向 5：1；,头部放疗可引起脱发，一般半年内再生。,2、精确放疗:用特殊的、精确的立体定位和立体定向的方法，高剂量单次或较高剂量分次在三维水平上进行的立体照射，高剂量区的分布在三维水平上和靶区的实际形状相一致。,治疗前复位用,注意保持尺表面清洁,原左肾上腺肿块完全消失。,陀螺刀,-,机器优势,1,、最先进的旋转聚焦方式：,2,、灵活的照射方式：,3,、自动化准直器转换：,4,、弹珠式填充治疗：,1、最先进的旋转聚焦方式：陀螺刀-机器优势1、最先进,15,陀螺刀,-,技术优势,更高的焦皮比,意味着正常组织损伤更小。,更小的半影,意味着“手术刀片”更锐利。,更高的精度,意味着对肿瘤的“打击”更精确。,集直线加速器、伽玛刀等放疗设备优点于一身，将放疗增益比提升到新的高度。 具有定位更加精确,治疗简便、节约时间、副作用小。无创伤、不出血、无需麻醉、对肿瘤进行精确定位，精确治疗，达到外科手术的效果。,陀螺刀-技术优势,16,不开刀，创伤小，痛苦少；,治疗准确、安全、有效、并发症少；,对患者体质要求相对较低；,无麻醉、出血、感染风险；,住院时间短或不住院；,治疗简便、省时；,一次可治疗多个病灶,。,陀螺刀治疗特点,不开刀，创伤小，痛苦少；陀螺刀治疗特点,17,第五代伽玛刀,-,陀螺刀,第五代伽玛刀-陀螺刀,18,陀螺刀的组成,射源装置,三维定位床,机架,治疗主机系统,陀螺刀的组成射源装置三维定位床机架治疗主机系统,19,陀螺刀的组成,立体定位系统,陀螺刀的组成立体定位系统,20,立体定位系统,:,定位床板,.,复位尺,.,保护罩及负压袋,定位床板,使用时要定期用消毒水消毒,定位过程要轻拿轻放,避免过度撞击变形,复位框、尺,治疗前复位用,注意保持尺表面清洁,保护罩,提供保护功能,防止设备失控时挤压病人,负压袋,人体定位用,注意定期消毒,并确保无漏气,立体定位系统:定位床板.复位尺.保护罩及负压袋定位床板复位框,21,陀螺刀的组成,-,治疗计划系统（,TPS,）,直至等剂量曲线与靶区吻合，同时注意低剂量区和高剂量区所在的位置,陀螺刀的组成-治疗计划系统（TPS）直至等剂量曲线与,22,陀螺刀的组成,电气控制系统,陀螺刀的组成电气控制系统,23,贵航贵阳医院放疗中心,陀螺刀治疗肿瘤实例,贵航贵阳医院放疗中心陀螺刀治疗肿瘤实例,24,”由此可见，“有的放矢”和“玉石俱焚”是精确放疗与普通放疗的一大区别。,原左肾上腺肿块完全消失。,2、精确放疗:用特殊的、精确的立体定位和立体定向的方法，高剂量单次或较高剂量分次在三维水平上进行的立体照射，高剂量区的分布在三维水平上和靶区的实际形状相一致。,WHO统计报告-1999 Results from WHO Database,提供保护功能,防止设备失控时挤压病人,陀螺刀-技术优势,治疗前复位用,注意保持尺表面清洁,射线几何聚焦-高剂量的保障,超级伽玛刀 100：1；,国内、外统计数字表明，约有60%-70 %的病人在其治疗过程中接受过放射治疗，在美国有70%的癌症病人接受过放射治疗。,放疗的目标是杀死癌细胞同时尽可能少地影响正常细胞，放疗可用于治疗几乎全身各个部位的多种癌症。,中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员、全军肿瘤放疗中心主任、空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅说，实际上放疗只要按规范进行治疗，反应是很轻的。,（3）5%为化疗和其他,夏廷毅主任说：“放疗与肿瘤之间打的是一场现代化战争，我们有全球卫星定位系统，有巡航导弹，直击目标，不伤及无辜。,治疗头围绕人体做陀螺旋转，可选择入射角度，治疗空间显著扩大，避开了重要器官，防止正常组织损伤。,头部陀螺刀治疗适应症,头部肿瘤：,垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌（复发或者转移）、视网膜黑色素瘤等,脑血管疾病：,动静脉畸形、海绵状血管瘤等。,体部肿瘤：,原发,/,转移性肺癌、纵膈肿瘤、食管癌、原发,/,转移性肝癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢癌术后复发、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、全身多处淋巴结转移、 原发,/,转移性骨肿瘤等各部位实体肿瘤,”由此可见，“有的放矢”和“玉石俱焚”是精确放疗与普通放疗的,25,袁,女,55Y,卵巢腺癌腹腔转移,治疗前,治疗后,袁 女 55Y治疗前治疗后,26,朱 女,62Y,卵巢腺癌,治疗前,治疗后,朱 女 62Y治疗前治疗后,27,杨男,56Y,扁桃体腺癌颈部淋巴结转移,治疗前,治疗后,40,天,杨男 56Y治疗前治疗后40天,28,石 男,12Y,横纹肌肉瘤,治疗,3,个月后,治疗前,石 男 12Y治疗3个月后治疗前,29,徐 男,43Y,右肺鳞癌,治疗前,治疗,2,个月后,徐 男 43Y治疗前治疗2个月后,30,刘 男,75Y,膀胱癌,治疗前,治疗,3,个月后,刘 男 75Y治疗前治疗3个月后,31,姚,男,78Y,食管鳞癌,治疗前,治疗,2,个月后,姚治疗前治疗2个月后,32,黄 男,62Y,胶质瘤,黄 男 62Y 胶质瘤,33,罗 男,44Y,肺 癌,罗 男 44Y,34,同外科手术一样，放疗是局部治疗，它仅在身体的特定区域杀灭癌细胞，与化疗、介入治疗、生物疗法、中医中药等综合应用，可达到全身各部位的治疗以提高疗效。,治疗头围绕人体做陀螺旋转，可选择入射角度，治疗空间显著扩大，避开了重要器官，防止正常组织损伤。,提供保护功能,防止设备失控时挤压病人,放疗的目标和优势是什么?,贵航贵阳医院放疗中心陀螺刀治疗肿瘤实例,”由此可见，“有的放矢”和“玉石俱焚”是精确放疗与普通放疗的一大区别。,治疗准确、安全、有效、并发症少；,陀螺刀的优异参数（焦皮比）,直线加速器适形调强5个入射方向 5：1；,头部放疗可引起脱发，一般半年内再生。,直线加速器适形调强5个入射方向 5：1；,治疗前复位用,注意保持尺表面清洁,在55%失败的患者中,由于数字化精确控制，使副作用大大降低，治疗效果大大提高。,徐,男,72Y,肺 癌,治疗前,治疗后三月,同外科手术一样，放疗是局部治疗，它仅在身体的特定区域杀灭癌细,35,林女,44Y,乳腺癌,林女 44Y,36,胰腺癌,治疗前,：,胰头区有约,4.44.85.2 cm,大小肿块,密度均匀。,治疗后,2,月复查,：,肿块明显缩小,约,1.01.51.2cm,大小。,胰腺癌治疗前：治疗后2月复查：,37,转移性肾上腺癌,治疗,前,：,右肺腺癌术后半年，发现左肾,上腺有一约,3.03.03.5cm,大小环状强化肿块。,治疗后,3,月,：,原左肾上腺肿块完全消失,。,转移性肾上腺癌治疗前：治疗后3月：,38,治疗,前,治疗后,一年,肝 癌,治疗前治疗后一年肝 癌,39,治疗,前,治疗后,一年,下肢滑膜肉瘤 术后腹腔转移,治疗前治疗后一年下肢滑膜肉瘤 术,40,宫颈癌,治疗前,治疗,2,月后,宫颈癌治疗前治疗2月后,41,头颈部治疗病例,头颈部治疗病例,42,垂体瘤,垂体瘤,43,汪男,38Y,生殖细胞瘤,汪男 38Y,44,更小的半影意味着“手术刀片”更锐利。,陀螺刀的优异参数（焦皮比）,超级伽玛刀 100：1；,夏廷毅主任说：“放疗与肿瘤之间打的是一场现代化战争，我们有全球卫星定位系统，有巡航导弹，直击目标，不伤及无辜。,奥沃伽玛刀 200：1；,最常见的副作用是疲劳、皮肤变化和食欲不振，其他副作用通常与接收治疗的部位有关。,治疗准确、安全、有效、并发症少；,放疗的目标是杀死癌细胞同时尽可能少地影响正常细胞，放疗可用于治疗几乎全身各个部位的多种癌症。,精确放疗与普通放疗的区别,准直器自动切换演示动画,（1）22%为手术治愈,（2）37% 为肿瘤转移,更高的焦皮比意味着正常组织损伤更小。,陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统（简称“陀螺刀”）是目前世界上最先进的立体定向精确放疗设备，并已出口印度、欧洲等多个国家。,治疗准确、安全、有效、并发症少；,听神经瘤,治疗,6,个月复查,治疗前,更小的半影意味着“手术刀片”更锐利。 听神经瘤治疗6个,45,贵航贵阳医院放疗中心陀螺刀治疗肿瘤实例,放疗的目标是杀死癌细胞同时尽可能少地影响正常细胞，放疗可用于治疗几乎全身各个部位的多种癌症。,陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统（简称“陀螺刀”）是目前世界上最先进的立体定向精确放疗设备，并已出口印度、欧洲等多个国家。,21世纪的放疗-精确放疗,由于数字化精确控制，使副作用大大降低，治疗效果大大提高。,（1）22%为手术治愈,1、最先进的旋转聚焦方式：,准直器自动切换演示动画,1、世界最早是1951年由瑞典科学家Leksell提出放射外科的概念， 1968年由瑞典医科达公司生产第一台伽玛刀。,这样就提出适度治疗、个体化治疗及多学科综合治疗等新观念。,黏膜组织可有急性水肿，少数见有浅糜烂，短期内也可恢复；,它与伽玛刀相同之处都是释放伽玛射线，不同之处是伽马玛是瑞典医科达公司生产并注册，而陀螺刀是在伽玛刀的基础上是由我国自行设计的高科技放疗产品。,（1）18% 局部未控或复发,无创伤、不出血、无需麻醉、对肿瘤进行精确定位，精确治疗，达到外科手术的效果。,在55%失败的患者中,脑膜瘤,贵航贵阳医院放疗中心陀螺刀治疗肿瘤实例 脑膜瘤,46,生殖细胞瘤,二个月后复查,治疗前,生殖细胞瘤二个月后复查治疗前,47,三叉神经纤维瘤,治疗前,治疗后一年,三年后复查,三叉神经纤维瘤 治疗前治,48,肺癌脑转移,治疗前,治疗后三个月,肺癌脑转移 治疗前治疗后,49,筛窦癌颅内侵犯,治疗前,治疗后三月余,筛窦癌颅内侵犯治疗前治疗后三月余,50,喉癌术后复发,治疗前,治疗后两月余,喉癌术后复发治疗前治疗后两月余,51,谢,谢！,谢 谢！,52,WHO,统计报告,-1999,Results from WHO Database,1.,恶性肿瘤,45%,可治愈,（,1,）,22%,为手术治愈,（,2,）,18%,为放疗治愈,（,3,）,5%,为化疗和其他,放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有重要地位,2.,在,55%,失败的患者中,（,1,）,18%,局部未控或复发,（,2,）,37%,为肿瘤转移,WHO统计报告-1999 Results from WHO,53,陀螺刀的优异参数（焦皮比）,准直器型号,陀螺刀,旋转式,静态式,X-,刀,4,5,：,5501,2081,601,101,18,50,：,1001,401,351,焦皮比,:,肿瘤放疗时，射线照射肿瘤的剂量与对应表皮的比率,.,直线加速器适形调强,5,个入射方向,5,：,1,；,X,刀,5,次拉弧,10,：,1,；,瑞典伽玛刀,50,：,1,；,奥沃伽玛刀,200,：,1,；,超级伽玛刀,100,：,1,；,月亮神伽玛刀,200,：,1,；,陀螺刀,550,：,1,。,陀螺刀的优异参数（焦皮比）准直器型号陀螺刀旋转式静态式X-刀,54,陀螺刀的组成,电气控制系统,陀螺刀的组成电气控制系统,55,贵航贵阳医院放疗中心,陀螺刀治疗肿瘤实例,贵航贵阳医院放疗中心陀螺刀治疗肿瘤实例,56,杨男,56Y,扁桃体腺癌颈部淋巴结转移,治疗前,治疗后,40,天,杨男 56Y治疗前治疗后40天,57,（2）37% 为肿瘤转移,奥沃伽玛刀 200：1；,准直器自动切换演示动画,国内、外统计数字表明，约有60%-70 %的病人在其治疗过程中接受过放射治疗，在美国有70%的癌症病人接受过放射治疗。,提供保护功能,防止设备失控时挤压病人,放射野大，射线能量小，生物剂量不好掌握。,使用时要定期用消毒水消毒,定位过程要轻拿轻放,避免过度撞击变形,扁桃体腺癌颈部淋巴结转移,黄 男 62Y 胶质瘤,3、陀螺刀是本世纪最先进的放疗设备，经过MRI、CT等先进医学影像定位，采用了先进的TPS治疗计划系统和数字化控制系统，疗效大大超过了伽玛刀治疗效果和治疗范围。,下肢滑膜肉瘤 术后腹腔转移,陀螺刀的优异参数（焦皮比）,放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有重要地位,（1）22%为手术治愈,国内、外统计数字表明，约有60%-70 %的病人在其治疗过程中接受过放射治疗，在美国有70%的癌症病人接受过放射治疗。,宫颈癌,治疗前,治疗,2,月后,（2）37% 为肿瘤转移宫颈癌治疗前治疗2月后,58,听神经瘤,治疗,6,个月复查,治疗前,听神经瘤治疗6个月复查治疗前,59,筛窦癌颅内侵犯,治疗前,治疗后三月余,筛窦癌颅内侵犯治疗前治疗后三月余,60,