呼吸系统常见疾病诊断优质课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统常见疾病诊断,呼吸系统常见疾病诊断,1,1,、支气管扩张的,X,线及,CT,表现,（1）,X,线可为正常或有肺纹理增多、紊乱或呈网状,（2）柱状支扩：当扩张支气管为分泌物时，肺纹理增粗呈柱状或杵状，,CT,上表现为棒状、结节状影。扩张支气管内含气时，表现为管状透明影，,CT,上表现为,“,轨道征,”,或,“,印戒征,”,（正常情况下血管断面大于支气管断面）,（3）囊状支扩,为多发、群集的空腔，内可有液平。,（4）曲张样支扩,粗细不均的囊柱状影,（5）感染征象,扩张支气管周围小斑片状模糊影。,（6）肺膨胀不全,肺纹理聚拢，肺不张或肺纤维化。,1、支气管扩张的X线及CT表现,2,左下肺纹理增粗呈杵状，左肺门下移，心脏向左移，左中上肺野密度减低,左下叶支气管扩张,左下肺纹理增粗呈杵状，左肺门下移，心脏,3,左下肺纹理增粗呈杵状，斜裂向后移。,（,柱状支扩：当扩张支气管内为分泌物时，肺纹理增粗呈柱状或杵状,“,支气管粘液栓塞,”,）,诊断：左肺下叶支气管扩张，肺膨胀不全,左肺下叶支气管扩张，肺膨胀不全,左下肺纹理增粗呈杵状，斜裂向后移。（柱,4,囊状支气管扩张,两肺见,多发、群集,的空腔,囊状支气管扩张两肺见多发、群集的空腔,5,印戒征 轨道征,印戒征 轨道征,柱状支扩：扩张支气管内含气时，,CT,上表现为 “轨道征”或“印戒征”,印戒征 轨道征印戒征 轨道征 柱状支扩：,6,两下肺野见多发群集空腔，内有液平，周围见小片状模糊，右侧叶间裂下移，右心缘不清。诊断：两下支扩并感染，右中下叶肺不张（肺膨胀不全）,囊状支扩并感染，肺膨胀不全,两下肺野见多发群集空腔，内有液平，周围见小片状模糊，右侧叶间,7,右下叶囊状支扩并感染,右下叶囊状支扩并感染,8,左下叶囊状支扩并感染,左下叶囊状支扩并感染,9,两上肺纤维化，右上叶曲张型支扩,两上肺纤维化，右上叶曲张型支扩,10,正位片见左中下肺野大片密度增高影，上缘模糊，侧位病变位于左下叶，前缘以斜裂为界。 诊断：左下叶大叶性肺炎。,2,、大叶性肺炎,正位片见左中下肺野大片密度增高影，上缘模糊，侧位病变位于左下,11,右上叶前段肺炎,右上肺野见一大片状影，边缘模糊，密度均匀，下缘以水平裂为界。,（以肺段分布）,诊断：右上叶前段肺炎,右上叶前段肺炎右上肺野见一大片状影，边缘模糊，密度均匀，下缘,12,实变期,消散期,右上叶大叶肺炎,实变期消散期右上叶大叶肺炎,13,右中叶大叶肺炎,右中叶大叶肺炎,14,右肺及左上叶大叶性肺炎,一侧肺炎,右肺及左上叶大叶性肺炎一侧肺炎,15,右上叶大叶性肺炎，内见支气管气像（空气支气管征）,支气管气像,右上叶大叶性肺炎，内见支气管气像（空气支气管征）支气管气像,16,（片状影内血管仍显示清楚）,右中下叶大叶肺炎,支气管气像,毛玻璃样影,（片状影内血管仍显示清楚）右中下叶大叶肺炎 支气管气像,17,左下叶大叶性肺炎,左下叶密度增高，前缘以斜裂为界，内见支气管气像,左下叶大叶性肺炎左下叶密度增高，前缘以斜裂为界，内见支气管气,18,X,线及,CT,表现,两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影，小儿患者可有肺门增大并局限性肺气肿。,3,、小叶性肺炎（支气管肺炎）,X线及CT表现 3、小叶性肺炎（支气管肺炎）,19,小叶性肺炎,正常小儿胸片,比较两张胸片，右边的胸片显示两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影。,小叶性肺炎正常小儿胸片比较两张胸片，右边的胸片显示两中下肺野,20,两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影。,78907支气管肺炎,两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影,21,（同前一病例）,78907支气管肺炎,两肺血管束模糊，并见沿血管束分布斑片状模糊影。,（同前一病例）78907支气管肺炎两肺血管束模糊，并见沿血管,22,9076支气管肺炎 3岁,9076支气管肺炎 3岁,23,4,、间质性肺炎,以肺间质为主的炎性细胞浸润。可同时有肺泡炎。,X,线,CT,表现为肺间质增厚、模糊、呈网状，可伴有小点状或小结节影。早期,CT,上可有毛玻璃样影。,4、间质性肺炎,24,间质性肺炎,两肺见细线状、网状影，左下肺野明显并见片状模糊影。,间质性肺炎两肺见细线状、网状影，左下肺野明显并见片状模糊影。,25,间质性肺炎,两肺见弥漫性细网状影，呈毛玻璃样影。,间质性肺炎两肺见弥漫性细网状影，呈毛玻璃样影。,26,间质性肺炎,两肺见弥漫性网状及蜂窝状影，其内有片状密度增高影。,间质性肺炎两肺见弥漫性网状及蜂窝状影，其内有片状密度增高影。,27,5,、肺脓肿,右下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。空洞外缘部分模糊。,右下肺肺脓肿,5、肺脓肿右下肺肺脓肿,28,右下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。空洞外缘部分模糊。,右下肺肺脓肿,右下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。空洞外缘部分模糊。,29,CT,值11,HU,左肺下叶肺脓肿,CT值11HU左肺下叶肺脓肿,30,呼吸系统常见疾病诊断优质课件,31,有的病变中有多个空洞,多房空洞,。,有的病变中有多个空洞多房空洞。,32,血源性肺脓肿表现为多发的大小不等空洞和片状影，空洞内有液平。（,多发空洞,）,血源性肺脓肿表现为多发的大小不等空洞和片状影，空洞内有液平。,33,原发灶： 右上肺野片状影，边 缘模糊。,淋巴管炎：自原发灶向肺门方向走行的索条状影。,淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结肿大，呈半圆形向肺野突出。,6,、原发性肺结核,6、原发性肺结核,34,原发综合征,右下肺野中带见一结节影，边 缘清。右肺门增大呈结节状。,CT,扫描见右肺门结节内有点状钙化。,原发综合征右下肺野中带见一结节影，边 缘清。右肺门增大呈结节,35,右上纵隔增宽呈肿块状向肺野突出，密度均匀，边缘欠清。诊断：原发性肺结核,纵隔淋巴结结核,右上纵隔增宽呈肿块状向肺野突出，密度均匀，边缘欠清。诊断：原,36,系结核杆菌进入血液循环播散到肺内的结果，其肺内表现 是全身结核的表现之一。根据结核杆菌进入血循环的数量、 次数及机体的反应可分为急性粟粒性肺结核及慢性血行播散 性肺结核。,急性粟粒性肺结核系大量结核杆菌一次或短期内多次进入 血循环播散至肺内所致。,亚急性或慢性血行播散性肺结核系结核杆菌长时间内少量多次进入血循环播散至肺内所致。,7,、,血行播散型肺结核,7、血行播散型肺结核,37,（,1,）急性粟粒性肺结核,两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。,（1）急性粟粒性肺结核两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分,38,两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。诊断：急性粟粒性肺结核,两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹,39,两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、 以中上肺野分布为多（三不均现象）。,（,2,）亚急性或慢性血行播散性肺结核,两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、 以中上肺野分布,40,慢性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,41,8,、继发性肺结核,（1）浸润性肺结核,两中上肺野见多发斑片状、条索状及小空洞。,小空洞,8、继发性肺结核 （1）浸润性肺结核两中上肺野见多发斑片状,42,两肺野见多发薄壁空洞，内无液平，周围见多发斑片状、条索状及小结节状影。诊断：两肺,浸润性肺结核,两肺野见多发薄壁空洞，内无液平，周围见多发斑片状、条索状及小,43,两中上肺野见多发斑片状、条索状影，部分病灶边缘模糊。余肺未见异常。,诊断：两上浸润性肺结核,两中上肺野见多发斑片状、条索状影，部分病灶,44,诊断：右上继发性肺结核,诊断：右上继发性肺结核,45,左中上肺野见斑片状、点状、小结节影。,诊断：左上肺浸润性肺结核,左中上肺野见斑片状、点状、小结节影。诊断：,46,大片状影（大叶性干酪性肺炎）,大片状影需与肺炎鉴别。,大叶性干酪性肺炎,虫蚀样空洞,支气管播散灶,大片状影（大叶性干酪性肺炎）大片状影需与肺炎鉴别。大叶性干酪,47,干酪性肺炎,左上叶大叶性干酪性肺炎，两下肺支气管播散,干酪性肺炎左上叶大叶性干酪性肺炎，两下肺支气管播散,48,右中上肺野见一类圆形块影，直径约,3cm,，边缘较光滑，密度不均匀，内有斑点状钙化影，周围见多发点状影（卫星灶）,结核球,右中上肺野见一类圆形块影，直径约3cm，边缘较光滑，密度不均,49,左肺上叶结核球,左肺上叶结核球,50,结核球,自己描述,结核球自己描述,51,结核球,结核球位于上叶？中叶？下叶？,结核球结核球位于上叶？中叶？下叶？,52,左上肺野圆形薄壁空洞，内壁光滑，无液平，周围见多发斑片状影（卫星病灶。,诊断：左上肺浸润性肺结核伴空洞,结核空洞,左上肺野圆形薄壁空洞，内壁光滑，无液平，周围见多发斑片状影（,53,肺脓肿空洞,肺结核空洞,肺结核空洞与,肺脓肿空洞比较有什么不同,肺脓肿空洞肺结核空洞肺结核空洞与肺脓肿空洞比较有什么不同,54,右下叶背段结核空洞右中下叶及左下叶支气管播散,右下叶背段结核空洞右中下叶及左下叶支气管播散,55,X,线表现为范围较大的肺纤维化，内有单发或多发的不规则空洞，有支气管播散灶。,（2）慢性纤维空洞性肺结核,X线表现为范围较大的肺纤维化，内有单发或多发的不规则空洞,56,2,、慢性纤维空洞性肺结核,两上肺野见多发条索状及不规则 多发空洞，两侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状。,2、慢性纤维空洞性肺结核两上肺野见多发条索状及不规则 多发空,57,两上肺野见多发条索状及不规则 多发空洞，两侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状。两下肺密度减低。,两上肺慢性纤维空洞性肺结核,两上肺野见多发条索状及不规则 多发空洞，两侧肺门上提，肺纹理,58,结核性胸膜炎,渗出性胸膜炎胸腔积液。,结核性胸膜炎渗出性胸膜炎胸腔积液。,59,图1,图4,图3,图2,作业：,1,、四幅图像各是什么病,图1图4图3图2作业：,60,2,、病例分析,王镜淳，男，,5,岁，因发热伴咳嗽,8,天，行,X,线胸片检查，,ID,号,322636,（图像在下一张幻灯片）。请回答下列问题：,1,、临床为什么要摄胸片？,2,、病变累及什么部位？,3,、主要,X,线表现有哪些？,4,、最有可能的诊断是哪种疾病？,5,、需与哪些病鉴别？,6,、进一步做哪些检查？,2、病例分析王镜淳，男，5岁，因发热伴咳嗽8天，行X线胸片检,61,呼吸系统常见疾病诊断优质课件,62,