重症肌无力 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,重症肌无力1共33页,重症肌无力1共33页36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。重症肌无力1共33页,0,定义,个层笛,病变部位骨骼肌神经肌肉接头,发病机制自身免疫,临床表现波动性全身肌肉无力,疲劳后加重,休息后改善,临床表现,0,全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最为多见,症状波动。晨轻暮重,疲劳后加重,可从一组肌肉无力开始,在一至数年内逐步累,及其它肌群,四肢多累及近端肌.部分以远端肌无力为主,严重病者可因呼吸肌受累而呼吸困难,晚期病人可出现肌萎缩,一、农村高中学生现状,由于许多学生的父母在外务工或经商，无暇顾及子女有效的教育与培养，使得学校、家庭之间出现了安全教育衔接上的“真空”。可以说，农村高中的“问题学生”面广，他们的不良现象主要表现在以下几个方面：,首先，学业失教，这些学生自小学开始就没有养成良好的学习习惯，对学习缺乏热情，进取心、自觉性不强，学业成绩普遍较差。家庭是社会的细胞，也是人生的第一课堂，家庭结构的完缺与否，家长教育态度的正确与否，教育水平的高低，对每一个人都会产生很大的影响。正在成长中的孩子最需要父母的呵护与关爱，如果父母长时间远离孩子，就会导致“关爱缺失”，不利于孩子的健康成长。,其次，心理上的不平衡。不少学生因父母外出，无法享受到正常的亲情关爱，这部分学生除在学校之外，生活基本上都处于无规律状态，随意性很大。他们内心充满了惆怅和无奈，无心生活学习，甚至还与父母唱反调，产生严重的心理偏差，有的表现为内向、孤僻、不合群；有的表现为脾气暴躁、冲动易怒、自私任性、逆反心理重；有的表现为不讲文明礼貌、不求上进、集体荣誉感不强等。这些不健康的心理直接影响着他们的生活质量，成为摧残他们身心发展的“重磅炸弹”。,再次，在农村高中学生中，靠爷爷、奶奶隔代监护的比例最大。由于大多数爷爷、奶奶年老体弱，本来就应受人照顾，所以他们根本没有能力去完成监管任务。有时照顾不周，还成了他们的“出气筒”；有的老人为了避免与孙子孙女发生冲突，只好息事宁人，一味地迁就他们。可以说，爷爷、奶奶的监管至多只能是一种“消极监管”。,最后，道德失范。当前，各级政府、教育主管部门虽然加大了对农村高中教育的宣传工作，但办学资金有限，造成了学校教育资源的缺乏，不能有效地弥补家庭教育关怀的不足。社会上对一些娱乐场所不能加以有效的管理，在互联网、电视、电影、书刊等大众传播媒体中，有的为了追逐市场卖点，牟取暴利，渗入不少庸俗、低劣、暴力、色情等腐蚀内容，而这些对缺少亲情关爱、性格孤僻、苦闷无聊的农村高中学生却具有极大的腐蚀性和诱惑力，使他们往往沉迷其中而不能自拔。学校、家庭和社会“三位一体”的教育网络难以形成合力。,二、农村高中学生管理的对策,农村高中学生管理是近年来不容忽视的问题，加强对学生的教育和管理，切实做好农村高中学生的教育，应从以下几个方面着手：,（1）注重心理教育,当前，许多农村高中没有规范的“心理咨询室”和专业的心理咨询师。笔者认为：可以组织老师进行心理学的培训，让他们当好“心理医生”，及时引导学生走出心理误区。对学生的教育好比中医大夫给病人切脉，只有把准其脉，摸清病因，方能对症下药，解除疾病。,（2）培养自管能力,农村高中学生已经接近或进入成年，因此，培养他们的自我教育和自我管理能力很有必要。一是充分尊重学生，想方设法开发他们的管理潜能。二是尽可能为学生创造参与管理的条件与机会，让学生参与管理，就是要做到学生能做的就大胆让学生自己去做，学生不会做的事在教师的指导下让学生学着去做。陶行知先生说得好，“自己所立之法的力量，大于一人独断的法”。比如：学生食堂的就餐纪律，教师、宿舍的公约、班规的制定、文化墙的布置，不光要让学生参与讨论，还要让学生直接参与管理，既提高了他们的组织能力和管理能力，也培养了集体主义思想和主人翁态度，以及协调人际关系上的能力，这种效果单靠教师的力量和课堂教学是很难取得的。,（3）实施多元化管理,农村高中的“问题学生”多，单靠班主任来进行教育与管理，难以顾及全体，因此，学校要建立健全教育管理的一系列措施，对他们实施多元教育与管理。一是坚持定点、定人联系制度。确定教职工定点、定人联系学生，经常与“问题学生”交流谈心，进行生活教育、心理教育和感恩教育。二是坚持定期与不定期沟通制度。学校可以通过班主任经常与家长、“代管人”沟通联系，使他们了解孩子的在校表现和学习情况；同时在学校开通亲情热线电话，为外出务工家长寄送精心设计的贺年卡，多形式为家校的沟通提供方便。三是实施集体住宿管理制度。要求学生必须在学校住宿，由管理员和生活指导教师负责对他们进行生活能力训练、生活习惯养成、自我保护意识和法律意识等方面教育。四是建立安全责任制度。学校要与家长签订学生安全教育责任书，明确监护人职责，配合学校严格对学生进行安全教育和管理。,总之，农村高中学生的管理和教育问题是农村劳动力转移过程中带来的一个社会问题，作为一种社会现象，农村高中学生的教育问题关系他们自身的健康成长，关系众多农民群众的切身利益和千万个农村家庭的未来，关系社会主义新农村建设和社会的和谐稳定，关系我国教育的整体发展，甚至影响我国和谐社会主义社会的构建。农村高中的教育与管理是摆在每个农村教育工作者面前的一个新课题，只有充分认识到农村高中教育工作的重要性，加强对“问题学生”的问题行为研究，增强责任感和使命感，才能真正把农村高中的教育工作做好。,课题项目本文系河北省教育科学研究“十一五”规划资助经费重点课题“河北省城市与农村家庭教育投资行为比较研究”（项目编号：06090002）、河北省教育厅人文社会科学研究资助项目“河北省农村家庭教育投资行为研究”（项目编号：S060417）、河北北方学院科学研究资助项目“贫困地区农村家庭教育投资行为研究”（项目编号：S200711）的阶段性研究成果。,家庭是孩子最早的课堂，参与家庭生活是孩子最早的实践活动。家庭生活实践对孩子品德和行为习惯的形成有着不可估量的作用。通过实践活动教育孩子是取得良好教育效果的重要途径。通过有效的教育投入改变下一代的命运是大多数农村父母的希望所在。本文重点探讨农村家庭子女性别结构对农村家庭教育投资行为的影响。选取河北省尚义县农户家庭进行抽样调查，条件是有子女且子女达到入学年龄的家庭。全县管辖6个镇8个乡、172个行政村，622个自然村，农业人口17万。调查取样以经济水平为标准。选取经济水平较高的乡镇2个，中等的2个，低等的2个。每个乡镇按照高、中、低进行抽样选取行政村，再按照高、中、低三等选取农户。发放550份调查问卷，收回530份，有效问卷511份，有效率为96.4%。课题组由农村经济、教育、统计等专业研究人员组成，采用SPSS10.0软件进行统计分析。,一、农村家庭子女性别结构分布,家庭子女性别结构是指一个核心家庭的子女在性别上的构成。,通过调查表明，在本研究中，一子一女家庭所占比例最大，为总数的36.4%，其余依次为独生子家庭15.9%，独生女家庭11.2%，一子多女家庭12.9%，多子家庭8.3%，多女家庭7%，一女多子家庭6.7%，多子多女家庭1.6%。,二、农村家庭子女性别结构对子女入学年龄的影响,国家义务教育法明确规定年满6周岁的儿童均应入学接受规定年限的义务教育，可是农村有些家庭让子女入学比较晚，孩子学入得早就表示要早投资，所以希望用晚些入学来推迟其投入的时间。表1显示的就是子女性别结构对家庭子女入学年龄的影响，经统计二者呈一定相关，相关系数为E=0.2256。独生子、独生女结构的家庭，孩子入学年龄较早，前者在6岁及以前入学的比例为73.2%，后者为56.8%。,另外通过比较可以看出，农村家庭在适龄儿童入学方面存在一定的性别偏好，有女无子家庭的儿童入学年龄早于有子无女家庭；有子有女但子女数量不平衡家庭中多女家庭的儿童入学年龄早于多子家庭；多子多女家庭的儿童入学年龄最迟。这说明农村家庭同城市家庭一样也认识到子女接受教育的重要性，认为女孩比男孩成熟早，应尽早入学。,三、农村家庭子女性别结构对家庭教育投资的影响,从表2（见67页）可以看出，农村家庭对教育的直接投入不存在性别偏向。通过访谈了解到，多数新生代父母认为，农村女孩听话，学习用功，成绩普遍好，男孩爱玩，不好好学习成绩普遍有些差。现在实行优生优育，孩子少，生男生女都一样，既然让孩子上学，就应该公平对待。,另外，对子女的学习实行奖励也是家庭对教育的一种投入。通过分析可以看出，在这方面农村家庭不存在性别偏好。只有一子多女和多子多女家庭实行奖励的比较少。,通过分析，可以断定：在农村家庭教育投资过程中，子女性别结构不构成影响家庭投资的一个重要因素；在农村家庭对教育的投资过程中，不存在比较严重的性别偏好。,四、农村家庭子女性别结构对家庭教育投资选择的影响,表3（见67页）显示的是，在家庭有困难，仅能维持少数或一个孩子的教育时，不同家庭所做出的选择。每个家庭的选择标准基本上都是依据成绩的好坏。除此以外，还存在一定的性别偏向和年龄偏向。男孩和年龄小的孩子成为家庭选择的第二标准，且突出地表现在一女多子和多子结构的家庭身上。出现一定的性别偏向与传统农村思想观念的影响是分不开的，产生年龄偏向与农村的实际情况相关，一个农家的孩子随时都可以成为家庭的劳动力，年龄大的孩子无论是在体力上还是在智力上都会胜过年龄小的孩子。因此，年龄大的孩子往往会过早地成为父辈的家庭劳动的接班人，年龄小的孩子自然获得继续接受学校教育的恩赐。再者，在人们的观念中，处处迁让着小的、宠小的观念，促使家庭在特殊情况下产生偏小的行为。,表4显示的是家庭面对自然升学淘汰下来的子女的选择。一女多子、多女、多子多女、多子家庭，多以“让子女回家务农或务工”为选择模式。在“不惜一切代价为孩子找到学校继续读书”这一选择模式上，主要由独生子、独生女、多女结构的家庭采取，可以看出这三类家庭的子女性别结构都是单性别结构，而做出这种模式选择可以说也是要耗费大量的物力、财力的。其原因是在农村虽然仍存在重男轻女的思想，但在家庭子女确定以后，人们也乐意接受事实，反而抛开缺子缺女的遗憾，更加珍惜现存的人力资源，力图在教育上弥补缺子少女的缺憾。将未升学的子女送到技校学手艺、学技术是农村家庭自然选择之外的另一种比较看重的理性选择，所有类型的家庭都较高比例的选择这种模式，同时，从表中我们还观察到：选择这种模式的前三位是41.2%的一女多子家庭、37.1%的一子一女家庭和37%的多子多女家庭，这三种家庭特点是子女齐全，人数相对又较多。在子女未升入高一级学校需要选择时，他们理所当然地选择送到职业技术学校或培训班学习手艺、技术投这一模式。一方面这种模式资入成本不太高，又能让子女学到手艺、技术，学好后到城镇工作；另一方面，选择这一模式可以弥补子女间的平衡。因此，在农村家庭智力投资中，单性别子女结构的家庭比较愿意在关键点上对教育进行大量投入来实现他们的目标。,综合分析，可以得出如下结论：在农村家庭教育投资过程中，大多数家庭都会做出理性的行为，其中也存在非理性的倾向性别偏好和年龄偏好，其表现为以男孩为重和以幼为重。农村家庭在子女的教育过程中会采取某种特殊的投资行为，即在子女未升上高一级的学校时，靠付出更多的经济力量换来子女继续念书的机会，而这种行为往往会发生在独生子女和多子，多女等单性别子女结构的家庭中。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,0,定义,个层笛,病变部位骨骼肌神经肌肉接头,发病机制自身免疫,临床表现波动性全身肌肉无力,疲劳后加重,休息后改善,2,临床表现,0,全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最为多见,症状波动。晨轻暮重,疲劳后加重,可从一组肌肉无力开始,在一至数年内逐步累,及其它肌群,四肢多累及近端肌.部分以远端肌无力为主,严重病者可因呼吸肌受累而呼吸困难,晚期病人可出现肌萎缩,3,0,有诊断意义的临床现象,交替性眼睑下垂:最具特征的表现!,晨轻暮重,新斯的明试验,疲劳试验,1.有眼睑下垂者凝视天花板,或有复视的患者连,续作睁闭眼2-3分钟后症状明显加重。,I.重复做咀嚼、举臂、下蹲、仰卧位抬头等动作,4,辅助检查,0,)血清学检查,乙酰胆碱受体抗体( Achrab),眼肌型阳性率为40-50%;,全身型为80%90%,阴性不能排除MG;,阳性是否可确诊?,放射免疫法可,ELSA法, big no!,辅助检查,5,0,抗骨骼肌特异性受体酪氨酸激酶(MuSK),抗体,部分 AChRAb抗体阴性成年病人中可测到MuSK,抗体;,有MuSk抗体”的凫者似乎“延髓型”无力更,多见一例如,面肌,喉肌和呼吸肌,肌肉蒌缩,更多见,对免疫抑制性药物反应不佳。,6,0,挑樻纹肌抗陣:包括抗tin抗体、抗RyR抗体,等。重症肌无力患者伴有胸腺瘤或病情较重且,对治疗不敏感的患者此类抗体阳性率较高。,7,0,辅助检查,(二)电生理检查,神经重复电刺激(RNS),3Hz低频量复电刺激可见被检肌CMAP波幅,衰减10%;,10Hz高频重复电刺激可见被检肌CMAP波幅,衰减30%,眼肌型为15-44%,全身型约95%,8,重症肌无力 课件,9,0,诊断中应注念的问题,內AChR抗体的检测仅作为参考,确诊主要,依据临床和电生理的科学整合分析,眼肌型MG的诊断主要依据临床、疲劳试验和新斯的,明试验,电生理往往帮助不大,全身型MG的诊断主要依据临床、疲劳试验、新斯的,明试验,确诊霽要电生理的支持,胸腺异常不能作为诊断MG的必要奈件,10,MG病人首诊卿开具的检查,0,新斯的明试验,AChR抗体,甲状腺功能,重复电刺激,胸腺CT平扫,11,重症肌无力 课件,12,重症肌无力 课件,13,重症肌无力 课件,14,重症肌无力 课件,15,重症肌无力 课件,16,重症肌无力 课件,17,重症肌无力 课件,18,重症肌无力 课件,19,重症肌无力 课件,20,重症肌无力 课件,21,重症肌无力 课件,22,重症肌无力 课件,23,重症肌无力 课件,24,重症肌无力 课件,25,重症肌无力 课件,26,重症肌无力 课件,27,重症肌无力 课件,28,重症肌无力 课件,29,重症肌无力 课件,30,重症肌无力 课件,31,重症肌无力 课件,32,重症肌无力 课件,33,重症肌无力 课件,34,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,35,