手术室职责制度课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,手术室职责制度之三解读,杨丹(N3)2014-3,手术室职责制度之三解读,1,学习内容,制度职责,一,.,手术分级管理制度,二,.,手术安全核查制度,学习内容 制度职责一.手术分级管理制度二.手术安,2,手术分级管理制度,-,目录,手术分级,医师手术权限,手术审批权限,资格准入手术权限,手术医师分级,为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。,手术分级管理制度-目录手术分级 医师手术权,3,手术分级,手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。,依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级,1.,四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。,2.,三级手术：技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。,3.,二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。,4.,一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。,手术分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗,4,手术医师分级,所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。,1,、住院医师：,A,：住院医师：从事住院医师岗位工作,3,年以内。,B,：高年资住院医师：从事住院医师岗位工作,3,年以上。,2,、主治医师：,A,：主治医师：从事主治医师岗位工作,3,年以内。,B,：高年资主治医师：从事主治医师岗位工作,3,年以上。,3,、副主任医师：,A,：副主任医师：从事副主任医师岗位工作,3,年以内。,B,：高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作,3,年以上。,4,、主任医师：,A,：主任医师：从事主任医师工作,3,年以内。,B,：资深主任医师：从事主任医师工作,3,年以上。,说明：根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师,的责任和义务。,手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点,5,医师手术权限,各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师,指导下至少主持完成,10,例以上的病例并经考核,合格,各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手,术复杂、难易程度调整并报医务科批准,上级医师指导（本院或外院进修）,医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师上级,6,医师手术权限,1.,住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手术。,2.,高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。,3.,主治医师：可主持二级手术。,4.,高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。,5.,副主任医师：可支持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。,6.,高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。,医师手术权限 1.住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手,7,医师手术权限,7.,主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术。,8.,资深主任医师：主持四级及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。,9.,新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会（或请市医学会专业委员会）考核认定。,10.,进修医师根据进修管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并上报医务科批准执行。,11.,外请专家会诊手术根据卫生部,医师外出会诊暂行规定,执行。,医师手术权限 7.主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目,8,资格准入手术权限（动态管理）,1,、各级医师手术权限符合上述要求,2,、同时必须符合各级卫生行政部门,制定的技术准入资格。,资格准入手术权限（动态管理） 1、各级医师手术权限符合上述要,9,资格准入手术权限（动态管理）,（一）资格准入：各级医师在规定的具有,申报资格的相应手术分类中同时具备下列,条件者可获得相应手术资格准入：做为一,助完成例数,15,例；在上级医师指导下作,为术者完成例数,5,例者；该类手术操作及,治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经,病区、科室两级评议通过者。,资格准入手术权限（动态管理） （一）资格准入：各级医师在规定,10,资格准入手术权限（动态管理）,（二）资格取消：对于同一项手术操作一,年内连续发生两起及以上严重并发症或医,疗纠纷者，取消其该项手术资格。,资格准入手术权限（动态管理） （二）资格取消：对于同一项手术,11,资格准入手术权限（动态管理）,（三）对取消资格者，当其在上级医,师指导下作为术者完成例数,5,例；,该类手术操作及治疗过程中无严重并,发症及医疗纠纷时，再次经评定获得,资格准入。,资格准入手术权限（动态管理） （三）对取消资格者，当其在上级,12,手术审批权限,1.,常规手术,3.,急诊手术,5.,重大手术、致残手术、新技术,4.,新技术,2.,资格准入手术,手术审批权限 1.常规手术 3.急诊手术 5.重大手术、致,13,由科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分级相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术，特殊情况下可以批准，但必须有上级医师在场指导，科主任的书面签字应落实在术前小结的审批栏中。手术通知单由主任签字，科内应备份。,手术审批权限,由科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级,14,手术审批权限,急诊手术应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示前题下，有权，也必须按具体情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机。,手术审批权限 急诊手术应紧急报告带组教授审批，必要时向科,15,手术安全核查制度,制度职责,手术安全核查制度出台背景,手术安全核查制度出台时间,手术安全核查制度出台的目的,手术安全核查制度实施方法和流程,责任追究,手术安全核查制度 制度职责手术安全核查制度出台背,16,案件,1,2009,年,11,月,11,日，湖北省通城县中医院,1,位,84,岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生严重不负责任，在病员左腿植入一块,5000,元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。,手术安全核查制度,为什么？,案件1 2009年11月11日，湖,17,2009,年,11,月,16,日，一位,29,岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。,18,日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。,案件,2,为什么？,2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜,18,英国,20092010,共发生“绝不该发生”的错误,111,起，其中手术部位错误,57,起。胃管插入气管,41,起。,为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。,英国20092010共发生“绝不该发生”的错,19,事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉，有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了不得不整顿的地步。,事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希,20,卫生部拟建手术安全核查制度,2009-12-23,针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部近日组织专家，对,手术安全核查制度（讨论稿）,和,手术安全核查表,进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。,对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于,2007,年开始连续,3,年提出的,患者安全目标,中均有提及。,此次,手术安全核查制度（讨论稿）,和,手术安全核查表,是卫生部委托中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的,3,个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。,手术安全核查表,由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。,手术安全核查表,应归入病案中保管。,据了解，,2008,年,6,月,25,日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了,1,倍，术后并发症和死亡人数大大减少。,卫生部拟建手术安全核查制度2009-12-23,21,卫生部办公厅关于印发,手术安全核查制度,的通知,卫办医政发,201041,号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据,中华人民共和国执业医师法,、,医疗事故处理条例,、,医疗机构管理条例,和,护士条例,等有关法律法规，我部组织制定了,手术安全核查制度,，现印发给你们，请遵照执行。,二一年三月十七日,卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知,22,正确的患者,正确的手术部位,正确的手术方式,手术安全核查的目的,确保,正确的患者正确的手术方式手术安全核查的目的确保,23,十堰市人民医院手术安全核查制度,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。,三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。,四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写,手术安全核查表,。,“,Time out”,十堰市人民医院手术安全核查制度“Tim,24,五、实施手术安全核查的内容及流程。,（一）麻醉实施前：三方按,手术安全核查表,依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,（四）三方确认后分别在,手术安全核查表,上签名。,五、实施手术安全核查的内容及流程。,25,六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,八、住院患者,手术安全核查表,应归入病历中保管，非住院患者,手术安全核查表,由手术室负责保存一年。,九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的,第一责任,人。,十、医务处、护理部等职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方,26,核查内容：,手术安全核查表,核查时机：麻醉实施前,手术开始前,患者离开手术室前,主持者：手术医师或麻醉医师,核查人员：手术医师,(,本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。,),麻醉医师,手术室护士,如何实施手术安全核查,核查内容：手术安全核查表如何实施手术安全核查,27,手 术 安 全 核 查 流 程 图,入手术室前核查身份、手术部位、标示,科室和手术室交接时核查,麻醉前三方核查,皮肤切开前三方核查,术中用药、输血的核查,离开手术室前三方核查,手术室和科室交接时核查,手 术 安 全 核 查 流 程 图入手术室前核查身份,28,T,HANK you,手术室职责制度之三,解读,T HANK you 手术室职责制度之三 解读,29,1,、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。,2,、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。,3,、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。,4,、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。,5,、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。,6,、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。,7,、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。,8,、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。,9,、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。,10,、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。,11,、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。,12,、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。,13,、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。,14,、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。,15,、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。,16,、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。,17,、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。,18,、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。,19,、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。,20,、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。,21,、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。,22,、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。,23,、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。,24,、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。,25,、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。,26,、没有热忱，世间便无进步。,27,、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。,28,、青春如此华美，却在烟火在散场。,29,、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。,30,、只要还有明天，今天就永远是起跑线。,31,、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。,32,、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。,33,、只要有信心，人永远不会挫败。,34,、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。,35,、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。,36,、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。,37,、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。,38,、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。,39,、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。,40,、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。,41,、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。,42,、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。,43,、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。,44,、每天告诉自己一次：我真的很不错。,45,、人生最大的挑战没过于战胜自己！,46,、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。,47,、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。,48,、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。,49,、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。,50,、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。,51,、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。,52,、汗水是成功的润滑剂。,53,、人必须有自信，这是成功的秘密。,54,、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。,55,、只有一条路不能选择,那就是放弃。,56,、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己,57,、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。,58,、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。,59,、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。,60,、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。,61,、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。,62,、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。,63,、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。,64,、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。,65,、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。,66,、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。,67,、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。,68,、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。,69,、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。,70,、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。,71,、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。,72,、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。,73,、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。,74,、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。,75,、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。,76,、人总是在失去了才知道珍惜！,77,、要铭记在心：每天都是一年中最美好的日子。,78,、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。,79,、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！,80,、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。,81,、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。,82,、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。,83,、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。,84,、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。,85,、有梦就去追，没死就别停。,86,、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。,87,、因为一无所有这才是拼下去的理由。,88,、只要我还有梦，就会看到彩虹,!,89,、你既认准这条路，又何必在意要走多久。,90,、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。,91,、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。,92,、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。,93,、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。,94,、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。,95,、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。,96,、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。,97,、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。,98,、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。,99,、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。,100,、只要还有明天，今天就永远是起跑线。,1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。,30,