护理查房——颅咽管瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理查房,颅咽管瘤,指导老师：张书娟,护理查房,目录,病史简介,入院查体,辅助检查,疾病相关知识,护理问题,护理措施,目录病史简介入院查体辅助检查疾病相关知识护理问题护理措施,程 银，女，,22,岁，工人，未婚,病史简介,日 期,事 件,病 程,查 体,2012,.,11,.,15,入院,主诉“双眼视力下降,2-3,月”,神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大，左侧迟钝，右侧灵敏，左眼仅能感光，右眼,1m,内指数，四肢活动自如,，24,小时尿量约,2800ml,11.24,手术,“双额冠状开颅纵裂入路颅咽管瘤切除”，术后带回硬膜外及硬膜下引流管各一根,神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失，右侧光反应灵敏，,视力,较前未见改变，,四肢活动自如,，,24,小时尿量约,4075ml,11.26,拔管,拔出头部引流管,神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失，右侧光反应灵敏，,视力,较前未见改变，,四肢活动自如,，,24,小时尿量,4100ml,程 银，女，22岁，工人，未婚病史简介日 期,术前：,11.16,皮质醇：,30.57mmol/l,（,184.8562353,）,11.19 CT,辅助检查,术前：辅助检查,护理查房颅咽管瘤课件,护理查房颅咽管瘤课件,护理查房颅咽管瘤课件,术后,电解质,11.25,（,mmol,l,）,12.1,（,mmol,l,）,正常值（,mmol,l,）,钾,3.04,（）,3.78,3.505.50,钠,149( ),138,134145,氯,113( ),98,96108,术后电解质11.25（mmol l）12.1（mmol ,白蛋白,正常值,11.26,29.3g/l,35.055.0,11.29,35.2g,l,35.055.0,白蛋白正常值11.2629.3g/l35.055.011.,护理查房颅咽管瘤课件,护理查房颅咽管瘤课件,患者现状,神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失，,右侧光反应灵敏,，,视力较术前未见好转，生命,体征正常，营养状况一般，未诉头痛，四肢活,动自如，,24,小时尿量约,25003000ml,患者现状神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失，,颅咽管瘤,(craniopharyngioma),起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内。,大部分患者手术前都存在一种或几种激素的不同程度的低下,疾病相关知识,颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂体胚胎,护理查房颅咽管瘤课件,病种区别,颅咽管瘤,：,主要表现为视力视野的改变，头痛，尿崩等。肿瘤以鞍上或三脑室为主，常见钙化，囊性变。,垂体瘤,：,主要表现为视力改变，内分泌改变如停经泌乳，肢端肥大，,Cushing,面容等，头痛少见。肿瘤多以鞍内为主，可向鞍上及鞍下生长，一般无钙化，但可出血,。,病种区别颅咽管瘤：主要表现为视力视野的改变，头痛，尿崩等。肿,流行病学,发病率,：,颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的,1%7%,年龄,：,可见任何年龄，儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为九岁左右，另一个为中年后期,性别,：,男女之比约,2:1,好发部位,：,鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围,流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤,临床表现,颅内压增高症状，一般是肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水所致,视力视野障碍，肿瘤位于鞍上，压迫视神经所致,垂体功能低下，肿瘤压迫垂体前叶导致多种激素分泌紊乱所致,下丘脑损害的表现：肿瘤压迫所致体温偏低，尿崩等症状,临床表现颅内压增高症状，一般是肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半,治疗,手术治疗（首选）,头部伽马刀治疗,放疗,化疗,中医治疗,经额入路,翼点入路,终板入路,经胼胝体或侧脑室入路,经蝶入路,治疗手术治疗（首选）经额入路,术 前,脑组织灌注异常,舒适的改变,有受伤的危险,焦 虑,知识缺乏,术 后,脑组织灌注异常,有窒息的危险,自理能力下降,舒适度的改变,有受伤的危险,电解质紊乱,体温异常：高热,营养失调：低于机体需要量,护理问题,术 前术 后护理问题,术前,术后,护理措施,护理措施,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/121,诊断,脑组织灌注异常,与颅内压增高导致脑血流下降有关,目标,密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状,措施,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度,遵医嘱使用脱水降颅压的药物,嘱患者保持情绪稳定，避免激动,如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,评价,观察病情及时，患者未发生脑疝（,11.24,停止）,诊断脑组织灌注异常与颅内压增高导致脑血流下降有关目标密切观,诊断,舒适的改变:头痛,与肿瘤压迫，颅内压增高有关,目标,头痛减轻或缓解,措施,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度,遵医嘱使用脱水降颅压的药物,嘱患者保持情绪稳定，避免激动,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,分散患者的注意力，给予心理安慰,评价,11.22,诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解,（于11.22,停止）,诊断舒适的改变:头痛与肿瘤压迫，颅内压增高有关目标头痛减轻,诊断,有受伤的危险,与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关,目标,患者不发生意外伤害，日常生活能自理,措施,向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源,把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内,移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放置发生改变要告诉病人,避免让房门半开，一定要全开或全关,保持床位低水平，床边有扶栏,当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用,评价,未发生意外伤害,诊断有受伤的危险与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关目标患者不,诊断,焦虑,与环境不适应，对治疗丧失信心及家庭负担重有关,目标,降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理,措施,帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心,向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪,进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任,保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰,观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理,评价,病人情绪稳定，积极配合术前检查,（于11.24,止）,诊断焦虑与环境不适应，对治疗丧失信心及家庭负担重有关目标降,诊断,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,目标,使患者了解疾病的相关知识,措施,向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况,介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法,为病人及家属介绍术前准备,(,术前沐浴、备皮、更换手术衣等,),、术后护理情况及如何预防并发症,向病人及家属介绍有关饮食,(,进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食,10-12,小时，禁饮,6-8,小时,),、睡眠等方面的知识,指导病人床上大小便,评价,病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理（于,11.24,止）,诊断知识缺乏缺乏疾病相关知识目标使患者了解疾病的相关知识措,诊断,脑组织灌注异常,与颅内压增高导致脑血流下降有关,目标,及时发现脑疝先兆，配合治疗,措施,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度,遵医嘱使用脱水降颅压的药物,嘱患者保持情绪稳定，避免激动,如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,评价,患者未发生脑疝,诊断脑组织灌注异常与颅内压增高导致脑血流下降有关目标及时发,诊断,有窒息的危险,与患者呕吐有关,目标,保持呼吸道通畅，发生窒息,措施,嘱患者平卧，头偏向一侧,及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套,指导合理饮食，清淡为宜，不宜过度油腻,评价,患者呕吐现象较前缓解，未发生窒息,（,11.27,止）,诊断有窒息的危险与患者呕吐有关目标保持呼吸道通畅，发生窒息,诊断,自理能力下降,与疾病限制有关,目标,患者的生理需要得到满足,措施,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放,鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题,评价,患者生理需要得到满足,诊断自理能力下降与疾病限制有关目标患者的生理需要得到满足措,诊断,舒适的改变:,疼,痛,与切口刺激及脑肿胀有关,目标,疼痛减轻或缓解,措施,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度,遵医嘱使用脱水降颅压的药物,，,必要时使用止痛药,嘱患者保持情绪稳定，避免激动,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,分散患者的注意力，给予心理安慰,评价,11.24,患者诉切口疼痛，积极配合治疗，安静休息后缓解（于,11.28,停止）,诊断舒适的改变:疼痛与切口刺激及脑肿胀有关目标疼痛减轻或缓,诊断,有受伤的危险,与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关,目标,患者不发生意外外伤，日常生活能自理,措施,向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源,把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内,移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放置发生改变要告诉病人,避免让房门半开，一定要全开或全关,保持床位低水平，床边有扶栏,当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用,评价,未发生意外伤害,诊断有受伤的危险与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关目标患者不,诊断,电解质紊乱,与手术对下丘脑有不同程度损伤有关,目标,通过医护合作，积极治疗和护理，密切观察患者电解质情况，保证电解质的平衡,措施,嘱患者,多饮水,遵医嘱予补液治疗,指导合理饮食，多吃一些补钾的食物，饮食清淡为宜,定时监测电解质变化情况,严格,记录24小时出入量,评价,电解质平衡（于,12.1,止）,诊断电解质紊乱与手术对下丘脑有不同程度损伤有关目标通过医护,诊断,体温异常：高热,与术后吸收热、体温调节中枢紊乱有关,目标,观察体温值的变化，如有异常及时报告及处理,措施,嘱患者多饮水,予温水擦浴或冰袋降温等物理措施,必要时遵医嘱给退热剂,指导合理饮食，增强营养，增强机体抵抗力,及时更换潮湿的衣物及床单被套,严密监测体温的变化情况,评价,患者体温恢复正常（于,12.1,止）,诊断体温异常：高热与术后吸收热、体温调节中枢紊乱有关目标观,诊断,营养失调：低于机体需要量,与机体能量消耗及摄入不足有关,目标,增进食欲，提高进食总热量,措施,静脉补充液体，维持水、电解质平衡,指导合理饮食，术后,46,小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、,高维生素,、,高纤维素饮食，以利于机体恢复,记录,24,小时,出入量,，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生,评价,病人的营养基本得到满足（,11.29,白蛋,白35.2g/l),诊断营养失调：低于机体需要量与机体能量消耗及摄入不足有关,尿崩症,中枢性高热,感染,潜在并发症,尿崩症 潜在并发症,尿崩症,：,因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、,视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症,。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。,护理,：,1.,严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如,发现尿量,250 mL/h,，持续,2 h,及,24 h,尿量,4,000 mL,以上者，应及时汇报医生，遵医嘱予抗,利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以,控制尿量，每日或 隔日查电解质，及时纠正,水电解质紊乱。,2.,严格记录,24 h,出入量，及时发现并纠正病人的,脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、,潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严,格按医嘱输液。,潜在并发症,1,尿崩症：因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、潜在并发症,中枢性高热,：,下丘脑严重损伤时可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过,40,，,患者,一般呈昏迷状态，预后较差，,高热会增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理降温或药物降温,护理,：,1.,采取冰袋降温或温水擦浴，必要时使,用退热剂,2.,及时更换潮湿的衣物及床单被套,3.,多饮水，保证机体水代谢平衡,潜在并发症,2,中枢性高热：下丘脑严重损伤时可引起中枢性体温调节失常，病人表,感染,：,患者术后食欲减退，抵抗力下降，留置尿,管时间较长，有感染的危险,护理,：,1.,室内保持清洁，通风,2.,术后每日口腔护理,Bid,，会阴擦洗,Bid,。,3.,及时更换潮湿的衣物、床单被套，保,持床单位清洁,4.,及时夹管训练，已于,12.1,拔除导尿管,潜在并发症,3,感染：患者术后食欲减退，抵抗力下降，留置尿 潜在并发症3,出院指导,心理,指导：与病人沟通交流时委婉告诉患者遗留的视力障碍、生长迟缓等不能完全恢复，但通过功能锻炼和药物治疗可以部分改善，亲友应加强心理开导，以树立生活信心,进食高蛋白富含营养的饮食以增强机体抵抗力，促进康复,劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质,告知家属加强看护，防止跌倒、摔伤、烫伤,出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木尿崩等异常，应及时就诊,术后,13,个月应到门诊复查,CT,或,MRI,出院指导心理指导：与病人沟通交流时委婉告诉,谢谢聆听！,谢谢聆听！,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,41,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,42,