资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院,第一页，共45页。,院,护理(hl)工作处处充满风险,！,第二页，共45页。,护理(hl)工作处处充满风险！ 第二页，共45页。,主,要,内,容,?,护理(hl)行为涉及的法律法规,?,护理(hl)工作中的法律问题及法律责任,第三页，共45页。,主 要 内 容 ?护理(hl)行为涉及的法律法规 ?,责任事故(zrnshg),技术(jsh)事故,指医务人员因违反(wifn)规章制度、诊疗护,理常规等失职行为所致的事故。,指医务人员因技术过失所致的,事故。,医疗事故,第四页，共45页。,责任事故(zrnshg) 技术(jsh)事故 指,为进一步规范(gufn)护理管理，为广大护理人员提供有,法有法可依的执业环境(hunjng)，国务院制定出台了护士条,例，共六章(li zhn),35,条，详细说明了在医疗卫生机构中护,士应履行的权利和义务,同时也对医疗卫生机构提出了,相应的要求与规定,。,第五页，共45页。,为进一步规范(gufn)护理管理，为广大,它的颁布(bnb)与实施填补了,我国护士(h shi)立法的空白,对推,进我国护理事业(shy)的健康发,展具有深远的历史影响和,现实意义,它是我国护理事,业发展史上一个重要的里,程碑,.,第六页，共45页。,它的颁布(bnb)与实施填补了我国护士(h,什么(shn me)是护士,是指经执业注册(zhc)取得,护士(h shi)执业证书，依照本,条例规定从事护理活动,，履行保护生命、减轻,痛苦、增进健康职责的,卫生技术人员,第七页，共45页。,什么(shn me)是护士 是指经执业注册(zh,护理(hl)行为与宪法,?,病人(bngrn)的自由权受宪法,保护，护士(h shi)执业时，应,重视病人的自由权，保,证病人的自由权，如护,士以治疗的名义，非法,拘谨或以其他形式限制,和剥夺病人的自由，是,违反宪法的。,第八页，共45页。,护理(hl)行为与宪法 ?病人(bngrn)的,护理行为(xngwi)与刑法,刑法(xngf)第,335,条规定(gudng),:,医务人员由,于严重,不负责任,造成就诊人员死亡,或者严重损害就诊人身体健康,处三,年有期徒刑或拘役。,第九页，共45页。,护理行为(xngwi)与刑法 刑法(xngf,护理(hl)行为与民法通则,生命权,公民(gngmn)的生命非经司法程序，,任何人不得(bu de)随意剥夺；,健康权,公民有权维护自己身体组织,的完整和器官的正常机能。,?,护士执业时，错误使用医疗器械，不按操,作规程办事，造成病人身体受损。,?,护士执业时，使用恶性语言和不良行为，损害病,人利益。,第十页，共45页。,护理(hl)行为与民法通则 生命权公民(gn,护理行为(xngwi)与消毒管理办法,?,消毒管理(gunl)办法第二章第,6,条：“各种( zhn)注射、穿刺、,采血器具应当一人一用一灭菌”。,?,医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及,时进行无害化处理。,?,消毒管理办法第二章第,8,条规定：“运送传染病病,人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理”,?,护士执业时，掌握消毒知识，牢固树立消,毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。,第十一页，共45页。,护理行为(xngwi)与消毒管理办法 ?消毒管,护理行为与医疗事故处理(chl)条例,?,第一条,为了(wi le)正确处理医疗事故，保护患者,和医疗机构及其医务人员的合法权益(h f qun y)，维,护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科,学的发展，制定本条例。,第十二页，共45页。,护理行为与医疗事故处理(chl)条例 ?第一条 为了,临床(ln chun)发生的护理事故,1.,护理人员工作(gngzu)不负责任，交接班不认真，观,察病情(bngqng)不细致，,病情变化发现不及时，致失,去抢救机会。,2.,不认真执行查对制度而,打错针，发错药，输,错血液。,3.,护理不周到，发生,严重烫伤或度压疮,，昏,迷躁动病人或无陪伴的小儿,坠床,。,4.,手术室护士,点错纱布、器械,，因而,遗留在体,腔或伤口内,，造成严重不良后果者,。,第十三页，共45页。,临床(ln chun)发生的护理事故 1.护理人员工作,第十八条,护士(h shi)应当尊重、关心、爱护,患者，保护(boh)患者的隐私。,护理行为与护士(h shi)条例,第十四页，共45页。,第十八条 护士(h shi)应当尊重、关心、爱护患者，保护,患者(hunzh)的,保密(bo m)权,和,隐私权,保密(bo m)权：,控制一个人有关自己的信息的权利,侵权：,医务人员有意无意地泄露患者的秘密，或外部的,压力迫使医生泄露患者的秘密,第十五页，共45页。,患者(hunzh)的保密(bo m)权和隐私权 保密,侵权行为(qn qun xn wi)与犯罪,?,侵权行为(qn qun xn wi),：对某人(mu rn)或许多人的,人身权利,不应,有的侵犯,如：,病人知情权,?,犯罪,：一切,触犯国家刑法,的行为,包括,故意,和,过失,?,护理工作中最为严重的是,过失,第十六页，共45页。,侵权行为(qn qun xn wi)与犯罪 ?侵权,侵权行为(qn qun xn wi)与犯罪,分清(fn qng)侵权和犯罪行为的,关键(gunjin),是,对护理行为的目的和后果的,正确鉴定,第十七页，共45页。,侵权行为(qn qun xn wi)与犯罪,医疗事故罪,?,医务人员由于严重(ynzhng)不负责任，造成就诊人,员,死亡(swng),或者(huzh),严重损害就诊人身体健康,的，,处,三年以下有期徒刑,或者,拘役,第十八页，共45页。,医疗事故罪 ?医务人员由于严重(ynzhng)不负责任，,案例(n l),?,沈某，男，,59,岁，胸闷,4h,余，急诊(jzhn)，心率,102,次,/min,无其他(qt)体征。医生疑为,冠心病,，,即,给予,5%,葡萄糖,250ml,加复方丹参,16ml,静,滴,，并嘱做,心电图,检查。,1h,输液完毕后，,患者自述胸闷好转，护士,未给予劝说,，也,未给予心电图检查及告诉医生，,让患者回,家,，次日晨患者因,心肌梗死死于家中,第十九页，共45页。,案例(n l) ?沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊(j,本案例(n l)中护士有罪吗？,第二十页，共45页。,本案例(n l)中护士有罪吗？ 第二十页，共45页。,案例(n l)分析,?,犯罪(fn zu)：依法惩处,-,刑事责任(xn sh z rn),?,客观：,不作为,（应及时报告医生）,?,主观：,疏忽大意,(,过失中的一种）,第二十一页，共45页。,案例(n l)分析 ?犯罪(fn zu)：依法惩处-,过失(gush),分类(fn li),?,疏忽大意(sh h d y),?,渎职罪,第二十二页，共45页。,过失(gush) 分类(fn li) ?疏忽大意(s,疏忽大意(sh h d y)与渎职罪,?,疏忽大意(sh h d y),：不专心致志(zhun xn zh zh)履行职责，因,一时,粗心,或,遗忘,造成客观上的,过失,行为,?,疏忽大意的错误,仅损害了被护理者的,心理,满足,、,生活利益,或,恢复健康的进程,-,侵权,行为,?,因失职而,致残、致死,-,渎职罪,第二十三页，共45页。,疏忽大意(sh h d y)与渎职罪 ?疏忽大意(s,失职(sh zh)行为,?,对危、急、重病人不采取任何急救(jji)措施或,转院治疗，不遵循(zn xn)首诊负责制原则，不请,示医生进行转诊，以致贻误治疗或丧失抢,救时机，造成严重后果的行为是失职行为。,?,擅离职守，不履行职责，以致贻误诊疗或,抢救时机的行为。,?,护理活动中，由于查对不严格或查对错误，,不遵守操作规程，以致打错针，发错药的,行为。,第二十四页，共45页。,失职(sh zh)行为 ?对危、急、重病人不采取任何,临床(ln chun)护理记录的法律意识,在法律上有其重要(zhngyo)的意义。,客观、及时、准确无误，完整(wnzhng)的护理记录是,举证的法律依据。,不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。,第二十五页，共45页。,临床(ln chun)护理记录的法律意识 在法律上,执行(zhxng)医嘱的合法性,随意签改医嘱或无故(wg)不执行医嘱,违法行为(wi f xn wi),护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。,如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行,，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。,第二十六页，共45页。,执行(zhxng)医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故,若明知(mngzh)该医嘱可能造成对患者的法律性损,害，却听之任之(tng zh rn zh)，若酿成严重后果，将,共,同,承担(chngdn)由此引起的法律责任,处方：,10%,氯化钾,10ml,静脉推注。,第二十七页，共45页。,若明知(mngzh)该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却,病房(bngfng)药材及物品管理,?,违犯护士(h shi)职业道德要求，如为戒酒、戒毒,者提供酒或毒品(dpn)是严重,渎职行为。,?,窃取病区毒麻限制药品，如杜冷丁、吗啡,等，或自己使用成瘾，视为吸毒；贩卖捞,取钱财构成贩毒罪，将,受到法律严惩。,第二十八页，共45页。,病房(bngfng)药材及物品管理 ?违犯护士(h,护士(h shi)差错事故的案例,?,案例(n l)一：护士配皮试时未查对氯化钠的名,称，致使(zhsh)氯化钾配入皮试液内。,?,?,第二十九页，共45页。,护士(h shi)差错事故的案例 ? 案例(n l)一,?,案例二：护士交接班时未检查手术(shush)患者尿,袋引流情况，事实上，手术病人返回(fnhu)病床,尿袋留于床上并未合理放置(fngzh)，但护士未发,现，等到发现时床单被褥已全部潮湿。,第三十页，共45页。,?案例二：护士交接班时未检查手术(shush)患者尿袋引,?,案例(n l)三：患者经会诊后应用肝素，肝素安,瓿上标注(bio zh),12500U,，医嘱(yzh)为,25mg,肌注，护,士不知道,mg,与,U,之间的关系，询问医生后,给肝素,4ml,肌注。,第三十一页，共45页。,?案例(n l)三：患者经会诊后应用肝素，肝素安瓿上标注,?,案例四：腹部手术在关闭腹腔前巡回(xnhu)护士,未清点(qngdin)器械数量，导致器械遗留在腹腔，,造成严重(ynzhng)差错事故的发生。,第三十二页，共45页。,?案例四：腹部手术在关闭腹腔前巡回(xnhu)护士未清点,?,案例(n l)五,?,某老人(lo rn)于某,日上午(shngw),9,时，在某市中心医院,就诊住院，来时步入病房。第二天早晨,5,时,30,分突然发现该老人已死亡。家属向院方,控告该院当班护士失职致死亡，护士矢口,否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷,。,第三十三页，共45页。,?案例(n l)五 ? 某老人(lo rn)于某 日,死亡(swng)前后的护理情况：,（,1,）,前日(qinr)晚,10,时到次日(c r),10,时，巡视该病房一切正常。,（,2,）,1,时,15,分，右侧卧位，未见异常。,（,3,）,3,时,30,分，护士巡视病房，老人解小便一次，一切正常。,（,4,）,5,时，护士巡视、仍右侧卧位，一切正常。,（,6,）,5,时,30,分，护士巡视发现该患者面部、口唇青紫色，右半身青紫，,呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。,检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。,第三十四页，共45页。,死亡(swng)前后的护理情况： （1） 前日(qi,尸检：窒息(zhx),固定(gdng)尸斑的出现：死亡后四个小时；,由此可见护士的护理情况(qngkung)报告是虚构的,。,第三十五页，共45页。,尸检：窒息(zhx) 固定(gdng)尸斑的出现：,核心(hxn)制度的作用,?,是护士(h shi)进行各项工作的标准，以保证基本,的工作(gngzu)质量。,?,给护士清晰、明确的指引，有利于护士工,作安全、有序和高效。,?,预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。,?,是保证病人接受安全的治疗、检查、护理,的重要措施。,?,评估护理工作质量的依据。,?,保护医务人员。,第三十六页，共45页。,核心(hxn)制度的作用 ?是护士(h shi)进,护理核心(hxn)制度,?,分级护理(hl)制度,?,护理查对(chdu)制度,?,护士交接班制度,?,消毒隔离制度,?,护理不良事件报告制度,?,抢救仪器、物品使用管理制度,第三十七页，共45页。,护理核心(hxn)制度 ?分级护理(hl)制度 ?护,分级护理(hl)制度,2009,年,5,月,22,日卫生部下发了综合(zngh)医院分,级护理(hl)指导原则（试行），从,2009,年,7,月,1,日起执行。,确定护理级别原则：以患者病情和生活自理能力为依据。,它明确规定：,“,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据,患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,”,第三十八页，共45页。,分级护理(hl)制度 2009年5月22日卫生部下,分级护理(hl)制度,?,护士(h shi)实施的护理工作包括：,密切观察患者(hunzh)的生命体征和病情变化；,正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,提供护理相关的健康指导。,由于不同级别护理的病人，其病情轻重缓急和所需要的治疗性工作、照顾性,工作存在差异，因此，针对特级、一级、二级和三级护理的患者，规定了护士巡,视患者进行病情观察的频次，以及协助治疗、照顾患者和健康指导的基本要点。,第三十九页，共45页。,分级护理(hl)制度 ?护士(h shi)实施的护,护理查对(chdu)制度,?,护理(hl)查对制度是确保护理(hl)安全的一项重要措施，它,贯穿于护理工作的始终，它不但是确保(qubo)病人生命安,全、肌体康复的重要保证，同时也是确保繁杂琐碎,的护理工作顺利进行的重要手段。,?,护理查对制度特别提出：要使用,“,腕带,”,作为识别，,在操作时应至少要求同时使用两种查对的方法，采,用反向核对即由患者说出本人姓名，经核对无误后,方可执行。,第四十页，共45页。,护理查对(chdu)制度 ?护理(hl)查对制度,护士(h shi)交接班制度,?,护理工作具有工作环节多、操作(cozu)多、交接多、技术,性强、服务要求细、连续性强等特点(tdin)，规范的交接,班不仅给不同班次的护士提供相互交流病人信息的,制度保证，而且对加强护理环节管理、促进和完善,护理工作增强护士的凝聚力、确保护理安全都具有,重要的意义。,第四十一页，共45页。,护士(h shi)交接班制度 ?护理工作具有工作环节多,发生事故(shg)的根源,?,一,念,之,差,?,一,技,之,差,第四十二页，共45页。,发生事故(shg)的根源 ?一念之差 ?,医疗事故的防范(fngfn),?,学习职业(zhy)规范,?,规范执业(zh y)行为,?,尊重病人权利,?,严格医院管理,第四十三页，共45页。,医疗事故的防范(fngfn) ?学习职业(zhy)规,医疗事故的防范(fngfn),?,要求(yoqi)做的必须做,?,禁止(jnzh)做的绝不做,第四十四页，共45页。,医疗事故的防范(fngfn) ?要求(yoqi)做的,谢,谢,!,第四十五页，共45页。,谢 谢 ! 第四十五页，共45页。,
展开阅读全文