药源性肾损害的诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药源性肾损害的诊断及治疗,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,药源性肾损害的诊断及治疗药源性肾损害的诊断及治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。陈损害的诊断及历治,概述,今肾脏是体内药物代谢与排泄的重要器官,冷这也是肾脏易发生药源性损害的重要因,素之一,随着各种化学药品的不断问世及各种抗,菌药物的广泛应用或药物的滥用,致使药物引起的急、慢性肾衰的报道日,益增多。,新课程改革正在全国如火如荼地展开，给语文教学吹来了一股春风。我们在语文新课程改革中，解放思想、树立新的教学理念，全方位了解新课程的教材体系，构建出一种全新的语文课堂教学，提高语文教学质量。,课堂，是新课程实施的主要阵地，是开启和展示学生智慧的核心场所。从这个意义上来说，课堂，是新课程的一个窗口。通过这个窗口，我们可以审视教育行为，了解学习动态，提取研究信息，激发创造灵感。那么新课标下的新课堂应该是什么样的呢?,新课程改革背景下的课堂，是课标理念指导下的课堂，是教师的教学方式与学生的学习方式都要发生深刻变化的课堂，是课堂人际关系与课堂结构形态都要发生深刻变化的课堂，是教学内容与教学视野都要发生深刻变化的课堂；当然，它也是与我们熟悉的传统教学有着血肉联系的课堂。具体地说，新课堂的建构呈现出以下特点：,一、以实践活动为板块,多样性的活动可以激发学生的语文学习兴趣，高效完成语文学习任务，生成语文能力，达到课堂教学目标。可见，让学生在活动中体验，在活动中对话，在活动中探究，在活动中交流，应是语文课堂教学的理想境界，也是新课标所倡导的语文课堂教学。,要让学生大量“实践”，就得有大量的学生课堂活动。学生的实践活动合理而又充分，是新课堂教学生命之所在。在我们的教学设计意识中，应该理性地考虑到，“活动”是新课堂最直观最本质的特点。我们要设计、创造、探究形式多样、生动活泼、求知求乐、益智启智的语文课堂实践活动，让学生在实践中学习语文。也只有以实践活动为板块完成的教学，才会让学生真正活动起来，给学生以充分的活动时间和空间，让学生真正做课堂的主人。打破课堂中死气沉沉的气氛，使语文课堂充满生机与活力。,二、以体验感受为脉络,课程改革，给课程以科学定位，它是教师、学生、教材、环境四因素交互作用的“生态系统”。这就是说，课程不只是“文本课程”，更是“体验课程”，是教师和学生共同探讨新知的过程。,每个学生都拥有丰富的内心世界和独特的个性,都是完整的生命主体。因此,新课标特别强调“应尊重学生在学习过程中的独特体验”。的确，语文学习既是认知发展的过程，又是情感体验的过程，语文教学既要尊重学生富有个性的情感体验和思维方式,也要关注学生自身的体验和感悟。因为有了体验，知识的学习不再仅仅属于认知理性范畴，它已扩展到情感、生理和人格等领域，从而使学习过程不仅是知识增长的过程，同时也是身心和人格健全与发展的过程。,语文课堂教学以体验感受为脉络，就是让学生去亲自经历，去体验语文，去感悟语文，让学生充分体验阅读，体验写作，体验实践，使语文课堂学习的过程成为学生体验感受而又富于个性色彩的过程。,三、以对话交流为形式,现代教学论指出，教学过程是师生交往、积极互动、共同发展的过程。“对话交流”指的是方式，是对阅读课堂活动形式上的要求，但其中却深含着现代理念。以对话交流为形式的教学设计，体现师生间的和谐与平等，也可体现学生与学生间的和谐与平等，还可体现师生和文本、编者间的和谐与平等。,教师善于引导学生从自我出发，去感受和体验课文，提出问题并解决问题，在与文本、学生、教师的多层次“对话交流”中，引导学生“读出作者”，更要学生“读出自己”，唤醒学生的自主意识，充分张扬学生的阅读个性，激发学生的探究意识和创新思维，促进学生个性的发展。,语文课堂教学以对话交流为形式，学生不仅从教材中读懂了生活哲理，找到了提高自我思想品质的途径，而且在师与生、生与生构建的交流平台中进行了深刻的思想碰撞与心灵的洗涤，达到教学生学会做人的目的。,四、以合作探究为手段,合作探究是现代学习和工作的显著特点，也是新课标倡导的重要学习方式之一。语文课堂要实现教学目标，必须以合作探究为教学手段。通过合作探究，将学生推到了课堂主人的地位，充分发挥学生语文学习的积极性、主动性，开发学生学语文、用语文的智慧潜能,提高学生的能力，有效地培养学生的创新精神和实践能力。,合作,包括学生个体与个体的合作、学生个体与学生群体的合作、学生和老师的合作以及学生和媒体的合作等。学生只有合作，才能实现不断进步。教学中要努力培养学生的合作意识、合作习惯，让学生在合作中学习，在合作中发展。同样，学生只有经过认真探究，语文能力才能得以切实提高；也只有让学生充分探究，才能真正实现将课堂的主动权交给学生。,比如在“综合性学习?写作?口语交际”部分，就是要鼓励和帮助学生自己探究问题，探索解决问题，寻找答案；就是要鼓励和帮助学生在合作探究之中尝试采用不同的方法，摸索适合于自己获取新知和能力的途径。可见，以合作探究为手段的课堂，将不断地带领学生进入语文学习的新境界。,五、以拓展延伸为平台,新课标理念下的语文课堂教学，必须要进行语文学习的拓展延伸。的确，生活处处皆语文,语文课程资源无处不在、无时不有。语文教师要具有课内链接课外、链接自然，链接生活的本领，让学生在学习生活的各个层面中学习语文、运用语文，从而为培养学生的语文素养、实现学生的持续发展打下基础。,教师的教学是要用教材教，而不是教教材，又因为课程是一种动态的生成，所以，教师应根据学生的具体情况和语文学习的实际，创造性地使用教材，并要尽可能地去挖掘丰富的语文课程资源。学生群体是一个最好开发而又最易被忽略的学习资源，学校与家庭、家庭与家庭之间也存在着学习资源。另外，社区的文化设施、人文环境、自然环境等，也具有丰富的教育资源，对提高学生的语文素养有着重要的作用。作为语文教师，要通过拓展延伸这个平台，让各种有价值、有意义的资源为我们的语文教学和学生服务。,新课标理念下的语文课堂教学建构，决不应该是为应试教育披上一件华丽的外衣。作为语文教师，要在对新课程、新教材多个层面解读的同时，积极构建语文课堂教学，从而让自己的课堂既有形式又有精神，为学生的全面发展打下扎实的基础。,1.设计实验能力差,如有的同学在用过氧化氢制取氧气时，长颈漏斗没有伸入液面以下，导致氧气从漏斗逸出.有的同学制取CO2时错用硫酸和碳酸钙反应，导致反应很快停止，无法收集到CO2.,2.操作程序不正确,在某些气体的制取及性质实验中，未准备好后续实验就急于加药品制气，等到做性质实验时大部分药品已反应掉，不能完成规定的实验项目.,3.实验操作基本技能差,（1）气体的制取、收集和验纯不合程序，使收集到的气体不纯或使实验失败.,（2）药品的取用、转移不规范，常造成药品浪费或效果不佳.,（3）小组实验时，同学之间密切配合不到位，不规范的操作很多，甚至还蒙骗了老师.,4.观察和表述实验能力差,（1）由于观察的不仔细、不到位，所以常常对某个现象产生的原因搞不清楚.,（2）表述实验现象时，学生常常把产生现象的原因或者物质的某些性质错误的表述成实验现象.还有个别同学把反应条件表述成实验现象.,（3）表述不完整.表述实验现象，应该把反应的整个过程中产生的各种现象都要完整有序地表述出来，而学生却往往只描述部分反应现象.,（4）难以正确书写实验报告.化学实验报告是整个化学实验过程的反映，也是对所做实验的总结.有许多学生在写实验报告时经常丢三落四项目不全，有的则注重表象不明白实质，有的废话连篇，答不出要点，还有的不尊重客观事实乱凑数据，乱填现象.,二、新课程标准对化学实验教学的基本要求,化学新课程标准对化学课程在九年义务教育阶段要求作了规定，目的要让学生学习初步的化学知识和技能，并经历基本的科学探究过程，受到科学态度和科学精神的熏陶，它是以提高全体学生的科学素质，促进学生的全面发展为主要目标的自然科学基础学科.它是培养学生科学探究能力和实事求是科学态度和勇于创新精神的源动力.,新课程新理念，重视知识与能力的协调发展，关注学生的全面发展，让学生亲历实验过程，不管实验成功与否，目的在于体悟探究过程，培养探究意识.,三、化学实验教学的现状分析,笔者简要总结出目前化学实验教学普遍存在着以下几方面的问题：,1.传统的实验教学体系，简单的“照方抓药”的验证性实验内容较多，而缺乏培养创新能力和探索精神的内容.,2.实验手段落后，现代教育技术已被应用到许多领域中，而实验教学中利用现代教育技术深化教学要求的内容较少，不能反映当今化学发展的水平.,3.传统的实验和分析方法等与生产实际的距离偏差较大.,4.教学方法单一，照方抓药抑制了学生思维能力和创造能力的发挥.,5.教学方法仍采用实验前教师详细的讲解实验内容，不?H占用了学生有限的动手时间，而且没有给学生留下思考的余地，束缚了学生的主观能动性.,四、化学实验教学改革的对策和建议,1.更新实验教学观念,新课程的培养目标是培养学生的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识，使学生具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法.这就要求我们改变过去实验教学依附于理论教学，只注重理论知识的验证及基本实验方法与技能训练的培养模式.依照新课标理念，我们在教学过程中特别要注意纠正一些学生不爱动手、喜欢背实验的学习习惯，培养学生学习的独立性和自主性，使实验教学成为他们质疑、信息收集和处理、探究的实践活动.教师必须转变教学观念，将学生的发展放在首位，引导学生积极地参与科学探究.,2.变验证性实验为探究式试验,实施素质教育，注重应用探究式实验教学.所谓实验探究式，就是学生通过实验探究，自行概括得出结论的一种教学模式.从其本义上讲，它强求学生进行实验探究，而自行得出结论.这种教学模式和其它教学模式相比，对学生而言，学习积极性高，学习气氛活跃.对于教师而言，有利于激发学生的学习兴趣，激励学生的探究精神，磨练学生克服困难，获取成功的意志.,在教学中，实施实验探究模式，关键在于要有指导性地实施实验探究，使之构成一种不至于给学生带来失误，又不占用太多时间，有利于学生掌握系统知识的教学模式.,教材中有许多实验可改为探究式实验，如二氧化碳的实验室制法；酸、碱、盐的性质实验等等.通过探究活动，不仅体现了“教师为主导、学生为主体”的关系，而且增强了学生发现问题、解决问题的能力，训练了学生科学的思想方法，更重要的是在探索过程中培养了学生的创新精神.,3.变封闭式实验为开放式实验,人类对化学问题的认识有一定的阶段性，对某些问题不可能有完善的答案.这就要求我们在教学时，不能把某些问题讲得太绝对，如实验室用高锰酸钾制氧气，所收集到的氧气是红色的，显然，这不是氧气的本色，是什么原因呢？如何改进装置呢？同学们纷纷发言，有的说：试管口部要塞一团棉花；也有的说：可塞上一团海绵、纱布、餐巾纸、玻璃丝等等，答案真是五花八门.又如红磷在氧气中燃烧的实验中，让学生得出生成物是烟还是雾的结论十分困难，教师硬说是白色的烟，学生难于接受，不如因势利导调动学生的积极性，让学生设计实验来证明到底是烟还是雾.引入开放性实验，其意义不在于立即得到一个明确的结论，而在于激发学生不断探索、追求，在一定条件下得到相对满意的结论，这才符合科学发展的规律.,4.改进实验装置和实验方法,爱因斯坦曾经说过：“为了满足人类的需要而找出已知装置的新的组合的人就是发明家”.同样，为了达成某一实验目标而对现有的实验仪器（有时可以使用代用品）进行重新搭配或组装也是有价值的创新活动.传统的教学方法不仅造就了大批缺乏创新意识的学生，也使教师惰于创造.因此，教师在教学中从自我做起，潜心挖掘教材，对教材中实验存在的缺憾大胆改进.如白磷燃烧前后质量的测定实验，白磷属于剧毒品，取用时不太方便，有时将白磷置于锥形瓶内，还未称量好整个装置的质量，白磷就自燃了.因此，笔者做如下改进：取一小粒火柴头（将火柴折断后得到）置于试管内，用橡皮塞塞紧，并用试管夹夹住，一同置于天平上称量，然后加热试管，让火柴头燃烧完再称量，可以观察到天平仍平衡，同时还清晰看到试管内生成的白烟且白烟不断下沉，进一步说明五氧化二磷密度比空气大.,总之，只要教师充分认识到传统的化学实验教学模式的不足和素质教育对改革化学实验教学的要求，把中学化学教学的丰富经验和改革意识有机地结合起来，把创造性和精力投注到化学实验教学的改革中去，符合素质教育要求的化学实验教学改革一定会得到解决的.,药源性肾损害的诊断及治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。药源性,1,陈损害的诊断及历治,陈损害的诊断及历治,2,概述,今肾脏是体内药物代谢与排泄的重要器官,冷这也是肾脏易发生药源性损害的重要因,素之一,随着各种化学药品的不断问世及各种抗,菌药物的广泛应用或药物的滥用,致使药物引起的急、慢性肾衰的报道日,益增多。,概述,3,概述,药物所致急性肾衰(ARF)约占342%,在老年人、原有肾脏病者发生率更高,临床医生对药物所致的肾损害认识不足,又由于某些药物所致的肾病变常缺乏特,征性的临床表现,以及肾脏有巨大的储备能力,致使药源,性肾损害不易早发现,概述,4,概述,常将药物的中毒症状误认为尿毒症的症,状,造成延误诊治,甚至发展为不可逆的肾功能衰竭而致死,为避免发生药物的毒副作用,一些医生,提倡禁用具有肾毒性的药物,或因用药剂量过小而达不到治疗目的延,误了治疗时机而致死。,概述,5,概述,因此如何正确合理地用药,避免毒副作用减少药源性肾病变的发生,使药物达到治疗的目的至关重要,让临床医生了解药源性损害的原因、发,病机理及相关药物,掌握药物性肾损害的临床表现及防治措,施,是我们讲课之目的。,概述,6,肾脏易发生药源性肾损害的原因,(一)每分钟流经肾脏的血液占心搏量的,25%,丶而肾脏只占体重的04%,按重量计算肾,脏是体内各器官中血流最丰富者,大量药物可随血流到达肾脏而引起病变,肾脏易发生药源性肾损害的原因,7,肾脏易发生药源性肾损害的原因,(二)肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大,约1.5平方米,因此增加了药物在体内形成的抗原抗体复合,物在肾小球上沉积的机会。,(三)肾小管上皮细胞的表面积很大,肾小管的上皮细胞具有强大的吸收功能,诸,多的药物经肾小球滤过,在近曲小管被吸收,再经肾小管分泌和排泄。,肾脏易发生药源性肾损害的原因,8,肾脏易发生药源性肾损害的原因,药物与肾小管的作用机会增加,就意味着药物对肾小管的直接毒害作用增加,化学毒物主要通过抑制肾小管上皮细胞的磷,酸化过程,使之发生退行性变或坏死引起肾,间质病变。,肾脏易发生药源性肾损害的原因,9,肾脏易发生药源性肾损害的原因,冷四)肾脏耗氧量大,正常肾脏需有充分的血流和氧供,耗氧量极大,令缺血、缺氧情况下,增加了肾脏对药物毒的敏感性,冷(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用,药物经肾小球滤过后,在肾小管内由于对流浓缩系,统的作用,水分被重吸收,使肾小管内药物浓度升,高,到达髓质乳头区的浓度甚高,极易发生药物蓄积中毒性肾病变。,肾脏易发生药源性肾损害的原因,10,肾脏易发生药源性肾损害的原因,(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长,抗菌药等因肾功能衰竭而不能经肾正常,排出,致使药物的半衰期延长,药在体内蓄积引起肾中毒病变,肾脏易发生药源性肾损害的原因,11,药源性肾损害的诊断及治疗课件,12,药源性肾损害的诊断及治疗课件,13,药源性肾损害的诊断及治疗课件,14,药源性肾损害的诊断及治疗课件,15,药源性肾损害的诊断及治疗课件,16,药源性肾损害的诊断及治疗课件,17,药源性肾损害的诊断及治疗课件,18,药源性肾损害的诊断及治疗课件,19,药源性肾损害的诊断及治疗课件,20,药源性肾损害的诊断及治疗课件,21,药源性肾损害的诊断及治疗课件,22,药源性肾损害的诊断及治疗课件,23,药源性肾损害的诊断及治疗课件,24,药源性肾损害的诊断及治疗课件,25,药源性肾损害的诊断及治疗课件,26,药源性肾损害的诊断及治疗课件,27,药源性肾损害的诊断及治疗课件,28,药源性肾损害的诊断及治疗课件,29,药源性肾损害的诊断及治疗课件,30,药源性肾损害的诊断及治疗课件,31,药源性肾损害的诊断及治疗课件,32,药源性肾损害的诊断及治疗课件,33,药源性肾损害的诊断及治疗课件,34,药源性肾损害的诊断及治疗课件,35,药源性肾损害的诊断及治疗课件,36,药源性肾损害的诊断及治疗课件,37,药源性肾损害的诊断及治疗课件,38,药源性肾损害的诊断及治疗课件,39,药源性肾损害的诊断及治疗课件,40,药源性肾损害的诊断及治疗课件,41,药源性肾损害的诊断及治疗课件,42,药源性肾损害的诊断及治疗课件,43,药源性肾损害的诊断及治疗课件,44,药源性肾损害的诊断及治疗课件,45,药源性肾损害的诊断及治疗课件,46,药源性肾损害的诊断及治疗课件,47,药源性肾损害的诊断及治疗课件,48,药源性肾损害的诊断及治疗课件,49,药源性肾损害的诊断及治疗课件,50,药源性肾损害的诊断及治疗课件,51,药源性肾损害的诊断及治疗课件,52,药源性肾损害的诊断及治疗课件,53,药源性肾损害的诊断及治疗课件,54,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,55,